寶寶頭睡斜了，常歪著腦袋，是小兒斜頸嗎？應該如何矯正？

原隰泉流 2019-03-23

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小舒說：

妞出生后的頭兩周，我?guī)缀醵荚诿χ鴶D奶、喂奶，沒有注意到她睡覺總是將頭偏向一邊，等我意識到這個問題時，她的后腦勺已經(jīng)睡斜了……

妞大概4、5個月時，非常感謝熱心的網(wǎng)友提醒我，看見妞妞的照片里總是歪著頭，寶寶會不會有斜頸？我一看，果然每張照片都是把頭偏向同一邊的！趕緊網(wǎng)上查了資料，同時預約了醫(yī)生。

你問我愛你有多真，月亮代表我的心。愛她就為她摘星星，摘月亮。

幸運的是，妞妞并沒有斜頸，她的頭偏向一側(cè)，可能是因為出生時頭部有血腫，睡一側(cè)會舒服一些，后來總是將頭歪向一邊，可能也只是習慣問題。當時醫(yī)生建議先觀察，在家多鼓勵孩子轉(zhuǎn)頭，等寶寶會爬了后，看這種歪頭的情況是否改善，如果持續(xù)，再看醫(yī)生或嬰兒理療師。

后臺有不少朋友問過我同樣的問題，孩子會不會有斜頸？上次出了“湖南搖頭爺爺”粗暴地給寶寶做理療的新聞后，又很多媽媽問，小兒斜頸應該怎么處理呢？寫這篇文章查了很多資料（應該讓寶寶的頭朝左、還是朝右轉(zhuǎn)一度讓我暈頭），我發(fā)現(xiàn)中文網(wǎng)站上也有一些錯誤的建議，希望這篇文章能讓你對小兒斜頸有所了解，知道該怎么幫助孩子。

文：小舒

斜頸，又叫“歪脖子”，在臨床上不算少見的疾病，通常發(fā)生在幼兒期。斜頸可以分為兩大類，一類叫先天性肌斜頸，另一類是后天性斜頸。

先天性斜頸是臨床上最多見的小兒斜頸，主要癥狀包括：

小孩頭部和頸部活動范圍受限，通常做兒保的時候護士會檢查，看寶寶是否能往左右轉(zhuǎn)頭。

歪著頭：頭部歪向一側(cè)，下巴向另一側(cè)傾斜。

有時會在胸鎖乳突肌發(fā)現(xiàn)一個豌豆大小的腫塊（也叫“假瘤”）。胸鎖乳突肌負責頭頸各個方向的活動。頸部左右各一條，從耳朵后部那塊凸出的骨頭開始到前頸部的胸骨及鎖骨處，所以叫胸鎖乳突肌。如果我們用力把頭轉(zhuǎn)到一邊，就可以摸到這條肌肉。若向右看，左邊的胸鎖乳突肌會被拉緊變硬。不用力時，這兩條肌肉都是軟的。

（左斜頸，頭歪向左邊，臉朝右）

（右斜頸：頭歪向右邊，臉朝左）

有時會出現(xiàn)臉部左右大小不對稱。因為頭總是偏向一側(cè)，也可能出現(xiàn)斜頭。

（最上面是輕度的斜頸，中間是中度的斜頸，最下面是較嚴重的斜頸）

有時會伴有肌肉骨骼問題，比如髖關節(jié)發(fā)育不良。

如何發(fā)現(xiàn)斜頸

寶寶剛出生時一般很難看出有沒有斜頸。有些寶寶能在十多天左右發(fā)現(xiàn)他們胸鎖乳突肌下半段有一個小腫塊，但是摸起來寶寶沒有觸痛的反應。這時雖然肌肉有腫塊，但不一定看得出斜頸。胸鎖乳突肌的腫塊會在4～6個月后消失，但這時肌肉縮短已經(jīng)形成，斜頸的外觀特征會變得明顯。如果是左側(cè)肌肉縮短，頭會偏向左側(cè)，下巴傾向右側(cè)（左側(cè)斜頸：頭向左側(cè)歪，下巴朝右，看向右上方）。

斜頸還會造成臉部發(fā)育不對稱，這一般要三個月大以后才能看出。胸鎖乳突肌縮短越厲害，臉部不對稱就越明顯，并且是肌肉縮短那一側(cè)的臉比較小。如果治療不及時，臉部不對稱會永久殘留，影響一輩子的外表美觀。

