運(yùn)動(dòng)康復(fù)在國(guó)內(nèi)蓬勃發(fā)展，教育培訓(xùn)日益完善，從事人員標(biāo)準(zhǔn)也慢慢提高，在高水平運(yùn)動(dòng)隊(duì)當(dāng)中起著不可或缺的作用。

但依個(gè)人視角，與國(guó)際相比，因國(guó)內(nèi)教育、認(rèn)證、工作體系尚在發(fā)展中，導(dǎo)致在實(shí)際工作中有所偏失，即使在運(yùn)動(dòng)隊(duì)中。從工作屬性上來(lái)看，依然處于較被動(dòng)的狀態(tài)，表現(xiàn)為一是治療遠(yuǎn)多于恢復(fù)預(yù)防，二是主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的缺乏；從治療體系上來(lái)看，依然處于較片面的狀態(tài)，表現(xiàn)為太注重病理而忽視了其他包括訓(xùn)練、團(tuán)隊(duì)、情緒、社會(huì)關(guān)系等方面的影響。

當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)康復(fù)的提供者有許多類別，例如醫(yī)生、脊骨神經(jīng)、物理治療，不同類別的從業(yè)者所能提供的也有所不同、各有側(cè)重；在此，我僅以運(yùn)動(dòng)物理治療師的角度，和大家分享一下，我所理解的高水平運(yùn)動(dòng)隊(duì)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)。

本文結(jié)構(gòu)導(dǎo)讀：

——運(yùn)動(dòng)康復(fù)

1. 再生恢復(fù)與傷病預(yù)防

2. 傷病基本管理原則

3. 傷病診斷

4. 傷病治療

4-1.康復(fù)訓(xùn)練

個(gè)人對(duì)在競(jìng)技和職業(yè)體育中的運(yùn)動(dòng)康復(fù)理解含括三方面，一是幫助運(yùn)動(dòng)員快速?gòu)钠v或不適當(dāng)中恢復(fù)，重新投入訓(xùn)練；二是通過監(jiān)控干預(yù)、預(yù)康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到傷病預(yù)防效果，降低受傷機(jī)率；三是使受傷的運(yùn)動(dòng)員重回到受傷前水平（及更高），同時(shí)預(yù)防傷病再?gòu)?fù)發(fā)。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)內(nèi)容分類圖例

這就對(duì)應(yīng)了一支高水平運(yùn)動(dòng)隊(duì)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)該包含再生恢復(fù)、傷病預(yù)防及傷病治療這三部分?，F(xiàn)實(shí)中，大量的工作無(wú)可厚非的落在了傷病治療上，但個(gè)人認(rèn)為前兩者實(shí)際是比具體的傷病治療更優(yōu)先級(jí)的策略，能改變以往康復(fù)治療開始在傷病發(fā)生之后的“被動(dòng)”屬性，“主動(dòng)”的去預(yù)防傷病的發(fā)生。三個(gè)方面都可以作為全隊(duì)和個(gè)人的策略。

下文將從這三個(gè)方面具體分享個(gè)人見解。

傷病發(fā)生后，對(duì)于傷病的管理與治療，包含以下的這些方面。

傷病管理內(nèi)容圖例

第一步，診斷。準(zhǔn)確而全面的診斷是至關(guān)重要的，能為后面的治療工作節(jié)約大量的時(shí)間。很多時(shí)候準(zhǔn)確的診斷較易做到，但全面的診斷較難，因全面的診斷不僅局限于局部，還需分析動(dòng)力鏈，甚至包括運(yùn)動(dòng)員習(xí)慣、專項(xiàng)技術(shù)動(dòng)作、心理社會(huì)狀態(tài)、過往病史及治療史等各方面，對(duì)運(yùn)動(dòng)員傷病的發(fā)展有個(gè)全面認(rèn)識(shí)。就診斷而言，臨床診斷是最常用手段，如若需要，則配合影像學(xué)。動(dòng)作錄像分析則能夠幫助發(fā)現(xiàn)動(dòng)作模式中動(dòng)力鏈的變化、缺陷及不平衡，幫助整體分析問題。

