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骨干組配式假體是重建骨干結(jié)構(gòu)性骨缺損的常用假體之一，適用于股骨、脛骨、肱骨、尺骨、橈骨等部位，用于骨干轉(zhuǎn)移性腫瘤、骨干原發(fā)性惡性骨腫瘤和骨干病理性骨折等情況的治療。 依據(jù)股骨干髓腔形態(tài)學參數(shù)，不同設計骨干組配式假體系統(tǒng)，可滿足四肢骨干不同截骨部位及長度骨缺損的重建。本文以股骨為例，介紹股骨骨干組配式假體的操作技巧。 一、骨干組配式假體 1.假體分型 股骨骨干即小轉(zhuǎn)子下緣至股骨髁上部分，成人股骨干長度約33cm±2cm。根據(jù)骨干組配式假體重建的具體解剖部位并依據(jù)病灶在骨干的位置，將股骨干劃分三區(qū)（見圖1）： A區(qū)：小轉(zhuǎn)子下緣起，長度10cm； B區(qū)：以股骨干峽部（股骨干直徑最窄處）為中心，位于A、C兩區(qū)之間； C區(qū)：股骨髁上緣起，長度10cm。 圖1.股骨分區(qū)示意圖 1.A區(qū)假體模型 A區(qū)假體的部件主要由近端柄、遠端柄、延長段、重建段和鋼板輔助固定系統(tǒng)組成（圖2），假體各組件設計參數(shù)如表1。 圖2.A區(qū)股骨干組配式假體 表1-1：A區(qū)近端髓腔柄的參數(shù) 規(guī)格（#） 髓腔柄長度（mm） 髓腔柄直徑（mm） 錐度連接部外徑（mm） 1 50 Φ16~16 Φ26 2 60 Φ18~18 Φ26 3 70 Φ19~19 Φ26 4 80 Φ20~20 Φ26 5 90 Φ21~21 Φ26 表1-2：A區(qū)遠端髓腔柄的參數(shù) 規(guī)格（#） 髓腔柄長度（mm） 髓腔柄直徑（mm） 錐度連接部外徑（mm） 1 100 Φ11~9 Φ26 2 110 Φ12~10 Φ26 3 120 Φ13~11 Φ26 4 130 Φ14~12 Φ26 5 140 Φ15~13 Φ26 表1. A區(qū)股骨干組配式假體設計參數(shù) 2.B區(qū)假體模型 B區(qū)假體的主要由近端柄、遠端柄、延長段和重建段組成（圖3），假體各組件設計參數(shù)如表2。 圖3.B區(qū)股骨干組配式假體 表2：B區(qū)遠、近端髓腔柄的參數(shù) 規(guī)格（#） 髓腔柄長度（mm） 髓腔柄直徑（mm） 錐度連接部外徑（mm） 1 100 Φ10~10 Φ26 2 120 Φ11~11 Φ26 3 130 Φ12~12 Φ26 4 140 Φ13~13 Φ26 5 150 Φ14~14 Φ26 表2.B區(qū)股骨干組配式假體設計參數(shù) 3.C區(qū)假體模型 C區(qū)假體的主要由近端柄、遠端柄、延長段、假體重建段和內(nèi)、外側(cè)輔助板組成（圖4），主要參數(shù)見表3。 圖4.C區(qū)股骨干組配式假體 表3-1：C區(qū)近端髓腔柄的參數(shù) 規(guī)格（#） 髓腔柄長度（mm） 髓腔柄直徑（mm） 錐度連接部外徑（mm） 1 100 Φ11~9 Φ26 2 110 Φ12~10 Φ26 3 120 Φ13~11 Φ26 4 130 Φ14~12 Φ26 5 140 Φ15~13 Φ26 表3-2：C區(qū)遠端髓腔柄的參數(shù) 規(guī)格（#） 髓腔柄長度（mm） 髓腔柄直徑（mm） 錐度連接部外徑（mm） 1 50 Φ16~16 Φ26 2 60 Φ17~17 Φ26 3 70 Φ18~18 Φ26 4 80 Φ19~19 Φ26 5 90 Φ20~20 Φ26 表3.C區(qū)股骨干組配式假體設計參數(shù) 圖5.三種假體示意圖 2.假體組件連接方式 1）錐度連接（Morse tap connection）：假體延長段與近端假體柄采用莫氏錐度連接，假體柄與重建段采用雙凹槽錐度配合連接。雙錐度配合連接受到任意方向應力都會轉(zhuǎn)化為垂直于錐面的擠壓力，使得假體連接固定更為可靠。 圖6.