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作者：黃賽林 單位：廣東三九腦科醫(yī)院 我們都知道變形桿菌營(yíng)養(yǎng)要求不高，在普通瓊脂上就可以呈擴(kuò)散生長(zhǎng)，一個(gè)菌落在平板上培養(yǎng)24小時(shí)就可以形成以接種部位為中心的波紋狀菌落，有典型的遷徙生長(zhǎng)現(xiàn)象。那么當(dāng)我們的變形桿菌瘋狂生長(zhǎng)的時(shí)候，同時(shí)平板上還有我們的其他細(xì)菌，我們?cè)撛鯓咏饩人麄兡兀肯旅嫖覀儊?lái)一起看看痰液標(biāo)本里的金葡菌是怎么在波浪中解救出來(lái)的。 患者，男，58歲，因“間斷頭痛伴記憶力下降2月余，頭昏1天”于2019-01-06入院。診斷為：1、左側(cè)蝶骨嵴內(nèi)側(cè)占位性病變：腦膜瘤？2、高血壓病3級(jí)。 入院后完善術(shù)前相關(guān)檢查，于1月9日在手術(shù)室全麻下行“左側(cè)蝶骨嵴內(nèi)側(cè)占位性病變切除術(shù)”，術(shù)程順利，術(shù)后各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，進(jìn)行臨床對(duì)癥及支持治療。 術(shù)后1月18日患者痰增多，發(fā)熱，臨床考慮肺部感染，進(jìn)行影像學(xué)CT檢查和送檢痰液培養(yǎng)，加用頭孢噻肟鈉舒巴坦針抗炎治療，抗生素使用2天，經(jīng)驗(yàn)治療效果不佳。 詢(xún)問(wèn)微生物培養(yǎng)結(jié)果，因我們痰涂片可見(jiàn)吞噬陽(yáng)性球菌，并且奇異變形菌落培養(yǎng)中可見(jiàn)金黃色葡萄球菌可能，我們提示考慮MRSA可能性大，建議臨床加用萬(wàn)古霉素，臨床改為萬(wàn)古霉素針聯(lián)合頭孢噻肟鈉舒巴坦針抗炎治療。 由于變形桿菌的干擾，無(wú)法選擇菌落鑒定和藥敏，于是我們想辦法加快菌落的分離，22號(hào)痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：MRSA及奇異變形桿菌。 患者更換抗生素后發(fā)熱癥狀有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，肺部CT提示肺部炎癥較前吸收，繼續(xù)抗炎治療，加強(qiáng)翻身拍背。 結(jié)合平板生長(zhǎng)情況（圖1）和痰涂片鏡檢（圖2）建議臨床考慮MRSA，同時(shí)采用多種方式對(duì)奇異變形桿菌分離金黃色葡萄球，圖3為酒精法沒(méi)有分離出金葡，兩種細(xì)菌并沒(méi)有分離好，圖4-6是我們同時(shí)選用了實(shí)驗(yàn)室在用的幾種KB法藥敏紙片（TE-四環(huán)素、FOX-頭孢西丁、F-呋喃妥因），四環(huán)素和頭孢西丁藥敏法分離出金葡，呋喃妥因沒(méi)有分離出金葡。圖7是我們?cè)诮臃N6小時(shí)后再次挑出金葡分離一次后長(zhǎng)出了純的金葡。 圖1 平板生長(zhǎng)情況 圖2 痰涂片鏡檢 圖3 酒精法未分離出金葡 圖4 圖5 圖6
圖7 圖8 之前在丁香園論壇和微信群上看到老師介紹過(guò)多種解決奇異變形桿菌和其他細(xì)菌混合生長(zhǎng)時(shí)的單菌落分離方法，如用麥康凱平板分離、接種高鹽肉湯、貼藥敏紙片、時(shí)間差的方挑、配制平皿時(shí)混入少許95%的酒精等。 我個(gè)人覺(jué)得藥敏法比較靠譜，但是需要考慮金葡和奇異的耐藥性問(wèn)題，多選擇幾種兩種細(xì)菌藥物敏感性不一致的可能性多貼一些藥敏，避免同時(shí)出現(xiàn)耐藥。 用時(shí)間差的方法來(lái)分純的話，這要看變形桿菌的遷徙速度了，一般4-6h可以分離到目標(biāo)菌，分離過(guò)程需要多次到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分離，操作比較麻煩，并且金葡菌落太小，可能無(wú)法挑到。 有老師介紹的酒精法：配制平皿時(shí)混入少許95%的酒精，混勻后倒平板；或者在血平板上倒入95%酒精后，把剩余酒精倒掉，平板表面干后即可，我按后者操作并沒(méi)有分離出金葡，可能跟我酒精操作的方式不對(duì)，酒精并沒(méi)有抑制變形桿菌的遷徙作用。 因此在臨床實(shí)際工作中，我們應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)習(xí)一些微生物技巧，為臨床提供更快速準(zhǔn)備的報(bào)告。  |
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來(lái)自： 板橋胡同37號(hào) > 《檢驗(yàn)》