第二步，康復(fù)治療。治療總體而言，分成被動(dòng)治療及主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。大量的研究及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)都驗(yàn)證了，對(duì)于大部分的傷病，被動(dòng)治療與主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的結(jié)合才能產(chǎn)出最佳的效果；且總是希望將被動(dòng)治療向主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的方向引導(dǎo)。只有足量的康復(fù)訓(xùn)練才能重塑甚至提高運(yùn)動(dòng)員的身體能力，適應(yīng)和重返正常的訓(xùn)練和比賽；若只是單純的靠被動(dòng)治療，易復(fù)發(fā)。

同時(shí)，對(duì)運(yùn)動(dòng)員的教育，這個(gè)因素穿插在整個(gè)傷病管理的過程當(dāng)中但經(jīng)常被忽視，而其在實(shí)際中扮演者著相當(dāng)重要的角色。通過教育，告知其傷病自然屬性和預(yù)期康復(fù)過程，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行引導(dǎo)，同時(shí)提高運(yùn)動(dòng)員的意識(shí)，調(diào)整行為，建立對(duì)康復(fù)有利的生活行為模式。

另外，與其他圍繞運(yùn)動(dòng)員身邊的工作人員的溝通。運(yùn)動(dòng)員會(huì)有專項(xiàng)、體能教練，專門負(fù)責(zé)其運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的提升，他們是主要的訓(xùn)練計(jì)劃設(shè)計(jì)和執(zhí)行者。當(dāng)運(yùn)動(dòng)員有傷病時(shí)，其訓(xùn)練的量、強(qiáng)度、方式或需改變，他們則是首要的溝通人選。唯有達(dá)成一致的目標(biāo)，才能夠為運(yùn)動(dòng)員爭(zhēng)取到良好的訓(xùn)練環(huán)境或足夠的時(shí)間去休息調(diào)整?？蒲腥藛T掌握著大量的數(shù)據(jù)，可以反映出運(yùn)動(dòng)員的生理生化指標(biāo)、睡眠質(zhì)量各方面，從而提供關(guān)于運(yùn)動(dòng)員身體整體狀況的信息，幫助判斷傷病趨勢(shì)。骨科或其他醫(yī)科工作者在傷病發(fā)展成需開創(chuàng)性手術(shù)或藥物控制時(shí)，會(huì)在治療層級(jí)上替代了康復(fù)治療師的作用，特別是在開創(chuàng)性手術(shù)之后，與醫(yī)生的緊密聯(lián)系，將保證良好的術(shù)后康復(fù)。但值得一說(shuō)的是，在保守治療方面，運(yùn)動(dòng)物理治療師的專業(yè)性、特異性、與運(yùn)動(dòng)的結(jié)合程度，一般都高于普通住院醫(yī)生，更適合處理運(yùn)動(dòng)損傷。

就傷病的恢復(fù)過程來(lái)說(shuō)，一般分為四個(gè)階段，急性期、恢復(fù)期、鞏固期、重返訓(xùn)練/賽場(chǎng)期；每個(gè)階段包含各自的診斷/檢查、治療及教育環(huán)節(jié)。

康復(fù)進(jìn)程圖例

另外，還有個(gè)人在康復(fù)工作中的四點(diǎn)原則。

第一，堅(jiān)持康復(fù)治療的持續(xù)性。持續(xù)性體現(xiàn)在康復(fù)計(jì)劃的“周期劃分”，預(yù)見性的去規(guī)劃接下來(lái)的治療和康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并執(zhí)行下去；而不是依著運(yùn)動(dòng)員的心情和本日癥狀隨意的改變，這點(diǎn)在運(yùn)動(dòng)隊(duì)中較為普遍存在，即運(yùn)動(dòng)員甚至其他相關(guān)訓(xùn)練人員對(duì)于康復(fù)治療的認(rèn)知仍不足夠，并不重視當(dāng)中的計(jì)劃性。在治療的開始，即需要告知運(yùn)動(dòng)員、教練組接下來(lái)的康復(fù)進(jìn)程，強(qiáng)化計(jì)劃性；同時(shí)每次治療后，做好預(yù)約，保證計(jì)劃內(nèi)不間斷。

