經(jīng)常能看到下面這個甲狀腺癌術(shù)后隨訪表在網(wǎng)上傳播，說是上海腫瘤醫(yī)院的專家制訂的。講真，現(xiàn)在都二十一世紀(jì)了，怎么還有這種搞笑的東西。如果真按這個列表隨訪，恐怕很多甲癌病人都要吃不必要的輻射，也有很多病人會被耽誤了治療。

每個甲狀腺癌病人的病情是不同的，所以隨訪的項目也是不同的。但是請記住，99%的甲癌病人的疾病發(fā)展趨勢是可以被準(zhǔn)確預(yù)測的，所以該做哪些復(fù)查也是明確的。我們今天就用案例來談?wù)勑g(shù)后該進行怎樣的隨訪。

病人一

推薦的隨訪方式是：頸部彩超1年/次，甲功 Tg TgAb6月/次， 見醫(yī)生1年/次，TSH目標(biāo)范圍0.5-2.0。

這是一個低危的甲狀腺乳頭狀癌，無論是從病理還是術(shù)后指標(biāo)。從隨訪的角度，她不需要除彩超之外的影像學(xué)檢查，比如頸胸部CT，碘掃的，PETCT， 因為這些檢查可能只能給她帶來輻射或者找出和甲狀腺癌無關(guān)的發(fā)現(xiàn)。同時，隨訪的頻率也不需要太高，過高的隨訪頻率可能只會造成病人的焦慮和浪費醫(yī)療資源。

病人二

推薦的隨訪方式是：頸部彩超6月/次，甲功 Tg TgAb3-6月/次，胸部CT3-5年/次，見醫(yī)生6月-1年/次，TSH目標(biāo)范圍0.1-0.5。

這是一個中危的甲狀腺癌，意味著以后可能還會在淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)病灶，但是遠處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險非常小。隨訪過程中最重要的是彩超，因為彩超能更好發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)中的轉(zhuǎn)移灶。一般情況下不需要隨訪胸部CT，當(dāng)然也可以根據(jù)血液指標(biāo)的變化3-5年做一次胸部CT檢查。頸部增強CT只在多次手術(shù)前考慮。小劑量碘掃復(fù)查的意義比較小，因為第一次大劑量治療淋巴結(jié)都沒有攝碘，可能不是攝碘病灶。

病人三

推薦的隨訪方式是：頸部彩超6月/次，甲功 Tg TgAb3月/次，胸部CT6月-1年/次，見醫(yī)生3-6月/次，TSH目標(biāo)范圍小于0.1。如果病灶發(fā)展比較快則可能還需要使用PETCT和腦部MRI。

這是一個典型的高危病人，腫瘤很有可能已經(jīng)發(fā)展到了頸部之外，而且不攝取碘。對于這類病人，手術(shù)和碘治療不能完全解決問題。除了使用彩超隨訪頸部潛在病灶之外，還需要胸部CT隨訪肺部的潛在病灶。如果發(fā)現(xiàn)病灶和血液腫瘤指標(biāo)顯著進展，則需要PETCT檢測肺部以外的潛在遠處轉(zhuǎn)移灶。當(dāng)然PETCT也有腦部這個盲區(qū)，腦部MRI在腫瘤快速進展的情況下也需要加入隨訪。

病人四

推薦的隨訪方式是：頸部彩超6月/次，甲功 降鈣素 CEA3月/次，頸部胸部腹部CT6月-2年/次，見醫(yī)生3-6月/次，TSH正常范圍即可。

她是比較小眾的髓樣癌，當(dāng)髓樣癌的病人出現(xiàn)一定程度的頸部轉(zhuǎn)移的時候，術(shù)后的降鈣素檢測不到的概率非常小，很多時候微小病灶已經(jīng)不在頸部。髓樣癌和甲狀腺乳頭狀癌的轉(zhuǎn)移途徑不太相同，會轉(zhuǎn)移到縱隔淋巴結(jié)和肝臟這些甲乳癌不常轉(zhuǎn)移的位置。所以取決于降鈣素的水平和增長速度，需要定期的隨訪頸胸腹部增強CT。