今天（2019年3月14日）是第14個(gè) “世界腎病日”，主題為“人人享有腎臟健康”。而對(duì)于糖尿病人來(lái)說(shuō)，了解一些護(hù)腎知識(shí)太重要，據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界范圍內(nèi)每10人左右就有一人可能患有慢性腎臟病，每年造成至少240萬(wàn)人死亡； 據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前約有5000萬(wàn)人正面臨著糖尿病腎病的威脅； 在美國(guó)，糖尿病腎病占終末期腎功能衰竭的首位，約為35%～38%。Ⅰ型（IDDM）糖尿病發(fā)生糖尿病腎病比例較高，約為35%～50%，Ⅱ型（NIDDM）發(fā)生率約20%左右。但由于糖尿病患者中，Ⅱ型病人發(fā)病率遠(yuǎn)超過(guò)Ⅰ型，故在糖尿病腎衰透析患者中Ⅱ型病人占70%～80%。

有研究顯示，約有 1/3的糖尿病人會(huì)發(fā)展成糖尿病腎病，有些人控制不佳還會(huì)出現(xiàn)尿毒癥。這確實(shí)是很糟糕的一種情況，尤其是糖尿病腎病發(fā)展成的尿毒癥，治療起來(lái)不僅比普通尿毒癥棘手，而且患者的生活質(zhì)量會(huì)直線下降，生存時(shí)間也會(huì)大為縮短。

2型糖尿病等慢性病患者更需要關(guān)注腎臟的健康，無(wú)論是從治療上還是生活上，都要給腎臟多一份保護(hù)。

哪些人更容易得糖尿病腎??？

不是所有糖尿病人都會(huì)得糖尿病腎病，有些人更容易得，是因?yàn)樗麄冏陨泶嬖谝恍└呶Ｒ蛩?，這些危險(xiǎn)因素有些不可干預(yù)，但有些是可以干預(yù)的。

糖尿病病程越長(zhǎng)，越容易得糖尿病腎病；年齡越大，越容易得糖尿病腎病，這些都是不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。

但可以養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣、適度的鍛煉，積極的控制血糖、血脂和血壓等，這些是可以干預(yù)的方面，通過(guò)這些可以預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生。

糖尿病腎病都有哪些表現(xiàn)？

糖尿病腎病在早期時(shí)沒(méi)有任何表現(xiàn)。一般通過(guò)三種途徑可以發(fā)現(xiàn)，一種是常規(guī)體檢，在尿中發(fā)現(xiàn)蛋白。第二種是去醫(yī)院復(fù)查時(shí)，內(nèi)分泌醫(yī)生常規(guī)查尿發(fā)現(xiàn)的。第三種就是病人出現(xiàn)癥狀了，到腎內(nèi)科來(lái)看病，這種情況往往已經(jīng)很晚了，一般都是四期或五期了。建議糖尿病人一定要定期查尿，早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)防為主。

糖尿病腎病如何分期和分型？

糖尿病腎病可以分為五期。第一期表現(xiàn)為腎小球高濾過(guò)，所謂濾過(guò)就是腎臟把各種毒素排出體外的過(guò)程。高濾過(guò)表面看起來(lái)是腎功能好的表現(xiàn)，實(shí)際上增加了腎臟的工作負(fù)擔(dān)，會(huì)加快腎功能的衰退，加快進(jìn)入第二期的速度，不是好事。通過(guò)控制血糖和體重，可以使這種狀態(tài)得到緩解。第二期仍然可以有高濾過(guò)表現(xiàn)，部分患者高濾過(guò)的現(xiàn)象可能會(huì)消失，前兩期都沒(méi)有蛋白尿。從第三期開(kāi)始出現(xiàn)白蛋白尿，剛開(kāi)始是微量白蛋白尿，這一期如果好好控制血糖、血壓、血脂、飲食、體重，部分患者的微量白蛋白尿是可以消失的。

隨著糖尿病腎病的發(fā)展，腎功能越來(lái)越差，白蛋白尿逐漸增多，進(jìn)入糖尿病腎病第四期。一旦進(jìn)入第四期，糖尿病腎病就不可逆轉(zhuǎn)，最終會(huì)導(dǎo)致腎衰竭。可以通過(guò)各種手段減少白蛋白尿，但是不可能消失，通過(guò)適當(dāng)?shù)母深A(yù)，腎衰的過(guò)程可以被延緩，那些說(shuō)可以根治糖尿病腎病的廣告肯定是騙人的，千萬(wàn)不要相信。發(fā)展到第五期，也就是腎衰期，就需要透析了。