第二，被動(dòng)治療與主動(dòng)康復(fù)的結(jié)合。大量的研究和經(jīng)驗(yàn)都反復(fù)論證，在大多數(shù)情況下，兩者的相結(jié)合才能產(chǎn)出最優(yōu)、最快速、最持久的效果。

第三，把握邊緣效益。傷病的開始，尤其是頑固性傷病，很多時(shí)候是簡(jiǎn)單不適日積月累的惡性循環(huán)導(dǎo)致的結(jié)果。反之亦然，很多能夠幫助傷病痊愈的的小措施、小手段，日積月累也能產(chǎn)出客觀的康復(fù)效果；把握住邊緣效益，可以改善病理的惡性循環(huán)，特別是在疼痛管理中。

第四，建立新的良性康復(fù)循環(huán)模式。對(duì)于很多頑固性的傷病，需要為運(yùn)動(dòng)員建立新的、友善的康復(fù)循環(huán)模式，這就要打破之前的惡性循環(huán)（見下圖）。例如運(yùn)動(dòng)員患有長(zhǎng)期的腰疼史，早上起來(lái)會(huì)腰酸，訓(xùn)練后會(huì)加劇，治療后得到緩解，但早上起來(lái)后又重新循環(huán)。在這種情況下，在治療上可能已經(jīng)沒有太多文章可做，但若在早上加上一次10分鐘的肌筋膜放松、亦或者是肌貼、或者是低強(qiáng)度的超低溫冷艙，使運(yùn)動(dòng)員有一個(gè)較好的身體感覺進(jìn)入訓(xùn)練，在中午訓(xùn)練后，即刻10分鐘的放松或者鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)員使用其他再生恢復(fù)手段（簡(jiǎn)單的熱敷也可以），有個(gè)更好的狀態(tài)進(jìn)入午休，這些邊緣效益累積到晚上，可能就會(huì)形成一個(gè)較不錯(cuò)的結(jié)果，再配合上原本的治療，或許能讓運(yùn)動(dòng)員在第二天就感覺到好的新進(jìn)展，慢慢的，這就會(huì)改變運(yùn)動(dòng)員的自身感覺、行為意識(shí)，打破舊循環(huán)，建立新的良性康復(fù)循環(huán)模式（見下圖）。

惡性循環(huán)圖列

改變循環(huán)圖列

形成良性循環(huán)圖例

這是物理治療里非常經(jīng)典的圖例，指傷病不是單純的身體問題，而是受身體，心理，社會(huì)關(guān)系三個(gè)方面的因素影響，在不同的階段與案例，比例也會(huì)發(fā)生變化。例如焦慮的心態(tài)，冷漠的團(tuán)隊(duì)支持，都對(duì)傷病的康復(fù)起負(fù)面作用，反之亦然。這個(gè)簡(jiǎn)單的圖例將成為傷病診斷和治療的基本原則指引之一。

三因素圖例

在這基礎(chǔ)上，我將運(yùn)動(dòng)傷病的臨場(chǎng)診斷分為問診、神經(jīng)及脊柱，和常規(guī)檢查等方面。

傷病診斷圖例

就問診來(lái)說(shuō)，主要目的是了解運(yùn)動(dòng)員傷病發(fā)展的一個(gè)過程，以判斷當(dāng)中對(duì)運(yùn)動(dòng)員有害或有利的因素；其中包括的信息有，傷病癥狀、發(fā)病時(shí)長(zhǎng)、疼痛方式、發(fā)病機(jī)制、激惹度、曾接受治療、社會(huì)心理干擾因素等。

