胸痛一定是心臟病嗎?

什么是胸痛?

胸痛是指位于胸前區(qū)的疼痛和不適感，患者常常主訴胸前悶痛、壓榨感或者針刺樣痛。胸痛是一種常見(jiàn)而又能危及生命的癥狀，它不是一種疾病。國(guó)外研究顯示:20% ~ 40% 的普通人群一生中有過(guò)胸痛的癥狀，胸痛的發(fā)生率約為15.5/1 000 人年。胸痛發(fā)病率隨年齡增加而增長(zhǎng)，且在老年人群中發(fā)生率較高，以男性為主。胸痛病因復(fù)雜，涉及多個(gè)器官和系統(tǒng)，而且表現(xiàn)可輕可重，疼痛嚴(yán)重程度與病情輕重并不完全一致。

什么是胸痛?

胸痛的常見(jiàn)病因包括肌肉骨骼、心血管、呼吸道、胃腸道疾病等。英國(guó)的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，年齡 <35>50 歲的胸痛患者中，肌肉骨骼疾病引起的胸痛仍然排在第一位占 36%，其次是消化道疾病占 19%，心臟疾病占 16%，心理疾病占 8%，肺部疾病占 5%，還有一些不明原因的胸痛占16% 。

從這些數(shù)據(jù)中，我們可以知道，大多數(shù)胸痛不是心血管疾病，或者說(shuō)不是致命的。

怎么識(shí)別致命性胸痛?

有一部分胸痛可以危及生命，是急性致命性胸痛，大家需要早期識(shí)別這些疾病，避免發(fā)生猝死等嚴(yán)重后果。遇到下述情況，一定到醫(yī)療單位及時(shí)就診，這些疾病包括:急性冠狀動(dòng)脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、氣胸等高危疾病。

1.急性冠狀動(dòng)脈綜合征急性冠狀動(dòng)脈綜合征包括心絞痛和心肌梗死，是臨床中最常見(jiàn)的致命性胸痛。典型的心絞痛呈壓榨性或憋悶等，疼痛部位常見(jiàn)于胸骨后，疼痛可放射至肩部、左前臂、頸部、下頜上腹部。胸痛持續(xù)時(shí)間為 2 ~ 10 min，休息或含服硝酸甘油后 3 ~ 5 min 可緩解。勞累、運(yùn)動(dòng)、飽餐、寒冷、情緒激動(dòng)等均可誘發(fā)。發(fā)生心肌梗死時(shí)患者胸痛持續(xù)時(shí)間常 >30min，可伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難等表現(xiàn)，硝酸甘油無(wú)法有效緩解。但是，老年人、糖尿病等患者癥狀可不典型 。

心電圖檢查操作方便，有助于早期快速識(shí)別急性冠狀動(dòng)脈綜合征，抽取靜脈血檢測(cè)肌鈣蛋白和心肌酶是鑒別和診斷患者急性冠狀動(dòng)脈綜合征的重要手段。

2.肺栓塞也是致命性胸痛的一種疾病，典型癥狀為呼吸困難、胸痛及咯血，暈厥或意識(shí)喪失可以是肺栓塞的首發(fā)或唯一癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)煩躁不安、驚恐甚至瀕死感。患者呼吸急促是最常見(jiàn)的體征，可伴有口唇發(fā)紺。血壓下降、休克提示大面積肺栓塞，可以導(dǎo)致右心衰竭以及猝死

肺栓塞中肺血栓栓塞癥最常見(jiàn)，下肢或骨盆深靜脈血栓形成是血栓的主要來(lái)源。危險(xiǎn)因素包括骨折、大型外科手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、卒中后癱瘓、惡性腫瘤、下肢靜脈曲張、妊娠、久坐、老年人等 。

3.主動(dòng)脈夾層由于主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入血管壁內(nèi)，導(dǎo)致主動(dòng)脈壁剝離或破裂形成動(dòng)脈夾層。約半數(shù)主動(dòng)脈夾層由高血壓所致，好發(fā)年齡為 50 ~ 70 歲，危險(xiǎn)因素包括

高血壓、馬方綜合征、主動(dòng)脈縮窄、妊娠等。

典型胸痛表現(xiàn)為患者驟然發(fā)生劇烈胸痛，刀割樣、撕裂樣持續(xù)性疼痛，并向肩胛間放射。其疼痛程度患者一般難以忍受，可伴有煩躁、大汗、面色蒼白、四肢厥冷等休克表現(xiàn)。雙上肢血壓不對(duì)稱(chēng)。應(yīng)用增強(qiáng) CT 和經(jīng)食管超聲可以診斷。

4.氣胸自發(fā)性氣胸是指在無(wú)創(chuàng)傷或人為因素的情況下，肺組織和臟層胸膜因原有某種病變或缺陷而突然發(fā)生破裂引起的氣胸 。誘發(fā)因素為劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、提舉重物或上臂

高舉及用力排便等。好發(fā)于體型高瘦的年輕男性。

典型癥狀包括劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽或用力排便后突發(fā)胸痛，繼而出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。常呈針刺樣或刀割樣胸痛。胸部 X線(xiàn)片是診斷氣胸的可靠檢查方法。

非致命性胸痛的常見(jiàn)病因包括那些?

非致命性胸痛中最常見(jiàn)的原因是肌肉骨骼疾病，如胸壁疾病中的肋軟骨炎、筋膜炎及胸椎疾病等 , 患者感覺(jué)胸部疼痛，經(jīng)常是隱匿性和持續(xù)性的，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。疼痛常為銳痛，局限于某一特定部位如劍突、胸骨體、胸肋關(guān)節(jié)處，伴有胸壁壓痛。多數(shù)胸壁疼痛與體位有關(guān)，可因深呼吸、翻身或手臂活動(dòng)加重。

消化系統(tǒng)疾病如食管炎、食管裂孔疝、食管腫瘤、胃食管反流、肝膿腫，肝癌，肝膽道疾病等也會(huì)引起胸痛，疼痛常位于胸骨后。胃食管反流最常見(jiàn)，表現(xiàn)為:胸骨后燒灼感或壓榨感，臥位加重，坐起減輕;反酸，吞咽困難;夜間反流，常伴有咳嗽或喘息。

很多肺與胸膜病變也會(huì)出現(xiàn)胸痛，如胸膜炎、支氣管肺癌、胸膜腫瘤等。這類(lèi)疾病共同點(diǎn)為胸痛多伴有咳嗽或咳痰、發(fā)熱，常因咳嗽、深呼吸而使胸痛加重，胸壁局部無(wú)壓痛

還有一部分患者為心理精神性胸痛，該類(lèi)患者常訴胸痛，表現(xiàn)為隱痛或刺痛，疼痛位

置不固定，伴有焦慮、抑郁、睡眠障礙等，甚至心悸、頭暈、疲乏等。較多患者擔(dān)憂(yōu)心臟疾病，反復(fù)到心內(nèi)科就診，但檢查檢驗(yàn)結(jié)果未見(jiàn)異常。

現(xiàn)在大家明白了吧，很多種疾病都可以出現(xiàn)胸痛癥狀，胸痛不一定就是心臟病，但是首先應(yīng)該除外心臟疾病，因?yàn)樾呐K疾病變化快，對(duì)人危害最重，可由此引起突然死亡。

很多疾病發(fā)作時(shí)癥狀不典型，特別是老年人、糖尿病患者，所以如果發(fā)生胸痛癥狀，還是應(yīng)該立即就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行必要的檢查，以明確胸痛的原因，避免誤診漏診