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糖尿病患者發(fā)生低血糖的死亡率高達4-10％，是糖尿病友必須知道的一個急性并發(fā)癥，也因此糖友們熟悉低血糖的癥狀、預防方法及發(fā)生低血糖時該如何緊急處理是必須的。 低血糖的定義: 保守定義低血糖指血糖值<3.9 mmol/L 低血糖的癥狀: 低血糖的癥狀因人而異，而每次發(fā)作可能也會有不同的表現(xiàn)。大部分低血糖癥狀是由兩個生理機制而產(chǎn)生。如下表： 自主神經(jīng) 中樞神經(jīng)葡萄糖 缺乏 不明原因 ○ 發(fā)抖，顫動 ◇ 思考緩慢 ☆ 饑餓感 ○ 冒汗 ◇ 視力模糊 ☆ 惡心 ○ 心悸 ◇ 口齒不清 ☆ 頭痛 ○ 脈搏加速 ◇ 動作不協(xié)調 ☆ 四肢無力 ○ 體溫變化 ◇ 麻木感 ☆ 感覺不對勁 ○ 四肢刺痛感 ◇ 眩暈 ○ 呼吸困難 ◇ 疲倦，嗜睡 因此依據(jù)上述的癥狀，低血糖的嚴重程度分為輕微低血糖征象及嚴重低血糖征象。其癥狀分期如下： 1 輕微低血糖征象：包括盜汗、顫抖、注意力不集中以及頭暈。這些癥狀通常在攝取糖類食物后會快速改善。 2 嚴重低血糖征象：包括意識不清、昏睡、昏迷而無法自己治療，必須依靠他人的幫助治療。 導致低血糖的原因: 1 糖總量比平日少： 胰島素作用相對超過飲食及活動量的需求：研究顯示糖尿病患者由于接受降血糖藥物或施打胰島素的治療導致血糖下降。 2 藥物劑量過高 3 身體活動量 4 壓力 5 腎上腺功能異常： 面對不明原因發(fā)燒及低血糖時，原發(fā)性腎上腺功能分泌不足是其中一個可能。次發(fā)性腎上腺功能不足者少有低血糖的癥狀，但若有泛腦下垂體功能低下時，則有可能產(chǎn)生低血糖。 低血糖的預防: 1 監(jiān)測睡前血糖： 當睡前血糖值小于5.5-6.6mmol/L或日間活動量增加時，睡前增加0.5-1份含糖的點心, 例如半瓶至一瓶牛奶。 2 每周至少測一次凌晨三點的血糖值，特別是日間活動量或飲食與平常不同，或正在調整胰島素劑量時。 3 低血糖頻繁發(fā)生, 須回診與醫(yī)師討論治療方案并尋找低血糖的原因。 低血糖的治療: 1 使用10-15克純葡萄糖或含糖類的飲料或食物，若血糖值 <2.8 mmol/L，可能需要20-30克的糖類。治療開始后15-20分鐘測血糖，即使癥狀已解除，但血糖仍然偏低就再次給予治療。在升糖食物的選擇上，如果使用含高脂的飲料與食物，例如巧克力，因會推遲胃排空與糖類吸收，所以升糖效用較慢，此外蛋白質食品例如吃肉也無法提升血糖值。 2 使用阿卡波糖, 米格列醇的口服藥,因為藥物特性, 低血糖最佳的升糖食物為葡萄糖塊。 3 若低血糖后, 預逾期時內不會進食，必須注意可能有再次發(fā)生低血糖的可能性。 4 當血糖下降到2.5mmol/L，可能需要長達45-75分鐘后才恢復；因此開車或需從事長途, 危險工作的糖友們, 必須養(yǎng)成車內、隨身包或身上隨時備有含糖食物的習慣。 5 附上低血糖處理: 含糖15克的食物份量, 供大家參考。 參考文獻： 1. 中華民國糖尿病衛(wèi)教學會 糖尿病衛(wèi)教核心教材 2017:180-192 2.董恩璇、金美玲、林翠娟、蔡明足，糖尿病患者低血糖之急診護理照護，北市醫(yī)學雜志 2010:95-102。 3.顏士棠，次發(fā)性腎上腺功能不足表現(xiàn)低血糖、發(fā)燒、意識不清及腹瀉，在低血糖時心跳緩慢。Endocrinology & Diabetology,Vol,21,No.3:35-39。 |
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