你需要

補(bǔ)充維生素B12嗎？

好爸圖西（神經(jīng)病學(xué)主治醫(yī)師）：國內(nèi)很多醫(yī)生都不知道維生素B12的來源，也不知道長期、嚴(yán)格素食容易缺維生素B12。與此同時(shí)，很多醫(yī)生卻會(huì)說，素食缺蛋白質(zhì)

其實(shí)，雜食和肉食人群中也存在B12缺乏，甚至比素食者更嚴(yán)重，推薦額外補(bǔ)充維生素B12。

王麗旻（臨床肝病科醫(yī)生）：一味地追求素食還需要補(bǔ)充藥片，你們不擔(dān)心藥片的安全性嗎？是不是有更好的途徑去補(bǔ)充B12呢？

我素食6年多，沒有補(bǔ)充B12，體檢結(jié)果沒有提示巨幼貧血。所以想問，是不是必須去補(bǔ)充這些藥片呢？

好爸圖西（神經(jīng)病學(xué)主治醫(yī)師）：維生素B12在體內(nèi)的儲(chǔ)存量一般夠用十年以上，胃切除的患者一般也是十年以上才有B12缺乏的癥狀。

長期嚴(yán)格素食，必須得補(bǔ)充，飼養(yǎng)動(dòng)物和人一樣不能自身合成，人類生產(chǎn)的絕大部分維生素B12是給動(dòng)物吃了，吃肉蛋奶其實(shí)就是在吃二手的維生素B12。

余小蟲蟲：必須補(bǔ)充。B12目前沒發(fā)現(xiàn)肝損性，肝損性多為復(fù)合維生素，大劑量。

曾有多年素食，生機(jī)飲食者拒絕不補(bǔ)發(fā)現(xiàn)非常高HCY。在我強(qiáng)烈要求下甲鈷胺兩月才恢復(fù)。

注：HCY——同型半胱氨酸是人體內(nèi)含硫氨基酸的一個(gè)重要的代謝中間產(chǎn)物，可能是動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子。

內(nèi)心抗拒“吃藥”

我沒癥狀，不缺吧？

子武（心血管內(nèi)科醫(yī)生）：請(qǐng)問B12片會(huì)過期嗎，容易失效嗎？

買了瓶放在家里很久沒吃，總感覺像個(gè)病人要吃藥，難接受。

好爸圖西（神經(jīng)病學(xué)主治醫(yī)師）：按藥品保質(zhì)期吃吧，一般保質(zhì)期還挺長。

Yu Nan（美國內(nèi)科醫(yī)生）：開始全素的前幾年，沒有補(bǔ)充B12也不會(huì)有癥狀，因?yàn)樯眢w還有儲(chǔ)存，一旦耗盡可以有不可逆的負(fù)面影響。

幼兒體內(nèi)沒有儲(chǔ)存，所以缺乏會(huì)直接影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，造成不可逆的后果。

補(bǔ)充B12很容易，只要補(bǔ)充就好了，不要太固執(zhí)。

另外，五十歲以上的人無論吃葷吃素都有缺乏B12的風(fēng)險(xiǎn)，這是因?yàn)槟c胃吸收不好導(dǎo)致的。

徐嘉博士：是的，所以美國官方部門建議50歲以上，無論吃葷吃素，都要吃B12。

Yu Nan（美國內(nèi)科醫(yī)生）：是的，我先生在醫(yī)院所有50歲以上病人常規(guī)體檢必須包括檢查B12。

我們?cè)\所就有一位病人，非素食者，60幾歲，開始有腳底神經(jīng)感覺的問題，讓她無法正常行走，查出嚴(yán)重缺乏B12，她吃肉呢。

這個(gè)預(yù)后不太好，神經(jīng)受損是不可逆的。

不是所有醫(yī)生都那么負(fù)責(zé)任，像這位病人她之前的醫(yī)生沒查呢！竟然讓她嚴(yán)重缺乏，真是不幸。

在美國反而素食者不會(huì)有缺乏B12的問題，因?yàn)榛旧纤兴厥痴叨贾酪a(bǔ)充B12。

國內(nèi)B12知識(shí)缺乏，在國外想吃素，兒科醫(yī)生不會(huì)反對(duì)，所有育兒書都有素食這個(gè)章節(jié)，都會(huì)強(qiáng)調(diào)均衡飲食，注意B12, 鐵，鋅和DHA。

徐嘉博士：不知中國這樣的情況多不多……

wu.xiao（皮膚科醫(yī)生）：多。

昨天我那個(gè)65歲的病人告訴我，他的老伴父母姐妹全家都是從小吃素，全家身體一堆的問題，很嚴(yán)重，例如他老伴就是嚴(yán)重健忘和20多年的抑郁癥，我昨天跟他說不補(bǔ)充的后果，他才知道是缺乏B12導(dǎo)致的。

