男性性功能障礙（SD）除了去男科做相關(guān)檢查外，不要忽視垂體病變。30歲的王先生近兩年出現(xiàn)性功能障礙，起初他認(rèn)為這可能與工作壓力較大有關(guān)，就私下里買了一些壯陽、補(bǔ)腎的藥，但服用后并沒有明顯的效果。最后，他在妻子的一再要求下才來到醫(yī)院男性科就醫(yī)。經(jīng)過醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)在王先生的性激素檢測結(jié)果中血清泌乳素明顯升高，高達(dá)二百多（單位：ng/ml），而正常人則是在二三十左右（華山醫(yī)院血清泌乳素檢測值正常范圍為3.86-22.8ng/ml）。所以醫(yī)生懷疑致使王先生“掃性”的罪魁禍?zhǔn)自诖贵w。在對王先生進(jìn)行垂體增強(qiáng)磁共振掃描后，果然發(fā)現(xiàn)了一個2厘米左右的垂體瘤，因此他被轉(zhuǎn)診到華山醫(yī)院神經(jīng)外科“金垂體”診療中心的趙曜教授處。

針對王先生的病情，趙教授建議其先行藥物治療（下文將具體介紹泌乳素型垂體瘤的藥物治療方案），但在經(jīng)過3個月的藥物治療后，血清泌乳素未達(dá)正常范圍且腫瘤也未見縮小，故被進(jìn)一步診斷為耐藥性泌乳型垂體瘤。最終，趙教授采用經(jīng)鼻腔微創(chuàng)手術(shù)，不僅成功地切除了垂體瘤，使血泌乳素水平恢復(fù)正常，而且很好地保護(hù)了正常垂體功能。王先生又重新過上了“性?！鄙?。

很多人會產(chǎn)生疑問，為什么垂體瘤生長在腦部，卻可引起下身的癥狀，它是如何“聲東擊西”的呢？

要了解其中緣由，我們首先要了解腦垂體的作用。垂體雖然個小，但作用很大，被譽(yù)為“內(nèi)分泌的司令部”，可以通過分泌多種激素從而調(diào)節(jié)全身的內(nèi)分泌器官。因此，垂體瘤可以根據(jù)自身分泌激素的情況不同而分為功能性垂體瘤（腫瘤細(xì)胞可分泌生長激素、泌乳素、促甲狀腺激素和促腎上腺皮質(zhì)激素等一種或多種激素）及無功能垂體瘤（腫瘤細(xì)胞不分泌上述激素）。目前，垂體瘤導(dǎo)致男性性功能障礙的機(jī)制尚不明確，被大多學(xué)者所認(rèn)同的主要原因包括：1.垂體腫瘤壓迫正常垂體，從而直接導(dǎo)致垂體性腺軸功能減退，性腺功能低下；2.功能性垂體瘤產(chǎn)生過量激素，從而導(dǎo)致性腺軸受負(fù)反饋抑制，例如泌乳素型垂體瘤引起的高泌乳素血癥，庫欣病引起的高皮質(zhì)醇狀態(tài)以及促甲狀腺激素引起的中樞性甲亢，都可反作用于性腺軸，抑制睪酮分泌，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)性功能減退；3.除了以上機(jī)制外，還有心理和社會因素的影響，部分患者在得知患有垂體瘤后會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等，容易形成焦慮-男性性功能障礙的惡性循環(huán)。

 垂體瘤與男性性功能障礙到底有多少關(guān)系？

 垂體瘤是顱內(nèi)較為常見的良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10-20%。隨著磁共振檢查的普及，近年來其檢出率呈不斷上升的趨勢。在其復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中，勃起功能障礙、性欲下降等男性性功能障礙癥狀是許多垂體瘤患者所共有的突出表現(xiàn)之一。雖然在男性性功能障礙的病因中垂體瘤僅占1%～5%，但是在男性垂體瘤患者中性功能障礙的發(fā)病率卻高達(dá)80%，甚至可能是垂體瘤的早期或首發(fā)癥狀之一。因此，垂體瘤與男性性功能障礙的關(guān)系越也來越受到男科醫(yī)生的關(guān)注和重視。

當(dāng)男同胞出現(xiàn)勃起功能障礙、性欲低下和射精量及精子數(shù)目減少等癥狀時，如沒有明確病因，或久治不愈，一定不要忽視垂體瘤的可能，需行垂體增強(qiáng)磁共振以排除。如果確診為垂體瘤，一定要及時開展治療。

垂體瘤合并男性性功能障礙的診斷

    臨床表現(xiàn)：男科表現(xiàn)主要為勃起功能障礙、陽萎、性欲減退、射精量及精子數(shù)目減少等。此外，垂體瘤微腺瘤通常為功能型垂體瘤，可伴有其他內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)；大腺瘤通常具有顱內(nèi)占位效應(yīng)，可伴有神經(jīng)功能障礙，如壓迫視交叉可出現(xiàn)視力下降，視野缺損，復(fù)視；巨大垂體瘤還可阻塞腦脊液通路引起腦積水，甚至可壓迫下丘腦等腦組織出現(xiàn)尿崩、嗜睡以及癲癇等相應(yīng)癥狀。

