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國(guó)內(nèi)外研究數(shù)據(jù)一致證實(shí)，以藥物治療為基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)治療為核心的心臟康復(fù)治療可以在原有藥物治療基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者再次發(fā)生心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)和早死風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)治療是容易被臨床忽視和不好把控的部分，臨床開(kāi)展安全有效的運(yùn)動(dòng)治療，治療原則包括系統(tǒng)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)處方制定、運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)以及其他心血管危險(xiǎn)因素的干預(yù)。 作者：丁榮晶 單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院 ACS和PCI術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù) 急性冠脈綜合征（ACS）運(yùn)動(dòng)康復(fù)的目的是促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)，控制急性冠狀動(dòng)脈綜合征的危險(xiǎn)因素，改善心理狀態(tài)，提高身體耐缺氧能力和生活質(zhì)量，促進(jìn)回歸社會(huì)，預(yù)防再次發(fā)生心血管事件和猝死。大量研究表明，運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療不僅改善患者的生活質(zhì)量，而且有利于改善左心室功能，延緩心室重構(gòu)，控制或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，降低再發(fā)心血管事件。對(duì)患者，如沒(méi)有并發(fā)癥，發(fā)病后次日即可開(kāi)始運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和危險(xiǎn)因素治療；如有并發(fā)癥或心肌梗死面積很大，患者病情穩(wěn)定后開(kāi)始運(yùn)動(dòng)康復(fù)，體力活動(dòng)程度可根據(jù)患者癥狀逐漸增量，建議患者參加院內(nèi)監(jiān)護(hù)下心臟康復(fù)治療4周，隨后參加院外心臟康復(fù)治療，具體方法見(jiàn)表1。 表1 ACS和PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)核心內(nèi)容 穩(wěn)定性冠心病患者和擇期PCI患者心臟康復(fù) 二級(jí)預(yù)防措施和以運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)是冠心病患者長(zhǎng)期治療的重要內(nèi)容，進(jìn)一步降低了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的發(fā)病率和死亡率。現(xiàn)已證明，醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)治療尤其是達(dá)到靶強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有抗炎癥、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗血栓的作用，并且延緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊以及并發(fā)癥的進(jìn)展。就穩(wěn)定性心絞痛患者而言，醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)治療不僅可以提高缺血閾值（心絞痛閾值），還可以減少心絞痛發(fā)作的次數(shù)和減輕嚴(yán)重程度，甚至可以提高生存率。心臟科醫(yī)生有責(zé)任向患者強(qiáng)調(diào)健康生活方式和藥物治療對(duì)維持手術(shù)效果的重要性，并將患者轉(zhuǎn)診接受系統(tǒng)心臟康復(fù)治療，具體方法見(jiàn)表2。 表2 穩(wěn)定性冠心病及擇期PCI運(yùn)動(dòng)康復(fù)核心內(nèi)容 |
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