除了胸鎖乳突肌上的腫塊，如果觀察到以下情況，父母應考慮請專業(yè)醫(yī)生判斷寶寶是否患有斜頸：

平躺時，寶寶的頭總是傾向睡同一側(cè)；
坐著時，頭固定轉(zhuǎn)向一側(cè)。
母乳喂養(yǎng)的寶寶總傾向吸吮同一邊，換另外一邊時出現(xiàn)喂養(yǎng)困難。
另外，父母也可以嘗試吸引寶寶左右看，觀察寶寶頭頸部轉(zhuǎn)動是否有問題。

后天性斜頸的主要癥狀：

小孩頭部和頸部活動范圍受限。

頭部偏向一側(cè)，下巴向另一側(cè)傾斜。

可能會出現(xiàn)頭部傾斜反復發(fā)作（良性陣發(fā)性斜頸），發(fā)作還通常伴隨其他癥狀，如嘔吐、易怒和/或嗜睡。

其他癥狀根據(jù)造成后天斜頸的具體原因有所不同。

若斜頸的發(fā)生與受傷后頸部疼痛有關，應立刻送醫(yī)檢查以確保C1或C2頸椎沒有發(fā)生半脫位。另外，如果出現(xiàn)疼痛性斜頸并伴有咽部或咽后間隙發(fā)炎引起的發(fā)燒，也應當立即就醫(yī)，及時治療。

引起斜頸的原因

先天性肌斜頸

患有先天性肌斜頸的兒童，胸鎖乳突肌縮短。以下是一些常見的引起胸鎖乳突肌縮短并致小兒斜頸的原因：

寶寶在子宮內(nèi)的體位：有觀點認為臀位的胎兒由于肌肉攣縮容易并發(fā)斜頸；
胸鎖乳突肌發(fā)育異常；
分娩時胸鎖乳突肌發(fā)生外傷。

先天性肌性斜頸也可能作為其他疾病的癥狀出現(xiàn)（比較罕見），比如先天性上頸椎骨畸形，伴有C1和C2頸椎半脫位，或者和其他先天性骨畸形相關。

后天性斜頸

后天性斜頸的病因有很多種，可輕可嚴重，部分病因如下：

頭頸部輕度外傷；
胃食管反流；
頸部呼吸和軟組織感染；
頸椎異常（如寰樞椎半脫位）；
視力問題（眼性斜頸），比如斜視的小孩，以歪頭來平衡眼睛的水平視線；
某些藥物的不良反應（肌張力障礙反應）；
點頭痙攣，一種發(fā)生于嬰兒時期的良性自限性發(fā)作性疾??；
桑迪弗氏綜合征，一種罕見的合并胃食管反流和頸部痙攣的疾病。

小兒斜頸的治療

頭部和臉部的對稱性是判斷斜頸很重要的指標，一旦確診需要積極、及早治療。尤其六個月大之前，因為六個月后頭臉不對稱就不太容易恢復。目前斜頸的治療方法有物理治療和外科手術。

3~6個月的寶寶如果頭臉對稱性尚可，可以先嘗試物理治療，大部分寶寶可以治愈。物理治療其實就是做頸部肌肉（胸鎖乳突肌）的伸展運動，醫(yī)生或物理治療師也會教父母如何在家每天給寶寶做物理治療。物理治療的目的就是放松硬化那側(cè)的胸鎖乳突肌，并鍛煉對側(cè)肌肉（防止長期不使用而弱化）。癥狀較輕的，大約需要3個月的物理治療，嚴重的大約需6個月，一般都可以得到良好效果。

物理治療怎么做呢？其實也很簡單，主要是以下幾個動作：

右斜頸

（寶寶的頭總是歪向右側(cè)肩膀，

臉向左；寶寶不能很容易地向右邊轉(zhuǎn)頭）

伸展運動：

1. 彎脖子：用你的左手把寶寶的右邊肩膀按住，用你的右手放在寶寶頭的右側(cè)，讓寶寶的脖子彎向左側(cè)。一開始持續(xù)5-10秒，可以不斷增加時間，比如持續(xù)10-20秒，每次重復5-10次，每次換尿不濕的都是后都可以做一下這樣的被動伸展運動（比如每天做4-6次）。

