寫在前面的話     

     今天有同學(xué)拿著超聲報(bào)告讓我看，問我心臟超聲上的A峰和E峰都有些什么用處，我說啊，這個(gè)，說來話長(zhǎng)了，說的短了，我也說不清楚，你也聽不懂。說的長(zhǎng)了，我沒有時(shí)間和精力，這樣吧！我把這個(gè)問題寫到丁香園上去，你自己去看吧！有什么問題就在下面回帖。所以就有了這個(gè)帖子。

      在目前的中國(guó)，絕大部分心內(nèi)科醫(yī)生，至少是大部分心內(nèi)科醫(yī)生是不會(huì)做心臟超聲的，強(qiáng)行要求這個(gè)能力有點(diǎn)兒過，但是要求具備看心臟超聲報(bào)告的能力還是必須的。目前國(guó)內(nèi)大部分心臟超聲報(bào)告都是具備以下幾點(diǎn)的：1、心臟各個(gè)腔室的大小。各個(gè)心室壁的厚度，尤其是左室后壁及室間隔的厚度。2、各個(gè)瓣膜的返流程度、返流血流速度、認(rèn)真點(diǎn)兒或是高級(jí)點(diǎn)兒的報(bào)告會(huì)給出估測(cè)的肺動(dòng)脈壓力的大小，瓣膜運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及是否有瓣膜狹窄。3、各個(gè)心室壁的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及協(xié)調(diào)度，包括形象描述及EF值、SF值以及A峰、E峰的血流速度大小。一個(gè)基本的心動(dòng)超聲圖也就是這幾個(gè)要素。別的先不談，今天就A峰、E峰的原理說一說。

     這兩個(gè)峰是測(cè)量心臟舒張期二尖瓣口的前向血流速度的兩個(gè)峰值。翻譯成人話就是：左心室在舒張期從左心房流入的血流不是連續(xù)的，而是一股一股的（有些人聯(lián)想是非常豐富滴）。對(duì)，就是一股一股的。正常人的、年輕人的心臟前面的那一股是比后面的那一股要大的，慢慢的，隨著年齡的增加，心功能的下降，這兩股就會(huì)此消彼長(zhǎng)。變得逐漸相等，年齡進(jìn)一步增加，包括一些有害因素的侵襲比如冠心病、酒精性心肌病、擴(kuò)心病、肥厚性心肌病等等。前面的那一股進(jìn)一步減少，后面的那一股進(jìn)一步增大。前面的那一股的大小就可以用血流速度來代替，這就是E峰的來源。后面的那一股就是A峰了。

   讓我們回到心臟的基礎(chǔ)知識(shí)上來（你看心臟的基礎(chǔ)知識(shí)和背景多么的重要）。我們以前認(rèn)為心臟的收縮是個(gè)主動(dòng)的過程，舒張是個(gè)被動(dòng)的過程。也就是說心臟尤其是左心室收縮完就沒事兒了，在那兒干等著，讓左心房把血液送入左心室后，左心室擴(kuò)張，然后再完成下一次收縮，把血液再次泵入主動(dòng)脈，認(rèn)為左心室舒張是個(gè)被動(dòng)的過程。現(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn)完全不是這么回事兒。左心室在完成收縮后，它會(huì)主動(dòng)舒張，也就是說，這個(gè)舒張也是個(gè)主動(dòng)的過程。這個(gè)“主動(dòng)”就會(huì)對(duì)左心室上游的血液形成一個(gè)抽吸作用。越是年輕、功能良好的心臟，它越“主動(dòng)”，對(duì)上游的血液抽吸作用越是明顯。這個(gè)抽吸作用就會(huì)在左心室舒張期形成一個(gè)血流峰值，這個(gè)峰值就是——E峰。因?yàn)樽笮氖业膹?qiáng)烈抽吸作用，大部分血液都被抽吸進(jìn)入左心室了，等到左心房收縮的時(shí)候，只殘留少部分血液在左心房。這時(shí)候左心房再把殘余部分血液泵入左心室，起到“補(bǔ)刀”的作用，這個(gè)“補(bǔ)刀”就是A峰的來源。在心功能下降后，心肌的順應(yīng)性降低，心肌硬化，變得僵硬，它的主動(dòng)舒張作用就會(huì)明顯下降，這種情況下E峰就會(huì)變得越來越小。據(jù)現(xiàn)在的研究認(rèn)為隨著年齡的增加，心肌細(xì)胞的能量代謝障礙，其上的鈣泵運(yùn)轉(zhuǎn)能力降低（注意，還沒有到失靈的狀態(tài)），導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)部在舒張期“鈣超載”，聽說過這個(gè)名詞吧？沒聽說過就去翻書! 這種鈣泵運(yùn)轉(zhuǎn)能力的降低就會(huì)導(dǎo)致肌動(dòng)蛋白和肌凝蛋白解離不良。在這種情況下，左心室沒有完成的任務(wù)就會(huì)交給左心房來完成。這時(shí)候，左心房的任務(wù)加重，A峰就隨之上升。左心房的任務(wù)一旦超過它的能力，就會(huì)出現(xiàn)罷工現(xiàn)象——房顫發(fā)生的機(jī)制之一。

      有一個(gè)名詞：“左室舒張功能減退”大家應(yīng)該聽說過吧？現(xiàn)在還有一個(gè)名詞：“射血分?jǐn)?shù)保留的心衰”。其實(shí)這兩個(gè)詞兒有異曲同工之妙，幾乎可以說就是來自于這個(gè)A峰 E峰。因?yàn)樾墓δ懿蝗紫葧?huì)從這個(gè)方面表現(xiàn)出來。一個(gè)運(yùn)動(dòng)員尤其是搏擊、田徑運(yùn)動(dòng)員的巔峰期一般都是在20歲——25歲之間。就是因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期的人心功能達(dá)到巔峰，心指數(shù)最好。一個(gè)運(yùn)動(dòng)員的從巔峰的跌落首先是心功能的跌落，其次才是肌肉及肺功能的跌落。這個(gè)很好理解，一個(gè)車跑的快不快關(guān)鍵還是看發(fā)動(dòng)機(jī)的功率。

   這個(gè)A峰額E峰是怎么測(cè)量的呢？它是用心臟彩超，注意不是B超。這兩個(gè)“超”是有巨大差別的。心臟彩超上有個(gè)功能叫：連續(xù)多普勒（CW），還有個(gè)是脈沖多普勒。這兩個(gè)“多普勒”各有特點(diǎn)，不要用錯(cuò)了。打開連續(xù)多普勒功能，把測(cè)量點(diǎn)放到二尖瓣口，就會(huì)看到血流圖的兩個(gè)峰值，就是E峰和A峰了！同時(shí)機(jī)器會(huì)有一種嘯叫聲。這種嘯叫聲是機(jī)器根據(jù)血流速度和是否喘流來轉(zhuǎn)化成的音頻，非專業(yè)人士一般聽不懂。所幸目前心內(nèi)科大夫聽得懂聽不懂并不影響成為一個(gè)合格的心內(nèi)科大夫。