我院骨科對(duì)于高齡股骨粗隆部骨折，依據(jù)Even等不同的分型先后采用Ender釘、多針、鵝頭釘、骨外固定架、動(dòng)力髖、支持鋼板、鎖定鋼板、Gamma釘、PFNa固定、髖關(guān)節(jié)置換方案。在這一類(lèi)型的骨折治療中，基于骨折生物力學(xué)、解剖學(xué)、內(nèi)固定物材料學(xué)的研究，每一種方案都有其特有的優(yōu)勢(shì)。但是，目前骨科學(xué)界基本上普遍認(rèn)同了PFNa內(nèi)固定方案的優(yōu)勢(shì)。

據(jù)2011年國(guó)家統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：我國(guó)≥65歲人口占8.87%，2015年≥60歲人口達(dá)2.21億！預(yù)計(jì)2020年將達(dá)2.45億！2050年預(yù)計(jì)達(dá)4.38億！

老年化也將帶來(lái)疾病譜的改變，尤其是骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率將越來(lái)越高，在一個(gè)人口大國(guó)，這類(lèi)疾病量將對(duì)醫(yī)療界是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。

股骨粗隆部為股骨生物學(xué)力線交叉點(diǎn)，由于存在剪切應(yīng)力，因而是骨折易發(fā)部位。而隨著年齡增加這類(lèi)骨折的發(fā)生率也明顯增加?，F(xiàn)在，隨著中國(guó)社會(huì)逐步進(jìn)入老年化，老年股骨粗隆部骨折患者也大量增加。如何減少風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床療效越來(lái)越成為骨科界的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。老年患者本身的機(jī)能減退，并且大多合并有各種不同程度的內(nèi)科疾病，這給手術(shù)治療增加了極大的風(fēng)險(xiǎn)。 

髖部為人體負(fù)重關(guān)節(jié)。對(duì)骨折復(fù)位和愈合質(zhì)量要求很高，否則很容易繼發(fā)由于髖部正常生物力學(xué)改變而導(dǎo)致的髖部功能障礙和疼痛?；颊唛L(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥對(duì)于目前的醫(yī)療技術(shù)與條件還是一個(gè)重大挑戰(zhàn)，也加重了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和護(hù)理勞動(dòng)強(qiáng)度。

骨折非手術(shù)治療后的關(guān)節(jié)功能障礙嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。所以，目前骨科學(xué)界對(duì)于此類(lèi)損傷仍以積極手術(shù)治療為主流意見(jiàn)。手術(shù)治療可以最大程度的減少臥床時(shí)間，從而降低發(fā)生臥床并發(fā)癥的可能；手術(shù)可以盡早重建下肢功能，以利于早期功能鍛煉，防止過(guò)久制動(dòng)引起的肢體并發(fā)癥；手術(shù)可以更好的恢復(fù)肢體功能，提高生存質(zhì)量，減輕家庭經(jīng)濟(jì)和護(hù)理負(fù)擔(dān)。積極有效的手術(shù)治療對(duì)患者、家庭、社會(huì)均有積極作用。

我們認(rèn)為老年髖部骨折均有手術(shù)指征，在有效風(fēng)險(xiǎn)控制的前提下，宜積極創(chuàng)造條件盡早手術(shù)治療。

1.手術(shù)創(chuàng)傷小（防止患者身體機(jī)能下降）。

2.骨折固定牢靠（最好盡早下床活動(dòng)，防止臥床并發(fā)癥）。

3.內(nèi)固定物符合股骨生物力學(xué)環(huán)境（防止內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂）。

股骨生物力學(xué)1

股骨生物力學(xué)2

股骨生物力學(xué)3

股骨頭頸骨質(zhì)量最好的部位在其中央或稍偏下后方。骨質(zhì)最差的部位在其前上部。

股骨生物力學(xué)4

手術(shù)時(shí)機(jī)：傷后48小時(shí)內(nèi)及時(shí)手術(shù)。

穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折可以采用髓外固定或者髓內(nèi)固定。

粗隆下或者反粗隆間斜型骨折應(yīng)采用髓內(nèi)固定。

不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折采用髓內(nèi)固定。

盡早手術(shù)、髓內(nèi)固定

老年股骨粗隆間骨折的治療，不僅僅是骨科的課題，更是對(duì)一個(gè)醫(yī)院整體醫(yī)療水平的綜合考驗(yàn)。骨科醫(yī)生只是站在了一個(gè)顯目、充滿光環(huán)的位置，在背后還有麻醉、手術(shù)室、大內(nèi)科、大外科、放射、檢驗(yàn)、器械供應(yīng)室等部門(mén)的鼎力相助。所以，現(xiàn)在有些有條件的醫(yī)院也開(kāi)始在探索老年髖部骨折治療相關(guān)科室的多科協(xié)作治療組。

良好的復(fù)位。

體位的擺放。

C臂的放置。

切口的設(shè)計(jì)。

導(dǎo)針的入針點(diǎn)。

頭釘?shù)奈恢谩?/p>

出血（很）少（一般情況下術(shù)中出血約10ml-50ml)。（隱性失血是一個(gè)探討?。?br/>

固定牢靠（股骨頸的螺旋刀片設(shè)計(jì)，極大的防止了股骨頸內(nèi)內(nèi)固定物的松動(dòng)、切割）。

符合股骨生物力學(xué)環(huán)境（ PFNa設(shè)計(jì)為股骨隨內(nèi)固定，明顯減小了固定物力矩，以此明顯減小了內(nèi)固定物所承受的應(yīng)力，這就減小了內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂的幾率）。

技術(shù)操作1

技術(shù)操作2

技術(shù)操作3

技術(shù)操作4

切口對(duì)比

（沒(méi)有比較就沒(méi)有傷害）

臨床病例1

臨床病例2

臨床病例3

臨床病例4

臨床病例5

臨床病例6

臨床病例7

臨床病例8-1（粗隆下）

臨床病例8-2（粗隆下）

臨床病例8-3

（換全髖？治骨折？）

臨床病例9

（重建外側(cè)壁必要性？）

臨床病例10

（抗戰(zhàn)老兵：高齡、重要人物，冒險(xiǎn)做？）

臨床病例11

(粗隆間 股骨頸骨折，內(nèi)固定？換關(guān)節(jié)？）

臨床病例12（逆粗?。?/strong>

醫(yī)學(xué)誓詞：

當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻，謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓： 我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。 

我決心竭盡全力除人類(lèi)之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類(lèi)身心健康奮斗終生。