在進(jìn)行常規(guī)檢查前，通過問診根據(jù)癥狀先初步判斷有無(wú)神經(jīng)損傷癥狀；若有首先檢查神經(jīng)問題，常規(guī)的觸覺、力量、反射三方面檢查，來(lái)對(duì)應(yīng)相應(yīng)的肌刀、皮刀神經(jīng)分布區(qū)。若無(wú)，也會(huì)發(fā)較短的時(shí)間，先排除脊柱的問題，包括檢查曲線，肌刀/皮刀等，特別是針對(duì)肌肉的問題。疼痛是由局部的痛覺感受器上傳至相應(yīng)脊髓后角，后上傳至大腦而形成的；受傷時(shí)，相應(yīng)水平的脊椎或會(huì)有相應(yīng)的生理生化變化，診斷時(shí)會(huì)根據(jù)肌刀，檢查相應(yīng)水平的脊柱。另，肩頸關(guān)節(jié)周圍的肌肉是神經(jīng)高度參與調(diào)節(jié)的肌群，通常伴隨著相應(yīng)頸椎的問題，在診斷時(shí)檢查和治療時(shí)含括這方面，都大幾率的幫助問題。

肌刀圖例

常規(guī)的檢查包含觀察、功能性動(dòng)作、觸診、活動(dòng)度、力量、特殊測(cè)試、動(dòng)作錄像分析等。觀察主要還是姿態(tài)的觀察，頭部位置、肩線、骨盆、臀線、腿長(zhǎng)、脊柱、肌肉體積等。在這當(dāng)中，可以大致的得出壓力分布、筋膜鏈動(dòng)力鏈存在問題等。功能性動(dòng)作則是動(dòng)作節(jié)律。其他基礎(chǔ)的包括觸診、活動(dòng)度、力量等常規(guī)測(cè)試。特殊測(cè)試是協(xié)助判斷的一個(gè)手段，有其相應(yīng)的特異性和敏感性，并不代表陽(yáng)性的特殊測(cè)試就確診該問題。這些信息拼湊起來(lái)，就可以分析動(dòng)力鏈，得出較為全面的運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)中的內(nèi)負(fù)荷分布情況，找出受力不平衡的地方，能夠從動(dòng)力學(xué)、生物力學(xué)上解決問題，而不是只針對(duì)局部癥狀。

就我而言，診斷具有兩個(gè)屬性，一是不確定性，二是動(dòng)態(tài)性。臨床診斷和影像學(xué)都是利用前人總結(jié)和自身經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行推斷，排入排除可能性，我們只是把各種各樣的信息拼湊起來(lái)，再根據(jù)自己的主觀信仰和知識(shí)水平，去形成一個(gè)相對(duì)完整和客觀的評(píng)估；這是診斷的不確定性，這個(gè)不確定性是自然存在的，承認(rèn)與接受這個(gè)不確定性才能做到更客觀，更接近真相，更能自我批評(píng)反省。同時(shí)由于這個(gè)不確定性和傷病發(fā)展階段性，診斷不僅僅發(fā)生在接診傷病的開始，也不斷的在治療過程中重復(fù)。

首先，將對(duì)傷病不利的傷害來(lái)源或問題分為外在及內(nèi)在兩類，通常外在更多是已發(fā)生的、心理層面、社會(huì)層面、及涉及到其他方因素的方面；內(nèi)在則是指通過改善運(yùn)動(dòng)員身體本身，從而達(dá)到治療康復(fù)的效果。