2. 轉(zhuǎn)頭：用你的左手放在寶寶的左邊肩膀上。用你的右手握住寶寶的頭。慢慢將寶寶的頭轉(zhuǎn)向右邊。

一開始持續(xù)5-10秒，可以不斷增加時間，比如持續(xù)10-20秒，每次重復5-10次，每次換尿不濕的都是后都可以做一下這樣的被動伸展運動（比如每天做4-6次）。

（可以讓寶寶平躺著，幫助他轉(zhuǎn)頭）

（也可以讓寶寶坐在你的肚子上，

背靠著你的腿部，幫助他轉(zhuǎn)頭）

（讓寶寶坐在你的腿上，

背靠著你的身體，讓后幫助他向右轉(zhuǎn)頭）

玩耍的姿勢：

在寶寶玩的時候，有兩種姿勢可以鍛煉到寶寶的肌肉，改善右側(cè)斜頸：

1. 側(cè)躺：讓寶寶的右側(cè)身體向下側(cè)躺著玩耍。利用重力拉伸寶寶的脖子，讓手伸向身體中間。

2. 趴著玩：在寶寶醒著的時候，趴著玩是對他們很重要的活動。趴著玩可以讓寶寶學會控制他們的頭部的運動。

當寶寶趴著玩時，

把玩具放在他的右邊，讓他向右轉(zhuǎn)頭。

你也可以讓寶寶左臉貼地，按住他的頭，讓他的臉面向右邊。

抱寶寶的姿勢：

在抱寶寶的時候，讓他的頭放在你的右手，臉朝外（讓他呈右側(cè)身體側(cè)躺的姿勢），這樣他的脖子枕在你的手臂上，盡量讓他的脖子“正”過來（朝左邊肩膀抬起頭，而不彎向右邊肩膀）：

還可以將寶寶豎著抱起，讓他的頭在你的左肩，因為寶寶會喜歡朝外看，這樣他就需要向右邊轉(zhuǎn)頭：

左斜頸

（寶寶的頭總是歪向左側(cè)肩膀，

臉向右；寶寶不能很容易地向左邊轉(zhuǎn)頭）

伸展運動：

1. 彎脖子：用你的右手把寶寶的左邊肩膀按住，用你的左手放在寶寶頭的左側(cè)，讓寶寶的脖子彎向右側(cè)。一開始持續(xù)5-10秒，可以不斷增加時間，比如持續(xù)10-20秒，每次重復5-10次，每次換尿不濕的都是后都可以做一下這樣的被動伸展運動（比如每天做4-6次）。

2. 轉(zhuǎn)頭：用你的右手放在寶寶的右邊肩膀上。用你的左手握住寶寶的頭。慢慢將寶寶的頭轉(zhuǎn)向左邊。

（可以讓寶寶平躺著，幫助他轉(zhuǎn)頭）

（也可以讓寶寶坐在你的肚子上，

背靠著你的腿部，幫助他轉(zhuǎn)頭）

（讓寶寶坐在你的腿上，

背靠著你的身體，讓后幫助他向左轉(zhuǎn)頭）

玩耍的姿勢：

在寶寶玩的時候，有兩種姿勢可以鍛煉到寶寶的肌肉，改善左斜頸：

1. 側(cè)躺：讓寶寶的左側(cè)身體向下側(cè)躺著玩耍。利用重力拉伸寶寶的脖子，讓手伸向身體中間。

2. 趴著玩：在寶寶醒著的時候，趴著玩是對他們很重要的活動。趴著玩可以讓寶寶學會控制他們的頭部的運動。

當寶寶趴著玩時，

把玩具放在他的左邊，讓他向左轉(zhuǎn)頭。

你也可以讓寶寶左臉貼地，按住他的頭，讓他的臉面向左邊。

抱寶寶的姿勢

在抱寶寶的時候，讓他的頭放在你的左手，臉朝外（讓他呈左側(cè)身體側(cè)躺的姿勢），這樣他的脖子枕在你的手臂上，盡量讓他的脖子“正”過來（頭朝右邊肩膀歪，抬起頭，而不彎向左邊肩膀）：

