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'不知道大家是否聽過這樣一則笑話：話說有一天，一位婦人去醫(yī)院看病，向醫(yī)生陳述道，“我晚上老是睡不著，躺在床上，總感覺床下有人；躺在床下，又感到床上有人，如此上上下下，真是折磨死了！”醫(yī)生聽完她的話，笑了笑沒有作答，只是在醫(yī)囑上寫下“將四條床腿鋸掉！”相信與這位婦人相似的情況，在我們身邊也有很多，甚至更為嚴(yán)重的，如下面這個(gè)醫(yī)案： 【醫(yī)案選錄】 汪石山治一女，年十五，病心悸，常若有人捕之，欲避而無所，其母抱之于懷，數(shù)婢護(hù)之于外，猶恐恐然不能安寐。醫(yī)者以為病心，用安神丸、鎮(zhèn)心丸、四物湯，不效。汪診之，脈皆細(xì)弱而緩，曰：此膽病也，用溫膽湯，服之而安。 ――摘自《古今醫(yī)案按》 【白話醫(yī)案】 明朝著名醫(yī)家汪石山治療過這樣一名女子，芳齡十五歲，患有心悸，常常感覺有人要抓她，想要躲避卻總感覺無處可逃似的。她的母親抱著她在懷中，幾個(gè)婢女在外面守護(hù)著，她卻仍然因?yàn)楹ε露荒軌蛉胨Ｖ委熯^的大夫以為她這是由于心病所致，用過安神丸、鎮(zhèn)心丸、四物湯，都不見效。后來請(qǐng)汪石山前來診治，汪石山把脈后發(fā)現(xiàn)，女子的脈相細(xì)弱且緩慢，就說：這是膽出了問題。于是開了溫膽湯的方子，女子服用后，果然治愈了失眠之癥。 【醫(yī)案分析】 隨著社會(huì)競(jìng)爭的不斷加劇，生活節(jié)奏的加快，失眠的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了人們的身心健康。對(duì)于失眠的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以鎮(zhèn)靜安眠藥為主，但存在用藥時(shí)間較長、藥物依賴、療效反跳等不良反應(yīng)。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將失眠稱為“不寐”，認(rèn)為其多由情志所傷、勞逸失度、久病體虛、飲食不節(jié)等原因引起，根據(jù)具體的病情辨證施治，有比較好的治療效果。 中醫(yī)有“心主情志”“膽主決斷”以及“心與膽相通”之說，意思是說，心對(duì)人的精神活動(dòng)起主宰作用，而膽起決斷作用。膽氣通于心，主要體現(xiàn)為膽在神志方面的主輔配合關(guān)系。臨床上，如果膽出現(xiàn)問題，膽氣就會(huì)上擾心神而出現(xiàn)心悸不寧、驚恐畏懼、嗜睡或不眠等癥。 《濟(jì)生方?驚悸論治》有云：“驚悸者，心虛膽怯之所致也?！痹诒景钢校用}象細(xì)弱且緩、心悸不安等情況，都是心膽氣虛的表現(xiàn)。對(duì)于膽病引起的不寐，唐代大醫(yī)家孫思邈非常重視，在所著的《備急千金要方》中特列“膽腑”一篇，指出“治大病后虛煩不眠溫膽湯方”，到了明代，這一觀點(diǎn)更是得到眾醫(yī)家的支持，并用于實(shí)踐。王石山就常常運(yùn)用溫膽湯治療心虛膽怯型失眠，本醫(yī)案就是一例典型。此外，李中梓在《醫(yī)學(xué)入門》中也提出了“心病怔忡宜溫膽”的觀點(diǎn)。 【藥方分析】 安神丸&鎮(zhèn)心丸 這兩種方藥筆者暫未查到確切組方，但從本案可以推斷出，它們應(yīng)該都是具有養(yǎng)心安神作用的方子。諸如此類作用的現(xiàn)代中成藥也有很多，如：養(yǎng)心安神丸具有補(bǔ)腎益智、養(yǎng)心安神的功效，適用于心腎不交引起的少眠多夢(mèng)、頭暈心悸、耳鳴健忘、倦怠無力；同仁安神丸具有養(yǎng)血益氣、鎮(zhèn)驚安神的功效，適用于心血不足引起的心煩乏力、健忘、少眠多夢(mèng)、心神不安；琥珀安神丸具有育陰養(yǎng)血、補(bǔ)心安神的功效，適用于健忘、心悸失眠、虛煩不安。 這些方劑在治療失眠的問題上，多側(cè)重由于心火偏旺、內(nèi)耗陰血、陰虛火旺、虛火上炎、擾亂心神等原因引起的失眠，癥狀常見心煩不寐、面赤口渴、口舌生瘡、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、潮熱盜汗等。 四物湯（中成藥：四物合劑） 由白芍藥、當(dāng)歸、熟地黃、川芎四味藥材各等分組方而成。方中熟地滋陰補(bǔ)血，當(dāng)歸和血生血，白芍?jǐn)筷幰嫜?，川芎調(diào)和血?dú)猓T藥合用補(bǔ)血調(diào)血，且補(bǔ)而不滯，是血虛證的首選方藥，被后世醫(yī)家稱為“婦科第一方”。在臨床應(yīng)用上，常用于治療月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕等婦科疾病。 溫膽湯 作為中醫(yī)臨床常用方劑之一，溫膽方始見于唐代大醫(yī)家孫思邈所著的《備急千金要方》，由半夏、生姜、橘皮、枳實(shí)、竹茹、甘草六味藥組成，具有溫養(yǎng)膽氣、和胃化痰的功效，主治膽虛痰熱上擾引起的虛煩、失眠等證。到了宋代，陳言在《三因極一病證方論》中，將該方加以化裁，加入茯苓、大棗兩味藥，仍叫做溫膽湯，主治“虛煩證”和“驚悸證”，癥狀多見于心虛膽怯、觸事易驚、失眠多夢(mèng)、不思飲食、心緒煩悶、坐臥不安等。 現(xiàn)代中成藥安神溫膽丸，則將溫膽湯進(jìn)一步加味改良，以半夏、陳皮、竹茹、酸棗仁、枳實(shí)、遠(yuǎn)志、五味子、人參、熟地黃、茯苓、朱砂、甘草 、大棗，共十三味中藥材配伍組方而成，具有和胃化痰、安神定志的功效，適用于心膽虛怯，觸事易驚，心悸不安，虛煩不寐等癥。 編后：應(yīng)對(duì)失眠，除了必要的藥物治療之外，還須注意飲食、起居方面的調(diào)理，如少喝濃茶、咖啡；避免熬夜，保持規(guī)律作息；睡前保持室內(nèi)安靜、心態(tài)平和。此外，可以在白天進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)，晚上更容易入睡，還可以通過聽一些舒緩的音樂來幫助入睡。 |
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