【醫(yī)案1】李。寒熱微汗，口渴嗆嗽，脈浮洪。乃春溫犯肺，用辛涼輕劑，為手太陰治法。山梔、淡豉、桔梗、花粉、杏仁、象貝、桑皮（蜜炙）、薄荷、蔗汁（沖）。兩服嗽減，去梔、豉、桔、粉，加瓜蔞、橘紅、前胡，服愈。（《類(lèi)證治裁·溫癥》）

按：此案乃因熱郁胸膈、肺胃，微兼表證所致。故用梔子豉湯加薄荷清宣郁熱，加天花粉、甘蔗汁清胃養(yǎng)陰，桔梗、杏仁、浙貝母、桑白皮肅肺化痰。服藥后郁熱稍清，故去梔子、淡豆豉、天花粉，但咳嗽雖減而仍存，故去桔梗，加瓜蔞、橘紅、前胡以增強(qiáng)化痰止咳作用。

【醫(yī)案2】安徽蒯光輔之室?；即簻?，咳嗽發(fā)熱，熱盛時(shí)神昏譫語(yǔ)，口渴引飲，苔黃溺赤，脈來(lái)弦數(shù)。邪熱灼津，從肺熏蒸包絡(luò)，與邪入包絡(luò)迥殊。芳香宣竅，萬(wàn)不可投。黃連三分，黃芩一錢(qián)，山梔一錢(qián)五分，豆豉三錢(qián)，薄荷一錢(qián)，蟬衣一錢(qián)，川石斛三錢(qián)，生甘草八分，鮮竹茹一錢(qián)五分，銀花三錢(qián)，連翹一錢(qián)五分，杏仁二錢(qián)。連進(jìn)兩劑，汗出熱退，咳止神清，惟心悸頭眩，眼花神倦，邪退陰虛已著。西洋參一錢(qián)五分，川石斛三錢(qián)，生甘草八分，天花粉三錢(qián)，川貝母三錢(qián)，鮮竹茹一錢(qián)，桑葉一錢(qián)，生谷芽四錢(qián)。連服三劑而愈。（《費(fèi)繩甫醫(yī)話(huà)醫(yī)案·風(fēng)溫春溫》）

按：此案乃因熱灼肺胃所致，故用黃連解毒湯去黃柏，加金銀花、連翹清解其熱，淡豆豉、薄荷、蟬蛻輕透其邪，石斛、竹茹清胃降逆，杏仁、甘草宣肺化痰。僅服兩劑，癥狀即明顯減輕，改用益氣養(yǎng)陰之劑以善后。

【醫(yī)案3】王皺石廣文令弟?；即簻兀紕t譫語(yǔ)發(fā)狂，連服清解大劑，遂昏沉不語(yǔ)，肢冷如冰，目閉不開(kāi)，遺溺不飲，醫(yī)皆束手。孟英診其脈弦大而緩滑，黃膩之苔滿(mǎn)布，穢氣直噴。投承氣湯，加銀花、石斛、黃芩、竹茹、元參、石菖蒲，下膠黑矢甚多，而神稍清，略進(jìn)湯飲。次日，去硝、黃，加海蛇、蘆菔、黃連、石膏，服二劑，而戰(zhàn)解肢和，苔退進(jìn)粥，不勞余力而愈。（《王孟英醫(yī)案·風(fēng)溫》）

按：此案乃因熱結(jié)陽(yáng)明所致，故用承氣湯加金銀花、黃芩、玄參通腑泄熱，石斛泄熱存陰，竹茹、石菖蒲降濁醒神。僅藥服一劑，即大便通暢而癥狀減輕。

【醫(yī)案4】熱病十二日不解，舌絳口干，胸滿(mǎn)氣促。此邪火為患，亦已甚矣。宜景岳玉女煎，清熱而存陰，否則神識(shí)昏冒矣。鮮生地、石膏、麥冬、知母、竹葉、甘草。（《靜香樓醫(yī)案·伏氣門(mén)》）

按：此案乃因氣營(yíng)兩燔所致，故用玉女煎去牛膝，改熟地黃為生地黃，加竹葉清熱利尿，使熱邪從小便而出，甘草調(diào)和諸藥。

【醫(yī)案5】某。溫邪五朝，壯熱不退，口干欲飲，神昏譫語(yǔ)，脈數(shù)苔黃。此乃邪熱入里，化火生痰，痰熱上蒙，神明散亂，慮其痙厥。姑宜清宮湯加減。玄參心二錢(qián)，連翹心二錢(qián)，銀花三錢(qián)，黑山梔三錢(qián)，川貝二錢(qián)，郁金二錢(qián)，鉤鉤（后入）三錢(qián)，酒炒黃芩一錢(qián)，青蒿一錢(qián)半，石菖蒲一錢(qián)半，卷心竹葉二十張，白茅根四錢(qián)，紫雪丹（沖服）四分。（《費(fèi)伯雄醫(yī)案·春溫》）