腎功能也是分期的，主要以腎小球?yàn)V過(guò)率來(lái)劃分。腎小球?yàn)V過(guò)率不能直接檢測(cè)，日常工作中用肌酐清除率來(lái)代替腎小球?yàn)V過(guò)率，單位是每分鐘的毫升數(shù)。腎小球?yàn)V過(guò)率大于90是腎臟病的第一期，60-90是第二期，30-60是第三期，15-30是第四期，小于15是第五期。

一期的病人可能只需要用降糖藥、降壓藥，但四、五期的病人往往有貧血、水腫等，需要用更多的藥。所以糖尿病腎病，貴在盡量早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，不要等到很嚴(yán)重的時(shí)候才重視。

做哪些檢查可以確診糖尿病腎??？

如何判斷蛋白尿是由腎病引起的，還是由其他病引起的？指南指出有兩種情況可以確診糖尿病腎病，一是微量蛋白尿加眼底病變。微量蛋白尿是指尿蛋白比較少，每天總量不超過(guò)0.2到0.3，或者每分鐘不超過(guò)200微克，再合并眼底病變，也可以臨床診斷糖尿病腎病。

另外一種是看24小時(shí)尿蛋白定量。通常大家都看尿蛋白后面有幾個(gè)加號(hào)，這并不可靠，還必須查24小時(shí)尿蛋白定量。每天尿蛋白超過(guò)0.3克，就叫做臨床顯性蛋白尿，糖尿病患者出現(xiàn)顯性蛋白尿，就可確定為糖尿病腎病。

糖尿病腎病的治療原則是？

糖尿病腎病一旦進(jìn)入四期以后就不可逆轉(zhuǎn)，但是可以被減慢，甚至停下來(lái)。從治療上來(lái)說(shuō)，除了生活方式的改變，比如飲食控制、適度鍛煉等，藥物治療也很重要，包括血糖控制和血壓控制用藥。剛開(kāi)始只用一種、兩種藥，隨著疾病進(jìn)展，到四期、五期可能就需要七、八種藥。

糖尿病腎病用藥的原則？

第一，用藥的目的不是為了消滅蛋白尿，很多小廣告的說(shuō)法都是不可信的，大家絕對(duì)不能信，有些病人已經(jīng)因?yàn)橄嘈胚@些廣告而傾家蕩產(chǎn)，所以千萬(wàn)不能隨便用藥。

第二，腎功能下降之后，藥物在體內(nèi)開(kāi)始蓄積，排不出去，這會(huì)導(dǎo)致藥物的濃度超過(guò)有效治療濃度，而出現(xiàn)毒副作用。另外，藥物要依靠跟血液里的蛋白結(jié)合，運(yùn)輸?shù)较鄳?yīng)的器官才會(huì)起效，糖尿病腎病的病人尿中含有白蛋白，所以血液里的白蛋白反而比較低，因此血液里游離的藥物水平增高，也會(huì)產(chǎn)生毒副作用。所以，腎功能下降和低蛋白血癥的病人使用藥物時(shí)，需要調(diào)整劑量。

第三，要治療合并癥，包括貧血、水腫、高血壓、電解質(zhì)紊亂等等。

第四，要治療和預(yù)防其他并發(fā)癥，糖尿病腎病一旦進(jìn)入尿毒癥期會(huì)影響到全身多個(gè)系統(tǒng)，包括心腦血管系統(tǒng)、外周血管和眼底，病人往往因?yàn)椴l(fā)癥，而使生活質(zhì)量下降，甚至縮短生命。

糖尿病腎病是一個(gè)慢性病，要求三分治、七分養(yǎng)，光靠藥物是不行的。有個(gè)患者，前五年特別胖，以至于產(chǎn)生了各種問(wèn)題，有糖尿病、高血脂、高血壓、高尿酸等等，每天要吃很多藥。后來(lái)他下定決心改變生活方式，每天游泳一小時(shí)，體重減掉了30公斤，血壓、血糖、血脂、尿酸全都正常了，也不需要吃藥了。

當(dāng)然鍛煉身體只是糖尿病腎病管理的一個(gè)方面，而且不是所有患者都適合高強(qiáng)度的鍛煉，要根據(jù)自身身體狀況循序漸進(jìn)。治療慢性病，藥物固然重要，但主要還是要靠患者自己，生活方式的改變是很重要的。

這是因?yàn)槟壳皣?guó)內(nèi)相當(dāng)一部分2型糖尿病人被確診的時(shí)候已經(jīng)不是疾病的早期，很多患者可能已經(jīng)得了糖尿病幾年、甚至十幾年，只是一直沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。所以，腎臟功能可能已經(jīng)受到傷害，一定要盡早評(píng)估，及時(shí)采取措施。此外，在整個(gè)糖尿病的治療過(guò)程中，除了關(guān)注血糖的變化之外，也要定期檢查腎功能，同時(shí)還有血壓、血脂等的情況。