針對(duì)“外在”，很多時(shí)候運(yùn)動(dòng)隊(duì)的康復(fù)工作太專注于肌肉骨骼或者生理病理上，而忽略了行為意識(shí)、心理、社會(huì)關(guān)系等方面，“教育”則是填補(bǔ)這個(gè)空缺。當(dāng)傷病發(fā)生時(shí)，痊愈的程度與時(shí)長(zhǎng)除了和傷病情況、治療質(zhì)量有關(guān)外，患者的心態(tài)、行為意識(shí)、信仰都有著不可忽視的作用。當(dāng)運(yùn)動(dòng)員都其傷病的恢復(fù)抱著消極、不確定、恐懼等心情結(jié)合態(tài)度時(shí)，不良的心理因素會(huì)慢慢的轉(zhuǎn)變成生理信號(hào)，加重病理，這樣，運(yùn)動(dòng)員的配合程度、治療的效果都會(huì)大打折扣。所以，在治療的開始，需要讓運(yùn)動(dòng)員明白傷病的自然屬性以及預(yù)期康復(fù)過程，并引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)員做出行為調(diào)整，以幫助康復(fù)的過程。另外，因運(yùn)動(dòng)員的特殊性，在康復(fù)過程中與教練員的溝通則十分重要，需要在保持運(yùn)動(dòng)員狀態(tài)和加劇癥狀兩者之間做好平衡，需共同去調(diào)整運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練量和方式。

針對(duì)“內(nèi)在”，則包含被動(dòng)治療、主動(dòng)康復(fù)和教育。被動(dòng)治療手段上有多種，手法，儀器，保護(hù)支持，各有其優(yōu)點(diǎn)長(zhǎng)處和個(gè)人偏好。市面上有各種各樣的手法或治療體系，都沒有必要太放大各自的功效，歸根到底我們都是在解剖學(xué)、生理學(xué)、生化學(xué)、生物力學(xué)、疼痛學(xué)甚至心理學(xué)等幾個(gè)學(xué)科中，有機(jī)統(tǒng)一，然后哲學(xué)的去處理人體出現(xiàn)的問題；個(gè)人習(xí)慣，Maitland還是我用的比較多的一個(gè)技術(shù)。

通常，只要是個(gè)合格的治療者，不管是選擇了什么手法，什么儀器，總歸會(huì)有一些效果的?？墒沁@對(duì)于運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，他們需要快速的恢復(fù)且再次投身進(jìn)入訓(xùn)練當(dāng)中。單純的被動(dòng)治療最多只能讓受傷的身體回到之前的水平（很多時(shí)候還回不到），這樣會(huì)讓他們冒著很大的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)重新投入訓(xùn)練當(dāng)中。主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)不單單是簡(jiǎn)單的恢復(fù)活動(dòng)度、力量及功能，更重要的是讓受傷的運(yùn)動(dòng)員更強(qiáng)，唯有更強(qiáng)的身體才能應(yīng)付之前的訓(xùn)練水平和防止傷病復(fù)發(fā)，這也是我個(gè)人很重視很推崇的一個(gè)方面。（將會(huì)在下面更詳細(xì)的劃分具體環(huán)節(jié)。）

另外，休息是極其重要的一環(huán)。很多時(shí)候我們做了很多的力量訓(xùn)練，一重測(cè)沒有什么進(jìn)展，休息一段時(shí)間后，沒怎么好好訓(xùn)練，反而力量漲上來(lái)了，這是因?yàn)榧∪庠谛菹⒑笾匦鲁可L(zhǎng)好了。在康復(fù)里也有相似的道理，很多時(shí)候做了很多的治療和康復(fù)訓(xùn)練，但仍不見太大好轉(zhuǎn)，可能背后的原因僅僅是因?yàn)?span>身體需要休息了，需要安安靜靜的呆會(huì)，去修復(fù)自己，有時(shí)候少既是多。

康復(fù)訓(xùn)練圖例

第一步，根據(jù)具體問題，制定階段性和長(zhǎng)期目標(biāo)，用于階段性和最后重返訓(xùn)練/比賽檢測(cè)。關(guān)于重返訓(xùn)練/比賽目標(biāo)的制定，需與教練組和運(yùn)動(dòng)員溝通，設(shè)定針對(duì)專項(xiàng)及日常訓(xùn)練模式的目標(biāo)。每一個(gè)階段有其相應(yīng)的指標(biāo)，達(dá)到指標(biāo)后再進(jìn)階到下一階段。