按：此案乃因邪熱入里，煉津生痰，痰熱蒙閉清竅所致。故用清宮湯去蓮子心、麥冬、犀角，加金銀花、梔子、黃芩、青蒿清氣分之熱，寓“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”（《溫?zé)嵴摗罚┲?；紫雪丹清心開(kāi)竅；川貝母、郁金、石菖蒲化痰開(kāi)竅醒神；白茅根清熱利尿，引熱下行，使邪有出路；鉤藤平肝熄風(fēng)，“務(wù)在先安未受邪之地”（《溫?zé)嵴摗罚?，防止熱邪引?dòng)肝風(fēng)。

【醫(yī)案6】城東章某，得春溫時(shí)病，前醫(yī)不識(shí)，遂謂傷寒，輒用荊、防、羌、獨(dú)等藥，一劑得汗，身熱退清，次劑罔靈，復(fù)熱如火，大渴飲冷，其勢(shì)如狂。更醫(yī)治之，謂為火證，竟以三黃解毒為君，不但熱勢(shì)不平，更變神昏瘛疭。急來(lái)商治于豐，診其脈，弦滑有力，視其舌，黃燥無(wú)津。豐曰：此春溫病也。初起本宜發(fā)汗，解其在表之寒，所以熱從汗解，惜乎繼服原方，過(guò)汗遂化為燥，又用苦寒遏其邪熱，以致諸變叢生。當(dāng)從邪入心包、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)治之。急以祛熱宣竅法，加羚羊、鉤藤。服一劑，瘛疭稍定，神識(shí)亦清，惟津液未回，唇舌尚燥，守舊法，去至寶、菖蒲，加入沙參、鮮地，連嘗三劑，諸恙咸安。（《時(shí)病論·卷之一》）

按：祛熱宣竅法（《時(shí)病論·卷之一》）：連翹三錢(qián)（去心），犀角一錢(qián)，川貝母三錢(qián)（去心），鮮石菖蒲一錢(qián)。加牛黃至寶丹一顆，去蠟殼，化開(kāi)沖服。

此案乃因熱邪內(nèi)陷，深入厥陰，熱盛動(dòng)風(fēng)所致。故用連翹、犀角、牛黃至寶丹清心涼營(yíng)開(kāi)竅，川貝母、石菖蒲化痰開(kāi)竅醒神，羚羊角、鉤藤平肝熄風(fēng)。服藥一劑，即癥狀減輕，因神識(shí)已清，故去牛黃至寶丹、石菖蒲，因唇舌尚燥，津液未回，故加沙參、鮮地黃養(yǎng)陰生津。

【醫(yī)案7】王。溫邪發(fā)熱，津傷，口糜氣穢。溫邪劫津。卷心竹葉、嘉定花粉、知母、麥冬、金石斛、連翹。（《臨證指南醫(yī)案·溫?zé)帷罚?/span>

按：此案乃因溫?zé)醾蛩?，故用竹葉、天花粉、知母、連翹清其熱邪，麥冬、石斛養(yǎng)其陰津，熱祛津回則諸癥自解。

【賞析】春溫是一種發(fā)病于春季，感受溫?zé)岵⌒坝舴w內(nèi)后發(fā)病，初起以高熱、煩渴、甚則神昏、痙厥等里熱證候?yàn)橹饕憩F(xiàn)的外感溫?zé)岵?，一般發(fā)病急驟，病情較重，變化較多。其外因是溫?zé)岵⌒?，?nèi)因是陰精素虧，正氣不足。因正虛邪襲，病邪在里，故以邪郁內(nèi)發(fā)、里熱熾盛為特點(diǎn)。起病之初，有熱郁氣分和熱郁營(yíng)分之分，前者微兼表證而癥見(jiàn)惡寒者，宜用辛涼清熱法（見(jiàn)案1）；邪偏于上而熱灼肺胃者，治宜苦寒泄熱法（見(jiàn)案2）；邪偏于下而熱結(jié)陽(yáng)明者，治宜通腑泄熱（見(jiàn)案3）。后者多為氣營(yíng)兩燔，治宜清熱涼營(yíng)法（見(jiàn)案4）。極期有熱閉心包（見(jiàn)案5）與熱盛動(dòng)風(fēng)（見(jiàn)案6）之分，分別治之以清心開(kāi)竅與清肝熄風(fēng)法?；謴?fù)期以余熱傷陰為主，宜用清熱養(yǎng)陰法治之（見(jiàn)案7）。在治療中皆以清泄里熱為主，并時(shí)時(shí)注意顧護(hù)陰液，透邪外出，此乃治療春溫的關(guān)鍵。