在日常生活中，糖尿病患者還要注意觀察自己的尿液，如果尿液泡沫很多而且不容易消散，并且還伴隨下肢浮腫，眼睛浮腫的現(xiàn)象就要提高警惕。

病例故事：

71歲的李先生，患2型糖尿病已經(jīng)有6個(gè)年頭了，平時(shí)有喝酒吸煙的習(xí)慣，現(xiàn)如今卻不幸被診斷出尿蛋白+++、高血壓三級(jí)、中度脂肪肝。6年的病史，其實(shí)對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)并不算太長(zhǎng)，僅僅6年的時(shí)間李先生病情的發(fā)展速度就已遠(yuǎn)超過(guò)患病幾十年的糖友，那是什么原因造成了這一狀況呢？

65歲那年的開(kāi)春，李先生在一次常規(guī)的體檢中查出血糖較高，由于只是血糖高，且身體沒(méi)有什么明顯不適的癥狀，李先生就沒(méi)當(dāng)回事，心想年齡大了血糖高點(diǎn)還不都正常嘛，沒(méi)啥大驚小怪的，便放松了警惕。直到后來(lái)頻繁出現(xiàn)口渴、多飲、乏力、體重明顯下降，一測(cè)血糖發(fā)現(xiàn)空腹血糖到了13mmol/L，餐后達(dá)到22mmol/L，這才覺(jué)得大事不妙，在家人的幫助下來(lái)到醫(yī)院治療，才把血糖慢慢降下來(lái)。

出院后，李先生按照醫(yī)生的囑咐拿取了二甲雙胍片并在飲食、運(yùn)動(dòng)方面加強(qiáng)了管理，煙酒也慢慢戒了。堅(jiān)持了兩年后，沒(méi)想到他的口渴、多飲、多尿，乏力等癥狀逐漸開(kāi)始消失，血糖也漸漸穩(wěn)定下來(lái)。李先生在未經(jīng)醫(yī)生同意的情況下擅自進(jìn)行減藥，甚至有時(shí)候想起來(lái)就喝，想不起來(lái)就不喝了，煙酒也安排上了，血糖監(jiān)測(cè)早已拋之腦后。

直到一個(gè)月前，李先生皮膚瘙癢的厲害，經(jīng)常導(dǎo)致半夜難以入睡，尿液中泡沫增多，在家人的陪同下，他再一次來(lái)到醫(yī)院檢查，不過(guò)這次卻不是第一次那么樂(lè)觀了！

尿常規(guī)：尿蛋白+++；

尿肌酐的比值：32mg/mmol;

空腹血糖14.1mmol/L；

血壓：195/100mmhg；

彩超檢測(cè)：中度脂肪肝；

醫(yī)生診斷為：糖尿病腎病、高血壓病3級(jí)、脂肪肝。

留給李先生的只有嘆息。其實(shí)，像李先生的病情是完全可以避免，只怪自己對(duì)于糖尿病情缺乏清醒的認(rèn)識(shí)。作為糖尿病人，我們一定要吸取李先生的教訓(xùn)，養(yǎng)成良好的生活方式、用藥方式避免并發(fā)癥的發(fā)生。

糖尿病必看的護(hù)腎“錦囊”

糖尿病患者該如何保護(hù)好自己的腎臟呢？請(qǐng)看護(hù)腎“錦囊”。

1、控制血糖

糖尿病腎病是由于血糖長(zhǎng)期處于高濃度的狀態(tài)下引起的，因此糖尿病人嚴(yán)格控制血糖指數(shù)很重要。糖尿病人堅(jiān)持控制血糖，可延緩尿微量蛋白的出現(xiàn)，進(jìn)而有效避免糖尿病腎病的發(fā)生。

2、控制血壓

高血壓是導(dǎo)致糖尿病人發(fā)展成糖尿病腎病的重要因素。所以糖尿病人除了控制血糖也要時(shí)刻關(guān)注血壓情況，飲食上控制攝入過(guò)多的脂肪性食物，避免油膩渾厚，盡量清淡少鹽，同時(shí)身體在正常血壓情況下也能對(duì)腎臟起到保護(hù)作用。

3、合理飲食

高蛋白食物在通過(guò)腎代謝的時(shí)候會(huì)加重腎的工作負(fù)擔(dān)，因此在飲食上應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入，包括適當(dāng)限制豆類及其制品，海鮮、牛羊豬肉等高蛋白肉類。

4、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

糖尿病患者除了每天控制好血糖外，還要注意日常運(yùn)動(dòng)，幫助體內(nèi)新陳代謝，改善精神狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)要根據(jù)自己身體情況，選擇適宜自己的運(yùn)動(dòng)方式。如果已經(jīng)患有腎病，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

5、及早篩查

糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，糖尿病患者應(yīng)定期做好篩查工作，做到及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。