作者：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 陳澤鵬

審核：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 陳楚雄

首先我們來了解一下什么是痛風。痛風，在以前被稱為帝王病，是因為帝王高官的生活條件好，經(jīng)常吃各種山珍海味，這種高嘌呤的食物攝入過多而引發(fā)的富貴病。但隨著生活條件越來越好，平民百姓中出現(xiàn)痛風也越來越常見。得了痛風，發(fā)病關節(jié)會出現(xiàn)蟲噬樣疼痛，“痛”不欲生，首次常在大腳趾發(fā)作，但是來的快去的也快，1-7天內(nèi)癥狀也會完全消失，像風一樣一吹而過，故得名“痛風”?，F(xiàn)在痛風和高尿酸已經(jīng)成為繼“三高”高血壓、高血糖、高血脂后的第4高。

痛風是與高尿酸血癥息息相關的疾病，高尿酸血癥是痛風的基礎，因為高尿酸血癥會導致尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)，進而刺激炎癥反應，導致痛風的出現(xiàn)。而且血尿酸越高，痛風越容易出現(xiàn)。常常引起關節(jié)炎的癥狀，嚴重的還會出現(xiàn)形成痛風石，甚至引起腎臟病變。

一說痛風就繞不開尿酸。尿酸是人體生成代謝的一種物質。正常人體每天能產(chǎn)生750mg的尿酸，其中體內(nèi)代謝產(chǎn)生占了80%，吃進去的高嘌呤食物轉換為尿酸大概占20%，而同時體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸又通過腎臟、腸內(nèi)進行排泄、分解，使人體內(nèi)的尿酸一直處于動態(tài)平衡。但是一旦平衡被打破，那么就會出現(xiàn)尿酸水平升高，進而引起痛風。

得了痛風怎么治？主要有以下3個部分。1.治標－止痛；2.治本－降尿酸；3.控制其他危險因素。

先說治標，發(fā)病關節(jié)會出現(xiàn)蟲噬樣疼痛，讓人痛不欲生，那么止痛就成了痛風治療中的第一環(huán)?，F(xiàn)在常用的止痛藥有秋水仙堿、非甾體抗炎藥、激素。秋水仙堿，其主要的不良反應是胃腸道癥狀，而且與劑量大小有明顯的相關性；非甾體抗炎藥有人吃了胃會不舒服；高血壓、糖尿病的病人就盡量不用激素。

非甾體抗炎藥是常說的止痛藥，以前的止痛藥像芬必得 、雙氯芬酸鈉等可能會引起胃腸道潰瘍、出血，所以既往有胃病的人不用；但隨著醫(yī)學的發(fā)展，出現(xiàn)了新型止痛藥，像西樂葆（塞來昔布）、安康信（依托考昔）、莫比可（美洛昔康）這些新型止痛藥對胃部幾乎沒有影響。在必要時非甾體抗炎藥可與秋水仙堿聯(lián)合應用。

中醫(yī)方面，痛風急性期，以邪實為主，多采用清熱利濕、通絡止痛之法，方選四妙散或當歸拈痛湯；濕熱者排尿頻數(shù)、淋漓灼痛，治當清熱利濕，方選八正湯或革薜化毒湯。

說完治標，我們來說說治本，也就是降尿酸。另外，改善生活方式，治療危險因素，多管齊下，目的是要把血尿酸要長期控制到360umol/l。

痛風病人該怎么吃，大家要牢記，動物內(nèi)臟、甜的飲料、酒（特別是啤酒）、老火湯、像貝殼類等高嘌呤的海鮮，這些都是最容易引起尿酸升高的食物，堅決不要吃。而紅肉可以適當吃點，蔬菜、谷類、低脂脫脂奶則該多吃，其中注意水要多喝，每天至少2000毫升水。水果也可以多吃的，但是要注意種類，像青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、櫻桃、菠蘿、桃子、李子、橄欖等都可以多吃點，而很甜的水果盡量少吃。所以說，得了痛風不是只能吃齋，很多肉都是可以吃的，內(nèi)臟不要吃就行，注意膳食均衡，堅持運動控制體重也很重要。

戒口很重要，但是戒口了痛風還沒好，尿酸還沒降到360umol/L，就該開始吃藥了?，F(xiàn)在降尿酸的藥物主要有別嘌醇、苯溴馬隆、非布司他3種，各有優(yōu)劣。別嘌醇便宜，但是部分人嚴重過敏，所以首次使用建議做基因檢測；苯溴馬隆也不貴，但是有腎結石不能用，中至重度腎功能損害的也不能用；非布司他效果好，副作用少，但是價格比較貴。在這里要跟大家強調一件事，不要自己買降尿酸藥吃，特別是別嘌醇，萬一出現(xiàn)過敏會危及生命！

1、別嘌醇：抑制尿酸生成的藥物，使用別嘌醇時，應從低劑量開始，腎功能正常者起始劑量為 0.1 g/d，腎功能不全劑量應更低，逐漸增加劑量，密切監(jiān)視有無超敏反應出現(xiàn)。

2、苯溴馬隆：促進尿酸排泄，早餐后服用，應從低劑量開始，過程中增加飲水量，避免與其他肝損害藥物同時使用。注意應聯(lián)合服用碳酸氫鈉以堿化尿液。

3、非布司他：抑制尿酸生成的藥物，在有效性和安全性方面較別嘌醇更具優(yōu)勢，但價格比較貴。

中醫(yī)方面，健脾泄?jié)峄贋榛局畏?，宜貫穿治療始終。痛風者可服用能糾正體質偏頗的中藥如薏苡仁、芡實、山藥等。有研究表明，土茯苓、虎杖、菝葜、姜黃能抑制黃嘌呤氧化酶的活性，降低血尿酸水平；川卑薢、梔子、車前草等可調控尿酸鹽轉運蛋白的表達，減少尿酸的重吸收，促進尿酸排泄。

這些治本的降尿酸藥物是要長期服用的，目標是要把血尿酸控制在360umol/l內(nèi)。為什么要降到357（360）以下？因為高于357，尿酸鹽持續(xù)沉積，導致痛風石出現(xiàn)，關節(jié)痛持續(xù)發(fā)作，損傷腎功能；低于357，尿酸鹽溶解，關節(jié)痛次數(shù)減少，保護腎功能。當尿酸鹽完全溶解，痛風不會再發(fā)作，也就治愈了。但是要注意，吃降尿酸藥開始時尿酸鹽未完全溶解痛風仍會發(fā)作! 這時需要同時服用秋水仙堿預防發(fā)作。

所以在急性發(fā)作時，不開始吃降尿酸藥，先止痛。已經(jīng)服用降尿酸藥者出現(xiàn)急性發(fā)作不需停藥，繼續(xù)吃。

痛風的治療效果與遺傳因素和環(huán)境因素相關，遺傳因素我們無法控制，因此要在可以控制的環(huán)境因素上下功夫，通過調整生活方式和藥物治療，達到最佳治療方案！