   內(nèi)分泌檢查：血清泌乳素、生長激素等異常升高，睪酮等其他性激素降低。

   影像學(xué)表現(xiàn)：垂體磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)腫瘤。

垂體瘤不僅是單純的腦腫瘤，也是一種內(nèi)分泌疾病。而由其引起勃起功能障礙的患者常因羞于啟齒而諱疾忌醫(yī)，或因偏信廣告而盲目就醫(yī)，耽誤治療。其實(shí)，垂體瘤的診斷并不難，經(jīng)驗(yàn)豐富的男科醫(yī)生除了根據(jù)患者的癥狀和體征外，只需通過兩項檢查便可確診：一是抽血做內(nèi)分泌激素檢查，看看是否有激素異常分泌（注意鑒別因服用胃復(fù)安和精神科藥品等引起的高泌乳素血癥）；二是完成頭部磁共振檢查，了解垂體處是否存在腫瘤性病變。

垂體瘤合并男性性功能障礙的治療

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院的“金垂體”團(tuán)隊，是國內(nèi)最早開展垂體瘤多學(xué)科合作診治的示范單位之一，眾多知名專家分別來自神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、男科、婦產(chǎn)科、影像科和放療科等國家重點(diǎn)學(xué)科。其首席專家趙曜教授指出，就垂體瘤合并男性性功能障礙的患者而言，需依據(jù)客觀病情和患者對性生活質(zhì)量的要求，采取個體化治療。以下著重介紹泌乳素型垂體瘤的治療方法及性功能障礙的預(yù)期療效。

治療垂體瘤有三大法寶：手術(shù)、藥物、放射外科治療(如伽瑪?shù)?。對于泌乳素型垂體瘤，首選藥物治療，最常用的一線藥物為多巴胺受體激動劑——溴隱亭和卡麥角林，其可直接通過抑制泌乳素分泌而降低患者血清泌乳素水平，還可能縮小腫瘤體積，改善臨床癥狀，特別是男性性功能障礙。服用溴隱停應(yīng)先從小劑量開始，逐步加量至可使血清泌乳素維持穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)的最小用藥劑量。溴隱亭用量可為1.25-15mg/天，一般不超過20mg/天。因患者個體藥物敏感性不同，近1/4的患者可表現(xiàn)為耐藥（最大耐受劑量治療后血清泌乳素未正?；蛘吣[瘤縮小低于50%），且部分患者在用藥期間可也轉(zhuǎn)變?yōu)槟退?，所以藥物治療過程中需每月復(fù)查血清泌乳素和睪酮水平以調(diào)整溴隱亭劑量，每年復(fù)查垂體增強(qiáng)磁共振觀察腫瘤大小。溴隱亭治療無效的患者可考慮換用卡麥角林治療，但國內(nèi)大陸地區(qū)目前尚無該藥，可從港澳臺地區(qū)或國外購買。

溴隱亭可能造成的不良反應(yīng)包括便秘、惡心嘔吐等消化道癥狀和乏力，頭暈頭痛等，少數(shù)還可誘發(fā)垂體瘤卒中。但上述不良反應(yīng)往往較輕，用藥相對安全，服藥起始階段還可通過從小劑量開始逐步增量以提高適應(yīng)性，減少副作用。藥物治療是一個長期過程，需要持之以恒，任何調(diào)整劑量，特別是藥物減量和停藥，都需要在專業(yè)醫(yī)師的嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行并密切隨訪。

采用溴隱亭治療的患者如果出現(xiàn)以下幾種情況需要考慮手術(shù)治療：1、垂體瘤微腺瘤經(jīng)藥物治療3-6個月無效或效果欠佳；2、藥物治療不良反應(yīng)較大，不能耐受；3、巨大垂體瘤伴明顯視神經(jīng)壓迫，藥物無法控制血清泌乳素和縮小腫瘤體積；4、侵襲性垂體瘤伴有腦脊液鼻漏或藥物治療后出現(xiàn)腦脊液鼻漏；5、藥物治療或其他原因?qū)е麓贵w瘤卒中，表現(xiàn)劇烈頭痛和急劇視力減退；6、經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者認(rèn)為有較高手術(shù)全切除概率，且充分考慮患者手術(shù)意愿。

患者血清泌乳素水平通常在手術(shù)后1～12周可降至正常，這對維持男性性功能十分重要。如果血清泌乳素恢復(fù)正常，而睪酮仍較低，男性性功能障礙未得到改善，則可以在補(bǔ)充睪酮的同時加用５型磷酸二酯酶抑制劑；如果血清泌乳素水平不能降到正常，即便補(bǔ)充睪酮仍難以改善患者性功能。此外，部分患者還可以通過性咨詢、性行為治療、心理治療等非特異性治療來改善性功能。