莫氏錐度連接 2）重疊連接（Overlap connection）：遠端假體柄與假體重建段均采用重疊連接，應用兩枚固定螺栓固定，固定螺栓與重建段利用自鎖螺釘鎖定防止固定螺栓脫出（加圖表示固定螺栓與重建段能夠鎖定）。 圖7.重疊連接 3.骨干組配式假體的優(yōu)勢： 1、手術(shù)操作相對簡單、住院時間較短、術(shù)后即可全負重下地； 2、可以保留相鄰關節(jié)的功能，避免了腫瘤型人工關節(jié)假體置換后的并發(fā)癥； 3、生物力學強度好； 4、對于兒童患者，可以保留骺板，不影響患肢生長，避免了關節(jié)置換術(shù)后肢體不等長； 5、感染率較低，假體使用壽命長。 4.骨干組配式假體的并發(fā)癥 假體松動：采用骨水泥固定后，可能發(fā)生遠期松動； 假體斷裂：若術(shù)后患者運動不當，不能正確地診斷和治療，或產(chǎn)品超過預期的使用期限，產(chǎn)品將疲勞衰竭并斷裂。； 假體感染：一般由于患者個體差異，產(chǎn)生金屬過敏； 神經(jīng)損傷，僅見于肱骨干橈神經(jīng)的損傷。 5.骨干組配式假體適應證和禁忌證 1）主要適應證包括： 假體柄髓內(nèi)固定至少5cm，同時，為了避免髓內(nèi)假體柄距離關節(jié)面太近，股骨截骨面距離關節(jié)面至少8cm； 轉(zhuǎn)移性腫瘤患者預期壽命不應該低于6個月； 對于已經(jīng)發(fā)生病理性骨折或瀕臨病理性骨折者（Mirels骨折風險評估標準＞8分），應用節(jié)段型人工假體更佳。 2）主要禁忌證包括： 腫瘤侵犯到神經(jīng)血管束； 肌肉需要切除過多，導致假體周圍軟組織覆蓋不足，易引起假體感染者； 腫瘤距離關節(jié)面＜5cm，應選擇腫瘤型人工關節(jié)假體置換。 二、手術(shù)方法（以股骨干B區(qū)操作為例） 1.術(shù)前規(guī)劃： 術(shù)前測量是必要的，可以通過術(shù)前測量初步判斷截骨區(qū)域、髓腔直徑等信息，用于初步判斷假體長度、規(guī)格型號。 2.手術(shù)操作： 1 麻醉與體位： 全麻或硬膜外麻醉，患者取平臥位，采用股部外側(cè)入路； 2 顯露： 按術(shù)前影像學確定范圍，充分顯露瘤段骨； 3 病變切除： 在瘤段遠、近端MRI信號改變處用電鋸切除截骨； 4 髓腔擴髓： 確認好髓針長度后，由小至大，用不同直徑的髓腔鉸刀依次進行擴髓，直至確認髓腔直徑； 5 端面處理： 使用端面鉸刀對截骨端面進行修整，確保髓針支撐點與皮質(zhì)完美貼合； 6 安裝試模： 選擇合適的試模進行組裝，并安放到骨干之中，確認安放之后，進行復位、活動，判斷肢體長度、肌肉松緊度等； 注：可根據(jù)試模位置，用電刀在骨干上進行位置標記，輔助確認假體安放位置； 7 錐連接部件假體安裝： 根據(jù)相應型號試模選取相應假體部件，其中錐連接部件之間預先裝配、固定。使用帶塑料頭的專用錘子進行敲擊，避免損傷產(chǎn)品（如不需使用延長段，則該步驟可以省略）； 8 假體植入： 在髓腔內(nèi)注入骨水泥，分別插入近端、遠端假體，水泥未干之前，適當旋轉(zhuǎn)假體并進行搭接，搭接后擰入固定螺栓，鎖合假體； 9 閉合切口： 待骨水泥凝固后再次沖洗，放入引流管，逐層縫合筋膜、皮下、皮膚組織。 ⑩ 術(shù)中注意事項： 安裝假體時需要重建患肢力線，恢復患肢長度，注意避免下肢不等長和旋轉(zhuǎn)畸形 注： a)對于A區(qū)及C區(qū)假體，需要使用鋼板的情況下，要注意假體的安裝方向，避免鋼板與宿主骨難以貼合等現(xiàn)象發(fā)生； b)在肱骨應用時，避免出現(xiàn)上肢和肩關節(jié)囊旋轉(zhuǎn)畸形，應將肱骨在上肢中立位安裝固定假體。 三、典型病例 患者信息：岳某，女性，63歲，乳腺癌右股骨轉(zhuǎn)移，右股骨骨干病理骨折。 術(shù)前影像學資料： 骨干組配式假體： 術(shù)中瘤段骨切除，假體安置： 術(shù)后X線正、側(cè)位平片： 精彩內(nèi)容 愛康醫(yī)療控股有限公司于香港聯(lián)交所主板成功上市 |
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