第二步，進(jìn)入正式的康復(fù)訓(xùn)練，在允許的情況下，讓受傷部位及早的動(dòng)起來(lái)并負(fù)荷適合重量。研究表明，及早的適當(dāng)活動(dòng)度、重量的生理性活動(dòng)，對(duì)疼痛管理、炎癥、水腫吸收都有很大的促進(jìn)作用。這一階段，多是基礎(chǔ)的康復(fù)訓(xùn)練，配合被動(dòng)治療，解決局部活動(dòng)度、穩(wěn)定性等問題，力量在這個(gè)環(huán)節(jié)里可能是最重要的一個(gè)參數(shù)，需著重解決；接下來(lái)是活動(dòng)度。另外對(duì)運(yùn)動(dòng)員而言，因其需要發(fā)生大量的位移和空間變化，本體感覺是扮演著重要角色，但受傷后對(duì)本體感覺康復(fù)的缺失是時(shí)長(zhǎng)被忽略的一個(gè)環(huán)節(jié)。在這一階段里，以局部的訓(xùn)練為主，輔以簡(jiǎn)單的一到兩個(gè)整體動(dòng)作，整合動(dòng)作模式，提前為下一步做鋪墊。

第三步，過渡到涵蓋其他關(guān)節(jié)的全身性動(dòng)作。通過全身性動(dòng)作，將受傷部位與動(dòng)力鏈其他環(huán)節(jié)結(jié)合長(zhǎng)期，也找出其他動(dòng)力鏈上其他環(huán)節(jié)的問題并解決，重新整合動(dòng)作模式，建立良好的動(dòng)力鏈模式，從而使得運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)中的內(nèi)在負(fù)荷分布平衡。值得一提的是，一個(gè)新的動(dòng)作模式從建立到鞏固約需四周時(shí)間，并非這四周就停留在這個(gè)階段，可在下個(gè)階段中繼續(xù)鞏固。

第四步，重返訓(xùn)練/比賽訓(xùn)練，需做到特異性及超負(fù)荷性。特異性是指針對(duì)專項(xiàng)及日常訓(xùn)練模式，盡量的靠攏及模擬，使運(yùn)動(dòng)員重獲該類型訓(xùn)練的功能。超負(fù)荷性是指，通過在康復(fù)訓(xùn)練中進(jìn)行接近甚至超過運(yùn)動(dòng)員日常訓(xùn)練的強(qiáng)度，使得其獲得足夠應(yīng)付日常訓(xùn)練的能力。若只是停留在基礎(chǔ)的中低強(qiáng)度康復(fù)訓(xùn)練層面，傷病容易因大量、大強(qiáng)度的訓(xùn)練再?gòu)?fù)發(fā)。最后，在通過檢測(cè)一開始定下的重返訓(xùn)練/比賽目標(biāo)，來(lái)判斷運(yùn)動(dòng)員是否能夠重返正常訓(xùn)練/比賽，但仍需保持后續(xù)一個(gè)星期的觀察，看有無(wú)復(fù)發(fā)跡象。

總而言之，在個(gè)人理解中，高水平運(yùn)動(dòng)隊(duì)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)在工作屬性上更為主動(dòng)，做好主動(dòng)的恢復(fù)與預(yù)防，積極的過度到康復(fù)訓(xùn)練；從單純的病理中跳脫，結(jié)合訓(xùn)練、心理情緒等其他方面，綜合性的去引導(dǎo)治療方向。

下期預(yù)告：運(yùn)動(dòng)員的疼痛管理

疼痛是阻礙運(yùn)動(dòng)員正常訓(xùn)練、表現(xiàn)及參賽的最高發(fā)因素。疼痛，作為一個(gè)復(fù)雜的主觀意識(shí)產(chǎn)物，因其復(fù)雜的心理及生理機(jī)制，在治療過程中被經(jīng)常誤解。如何管理、控制、減輕、消滅運(yùn)動(dòng)員的疼痛是在實(shí)際運(yùn)動(dòng)康復(fù)工作中極其重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，下一次將和大家分享這方面的個(gè)人理解。