重癥肌無力是一種由于神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿傳導(dǎo)障礙所引起的，以受累橫紋肌顯著無力和極易疲勞為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。歐陽氏認(rèn)為此病相當(dāng)于中醫(yī)痿證、胞瞼下垂等病癥范疇，其病機除脾虛氣陷這一方面外，肝不主筋也是重要的方面，因此主張既重視升陽舉陷，又重視柔肝潤筋，前者表現(xiàn)為氣虛，略偏于寒；后者表現(xiàn)為陰虛，則偏于熱。因此凡見口中和、大便溏、舌質(zhì)淡者，從脾論治；見口干、便結(jié)、舌質(zhì)紅者，則宜求治于肝。

1．脾虛氣陷證

[主癥]眼瞼下垂，朝輕暮重，肢體軟弱無力，抬頭無力，咀嚼無力，氣少懶言，食少便溏，舌質(zhì)淡、苔薄，脈細弱。

[治法]健脾益氣，升陽舉陷。

[選方] 補中益氣湯加減。

[用藥] 黃芪15g，黨參10g，白術(shù)10g，當(dāng)歸7g，陳皮6g，升麻6g，柴胡6g，蒺藜12g，甘草3g。

[加減] 若易感冒者，加防風(fēng)；復(fù)視者，加枸杞子、谷精草；腰膝酸軟者，加杜仲、補骨脂。

[治驗舉例] 姚某，男，9歲。1987年1月15日初診。雙側(cè)眼瞼下垂反復(fù)4年。曾在多家醫(yī)院就診，新斯的明試驗陽性，診斷為重癥肌無力，經(jīng)多方治療癥狀不能完全緩解。現(xiàn)雙眼瞼下垂，上午10點之后尤為明顯，嚴(yán)重時要用手扮開眼瞼才能看書，肢體軟弱無力，神疲氣少，納少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。診斷為重癥肌無力眼肌型，證屬脾虛氣陷。治宜健脾益氣，升陽舉陷。方用補中益氣湯加減，藥用：黃芪10g，黨參10g，白術(shù)10g，當(dāng)歸7g，陳皮3g，升麻5g，柴胡5g，蒺藜12g，甘草1.5g。服藥10劑，眼瞼下垂明顯減輕，看書時可以不必扮開眼瞼，囑回當(dāng)?shù)厥胤骄梅?/span>4年后患者父親專程來長沙感謝，講上方服至30劑，眼瞼下垂即已完全緩解，再續(xù)服60劑，眼瞼下垂一直未復(fù)發(fā)。

[按語] 此案乃脾虛氣陷所致。其治用補中益氣湯原方加蒺藜以健脾益氣，升陽舉陷，脾健則氣升，胞瞼下垂自然緩解。

2．肝不主筋證

[主癥]兩瞼下垂，朝輕暮重，吞咽困難，咀嚼無力，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干咽燥，大便偏干，舌紅苔少，脈細數(shù)。

[治法]養(yǎng)陰柔肝，潤筋通絡(luò)。

[選方] 柔潤通絡(luò)湯加減。

[用藥] 白芍12g，葛根15g，蟬蛻6g，絲瓜絡(luò)6g。

[加減] 若陰虧明顯而見頭暈口干者，加制首烏、桑椹；陽亢明顯而見頭目脹痛者，加石決明、天麻、鉤藤；兩目昏花者，加菊花、谷精草；盜汗者，加煅牡蠣；大便結(jié)者，加決明子；關(guān)節(jié)僵硬疼痛者，加木瓜、薏苡仁。

[治驗舉例] 陳某，女，4歲。1992年8月20日初診。雙瞼下垂半個月，伴白眼時翻，磨牙，夜寐不安，盜汗，口干，舌質(zhì)紅。診斷為重癥肌無力眼肌型，證屬肝不主筋。治宜養(yǎng)陰柔肝，潤筋通絡(luò)。方用柔潤通絡(luò)湯加減，藥用：白芍9g，蟬蛻1.5g，葛根7g，絲瓜絡(luò)1.5g，煅石決明6g，煅牡蠣6g，菊花3g，谷精草3g，天麻0.5g，桔梗3g。服14劑后，眼瞼下垂已不明顯，諸癥亦明顯減輕，守上法，加甘草0.3g以善后。

[按語] 肝主藏血，“主身之筋膜”(《素問·痿論》)，而筋膜附著于骨而聚于關(guān)節(jié)，直接聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)、肌肉，影響著肌肉的收縮弛張、關(guān)節(jié)的屈伸轉(zhuǎn)側(cè)，故《素問·五臟生成篇》稱之為“諸筋者，皆屬于節(jié)”。因此肝之血液充盈，筋得其養(yǎng)，則筋強而能主其用，肌健而運動有力。如果肝之氣血衰少，筋膜失于濡養(yǎng)，則筋軟失用而肌痿無力矣。正因為肝與肢體運動的關(guān)系密切，因此《素問·六節(jié)藏象論》稱肝為“罷極之本”，而《素問·上古天真論》也謂之“肝氣衰，筋不能動”，因之歐陽氏認(rèn)為肝不主筋是重癥肌無力的重要病機。此案患者雖有雙瞼下垂，但伴口干、舌紅，乃肝陽上亢化熱所致；夜寐不安、盜汗，乃因肝經(jīng)虛熱，熱迫陰液外出；磨牙、白眼時翻，為陽亢而欲動內(nèi)風(fēng)之象。其治用白芍柔肝緩急，蟬蛻、天麻、牡蠣、石決明平肝熄風(fēng)，葛根升津潤燥，絲瓜絡(luò)疏肝通絡(luò)，菊花、谷精草清肝明目，桔梗載藥上升。諸藥配合，平肝以熄其風(fēng)，清熱以通其絡(luò)，升津以潤其燥，契合患者病機，漸取其效。