我還有個(gè)30來歲吃素幾年的朋友，健忘，腳氣，皮炎，面癱……還有不屬于他那個(gè)年齡的健忘，接受我建議早餐蔬果昔后上述癥狀都有所改善，但一直不肯去查。

Yu Nan：基本上，吃得不好、不科學(xué)，無論吃葷吃素都可以吃出一身病。

缺維生素B12

會(huì)怎么樣？

好爸圖西（神經(jīng)病學(xué)主治醫(yī)師）：鈷胺素缺乏會(huì)首先損害深感覺，遠(yuǎn)端下肢的震動(dòng)覺位置覺會(huì)減退，走路不穩(wěn)，踩棉花感晚間明顯，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)亞急性脊髓聯(lián)合變性會(huì)有痙攣性癱表現(xiàn)，所謂聯(lián)合就是指聯(lián)合損害深感覺與皮質(zhì)脊髓束兩個(gè)系統(tǒng)。

我接觸的國內(nèi)百分之九十以上醫(yī)生都不知道素食會(huì)缺乏鈷胺素。

余小蟲蟲：B12作為輔酶幫助葉酸循環(huán)再用，葉酸參與紅細(xì)胞代謝。

需要注意的是：一些缺乏B12長期素食者在葉酸攝取較高情況下，可能不會(huì)發(fā)生巨紅幼，而是發(fā)生神經(jīng)病變和高HCY血癥。

維生素B12

甲鈷胺、氰鈷胺……

蘇琴（臨床內(nèi)科醫(yī)生）：請(qǐng)教各位，B12，甲鈷胺，氰鈷胺，三者的區(qū)別是什么？

余小蟲蟲：B12需要體內(nèi)轉(zhuǎn)化為活性形式才能利用，國內(nèi)大多為氰鈷胺。

甲鈷胺是其中一種活性形式（神經(jīng)、造血）；

另一種活性形式是腺苷鈷胺（造血）。

神經(jīng)損傷者優(yōu)選甲鈷胺（無需轉(zhuǎn)化，馬上吸收，但神損不可逆）。

真的每個(gè)人都缺？

我聽說……

法讃：講真，不太愛干凈的人，或者住在山上村里，經(jīng)常下地干活接觸土地的人，應(yīng)該不缺B12吧？

畢竟倔強(qiáng)的素食者很多（太多了），我們也不能說每個(gè)人都會(huì)缺？

Yu Nan（美國內(nèi)科醫(yī)生）：不補(bǔ)充的話就定期抽血檢查，要是不干凈就不缺的話，那為什么畜牧業(yè)的動(dòng)物飼料需要添加B12？

余小蟲蟲：我這里有一個(gè)案例：有生食者經(jīng)常撿地上水果吃，結(jié)果HCY還是高（MCV臨界，但不貧血）。

好爸圖西（神經(jīng)病學(xué)主治醫(yī)師）：現(xiàn)在化肥農(nóng)藥的使用導(dǎo)致畜牧業(yè)家畜都缺乏鈷胺素，不像以前放牧的植物資源和土壤中都有很多鈷胺素，所以現(xiàn)在吃牛羊豬肉的人也容易缺乏鈷胺素。

缺乏鈷胺素的情況下如果單純補(bǔ)充葉酸或者高葉酸飲食都可以改善貧血癥狀，但同時(shí)會(huì)加重鈷胺素缺乏的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

內(nèi)科學(xué)巨幼細(xì)胞貧血章節(jié)的治療部分中都強(qiáng)調(diào)一定要兩者同時(shí)補(bǔ)充。

糖尿病的首選并且貫穿治療始終的藥物二甲雙胍也會(huì)影響鈷胺素吸收，長期服用的人也應(yīng)該注意補(bǔ)充。

Yu Nan（美國內(nèi)科醫(yī)生）：土壤已經(jīng)被農(nóng)藥和工業(yè)污染破壞，以前的人用糞便施肥，那是B12來源，這就是為什么現(xiàn)在人需要補(bǔ)充的原因。

余小蟲蟲：同意。 

我認(rèn)為古代不缺原因主要是：

一、土壤有機(jī)；

二、飲用水為井水或河水。

一天，

法讃在群里發(fā)了張圖

法讃：有寶寶發(fā)來這個(gè)圖，說：藥店實(shí)在找不著B12，吃B1和B2各一片行嗎？

好爸圖西（神經(jīng)病學(xué)主治醫(yī)師）：群眾的“智慧”真是太強(qiáng)大了

這個(gè)笑話是真事，千萬別這么干

請(qǐng)認(rèn)真補(bǔ)充維生素B12，一天一片

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