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□ 唐靜 河北省石家莊市中醫(yī)院
患者宋某，男，48歲。2009年10月23日初診。 左下肢間歇性跛行3個(gè)月，在某醫(yī)院查下肢動(dòng)脈彩超示：左側(cè)腘窩動(dòng)脈閉塞。腰椎CT：未見(jiàn)異常。給予口服“脈之靈”并靜點(diǎn)頭孢類(lèi)消炎藥和改善循環(huán)類(lèi)中藥“銀杏達(dá)莫”2個(gè)療程，癥狀無(wú)減輕，患者行走疼痛反而逐漸加重。就診時(shí)癥見(jiàn)：行走50~100米即出現(xiàn)左下肢腘窩憋脹疼痛、左小腿疼痛，停止行走休息幾分鐘后疼痛逐漸緩解，進(jìn)食可，口干喜飲，飲水較多，夜間睡眠可，二便正常。舌質(zhì)暗紅，苔白，脈沉。查雙下肢無(wú)浮腫，腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈未能觸及。河北省石家莊市中醫(yī)院邢月朋診為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，證屬濕熱瘀滯。治宜清熱化濕、活血通脈。擬方身痛逐瘀湯、四妙丸、白虎湯加減。處方：川牛膝15克，地龍12克，羌活12克，秦艽12克，香附12克，薏苡仁30克，伸筋草30克，沒(méi)藥10克，生石膏40克，知母20克，老鸛草20克，當(dāng)歸12克，川芎12克，黃芪30克，蒼術(shù)10克，黃柏10克，五靈脂10克，桃仁10克，紅花10克，甘草6克。水煎服，日1劑。囑如無(wú)不適，連服2個(gè)月。 此方患者服用2個(gè)月后，癥狀明顯改善，每天行走5000步而無(wú)腘窩憋脹疼痛感，小腿酸痛亦不明顯，飲水較前減少。 按：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥作為動(dòng)脈粥樣硬化累及周?chē)鷦?dòng)脈的一種臨床表現(xiàn)，患病人數(shù)不斷增多，且有年輕化趨勢(shì)，應(yīng)引起重視。肢體動(dòng)脈一旦發(fā)生狹窄或閉塞，血液循環(huán)障礙可能會(huì)造成潰瘍甚至肢體壞疽，病殘率和病死率較高，嚴(yán)重危害人類(lèi)的身體健康和生活質(zhì)量。 患者平素嗜食煙酒、肥甘厚味，致脾胃受傷，運(yùn)化失司，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痹阻氣血運(yùn)行，血脈失于濡養(yǎng)，日久而成本證。脾主肌肉四肢，患者行走出現(xiàn)左下肢腘窩憋脹疼痛、左小腿疼痛，休息緩解，說(shuō)明脾胃氣虛。舌質(zhì)暗紅，苔白，脈沉為濕熱瘀滯之象。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，一則氣不化津，一則邪熱耗津，故見(jiàn)口干喜飲，飲水較多?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》云:“病在脈，調(diào)之血?！北静〔∥辉谘}，病機(jī)為濕熱瘀滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，故用身痛逐瘀湯、四妙丸、白虎湯化裁治療，方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、五靈脂、地龍活血化瘀通絡(luò)；丹參、雞血藤、牛膝養(yǎng)血活血通絡(luò)，強(qiáng)壯筋骨；川芎、沒(méi)藥、香附理氣活血止痛；羌活、秦艽祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)止痛；黃芪益氣行血；四妙丸、伸筋草、老鸛草、苦參清熱利濕，舒筋活血；白虎湯清熱生津；甘草調(diào)和諸藥。上藥合用共奏清熱化濕、活血通脈之功。 |
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