還可以將寶寶豎著抱起，讓他的頭在你的右肩，因為寶寶會喜歡朝外看，這樣他就需要向左邊轉(zhuǎn)頭：

關于糾正斜頸的其他建議

除了物理治療，父母還可以通過日常活動讓寶寶盡量往不同方向轉(zhuǎn)頭來幫助伸展和鍛煉頸部肌肉（不用擔心寶寶在扭頭過程中傷到自己，因為只要是他/她自主轉(zhuǎn)動頭頸部就不會對健康造成傷害）：

1. 白天讓寶寶醒著、躺著的時候，可以用U型枕幫助寶寶把脖子正過來，但是一定要注意，不能在寶寶在枕頭上睡覺，這非常危險。12個月前不要睡任何形式的枕頭。

2. 寶寶想吃東西時，盡量從他/她不喜歡的那一側(cè)遞去奶瓶或者媽媽的乳房。

3. 調(diào)整寶寶的嬰兒床的位置，把寶寶放在床上睡覺時，讓他/她的臉朝向墻壁，因為寶寶總是更喜歡觀察房間內(nèi)的情況，所以一般會主動從墻壁一側(cè)轉(zhuǎn)頭向房間里看，這有利于拉伸頸部硬化的胸鎖乳突肌。而且，當你走向它的時候，寶寶也需要向他不習慣轉(zhuǎn)頭的方向轉(zhuǎn)頭看見你。但需要注意：一定要讓寶寶躺著睡覺，避免發(fā)生嬰兒猝死綜合癥。

4 .寶寶睡覺時，永遠讓他躺著睡，但是你可以時不時用手幫他調(diào)整臉的朝向。

5. 寶寶坐在在安全座椅里，或者嬰兒車，或者當你用背巾、背帶抱著他的時候，盡量讓寶寶的臉朝向她不習慣的方向（如果是左斜頸，讓寶寶脖子正著，頭往左轉(zhuǎn)；如果是右斜頸，讓寶寶脖子正著，頭往右轉(zhuǎn)）

6. 陪寶寶玩游戲時，用玩具和聲音吸引寶寶的注意力，使他/她盡量朝不同方向轉(zhuǎn)動頭部。

△這是一位理療師幫助一位左斜頸的寶寶：她用左手拖著她的頭部，讓其頭往右偏，并通把寶寶的左肩往后拉，后退，鼓勵她孩子伸出左手去夠玩具，讓她往左邊轉(zhuǎn)頭。

理療師在視頻里說，當我們在矯正寶寶的斜頸的時候，放松一點，和他們玩耍，盡量讓他們感到舒適。

如果頭臉部已經(jīng)明顯不對稱、或者胸鎖乳突肌很緊時應考慮外科手術；物理治療一段時間后沒有效果，或一歲以后仍有明顯硬化的頸部肌肉，也應采取手術治療。手術通常是把硬化的胸鎖乳突肌切開或做肌腱延長，讓它不再妨礙寶寶運動。

生活中如果懷疑寶寶有歪脖子的情況，應該及時送到正規(guī)醫(yī)院請醫(yī)生診斷。若寶寶不幸患上斜頸癥一定要進行正規(guī)的物理治療（寶寶在理療過程中雖然可能哭鬧，但是不顧寶寶大哭，完全“硬來”的理療是不可取的），并請專業(yè)醫(yī)生評估是否需要接收手術治療。

參考文獻:

1. Boston Children’s Hospital, http://www./conditions-and-treatments/conditions/torticollis/symptoms-and-causes

2. KidsHealth, http:///en/parents/torticollis.html

3. Seattle Children’s Hospital, Research,Foundation, http://www./medical-conditions/bone-joint-muscle-conditions/torticollis/

4. 談小兒斜頸癥，http://ortho.clmed./~tpos/electron/newborn/3_7-2.htm

5. Chesterfield Royal Hospital. Left sided Torticollis - Chesterfield Royal Hospital. https://www.chesterfieldroyal./dl/11050_7903183909.pdf/as/LeftSided%20Torticollis.pdf

6. Chesterfield Royal Hospital. Right sided Torticollis - Chesterfield Royal Hospital. https://www.chesterfieldroyal./dl/11051_1776405557.pdf/as/Right%20Sided%20Torticollis.pdf

7. Nationalwide Children's. Exercises: Left Torticollis Stretching and Positioning for Play

8. Nationalwide Children's. Exercises: Right Torticollis Stretching and Positioning for Play