一、常見(jiàn)良性原發(fā)性心臟腫瘤的超聲表現(xiàn)

1.橫紋肌瘤超聲表現(xiàn)

橫紋肌瘤是除黏液瘤之外最常見(jiàn)的一種心臟腫瘤，它也是在兒童期最常見(jiàn)的心臟腫瘤。約有30-50%的橫紋肌瘤合并有結(jié)節(jié)性硬化癥。

結(jié)節(jié)性硬化癥是常染色體顯性遺傳病，常常造成多器官系統(tǒng)的受累，以皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累為主，可表現(xiàn)為多器官系統(tǒng)的結(jié)節(jié)樣改變。橫紋肌瘤由心肌細(xì)胞異常增生所致，類(lèi)似錯(cuò)構(gòu)瘤，而不像真正的腫瘤新生物。橫紋肌瘤可以單發(fā)，但是常常為多發(fā)，常位于心室流出道，容易造成流出道機(jī)械性梗阻。超聲心動(dòng)圖可以發(fā)現(xiàn)多腔室的多發(fā)性、結(jié)節(jié)性回聲，這時(shí)候要注意橫紋肌瘤的可能。心臟橫紋肌瘤有自發(fā)消退的傾向，一般建議采用保守治療。如果患者合并有結(jié)節(jié)性硬化癥的話(huà)，預(yù)后通常不好。如果橫紋肌瘤引起血流動(dòng)力學(xué)堵塞或心律失常，影響到心臟功能，可以進(jìn)行手術(shù)切除。

圖1 四腔心切面：孕31周胎兒期時(shí)、出生后42天、出生后37個(gè)月

2.脂肪瘤超聲表現(xiàn)

脂肪瘤也是一種原發(fā)性的良性心臟腫瘤，最常見(jiàn)于左心室和右心房，可位于心包下或心內(nèi)膜下。

超聲表現(xiàn)心包下的脂肪瘤一般比較大，邊緣比較光滑。心內(nèi)膜下的脂肪瘤通常是沒(méi)有蒂的，可位于心肌組織內(nèi)，也可突向心腔生長(zhǎng)。脂肪瘤與黏液瘤不同的地方是脂肪瘤通常沒(méi)有自主活動(dòng)，而黏液瘤的活動(dòng)度比較大，脂肪瘤的回聲比較強(qiáng)。

圖2 五腔心切面：右心房?jī)?nèi)可見(jiàn)一邊界較清晰的強(qiáng)回聲團(tuán)塊

3.乳頭狀瘤超聲表現(xiàn)

乳頭狀瘤是一種原發(fā)性的良性心臟腫瘤，通常起源于心臟瓣膜或臨近心內(nèi)膜的地方，任何年齡均可出現(xiàn)，最常見(jiàn)于60歲以上的患者。超聲表現(xiàn)是乳頭狀瘤通常位于臨近的瓣膜位置。通常情況下，乳頭狀瘤比較小，直徑大約1厘米左右，常有蒂與瓣膜或者是心內(nèi)膜相連。

圖3（動(dòng)態(tài)圖）經(jīng)食管超聲大動(dòng)脈短軸切面：三尖瓣前葉右房側(cè)可見(jiàn)一邊界較清晰團(tuán)塊樣回聲

二．常見(jiàn)惡性原發(fā)性心臟腫瘤的超聲表現(xiàn)

血管肉瘤是一種原發(fā)性惡性心臟腫瘤。血管肉瘤好發(fā)于右房，常伴有心包積液。這種腫瘤大多向心腔內(nèi)生長(zhǎng)，由于是惡性的，所以通常浸潤(rùn)心肌及心外膜組織。超聲表現(xiàn)表面通常不光滑，呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀或者是分葉狀的回聲。

圖4 四腔心切面：右房?jī)?nèi)可見(jiàn)一巨大不均質(zhì)的團(tuán)塊樣回聲，邊界不清晰，有浸潤(rùn)表現(xiàn)

三、轉(zhuǎn)移性心臟腫瘤的超聲表現(xiàn)

轉(zhuǎn)移性心臟腫瘤比原發(fā)性惡性心臟腫瘤更為多見(jiàn)，超聲檢查的目的主要是了解腫瘤的范圍和解剖位置、血流動(dòng)力學(xué)的改變，包括有沒(méi)有引起瓣膜的返流或者是狹窄，對(duì)附近心腔有沒(méi)有造成梗阻，以及相關(guān)表現(xiàn)，包括心包積液等?？山Y(jié)合其他影像學(xué)檢查確定其原發(fā)病灶，有助制定治療方案。

轉(zhuǎn)移性心臟腫瘤的超聲表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性心臟腫瘤的腫塊通常較大，形態(tài)不規(guī)則。心腔通常多部位受累，右房轉(zhuǎn)移性腫瘤多有下腔靜脈受累，且粘連較緊密。左心房腫瘤常伴有肺靜脈的累及。轉(zhuǎn)移性腫瘤常合并心包積液。

圖5 大動(dòng)脈短軸切面：右房?jī)?nèi)可見(jiàn)一等回聲團(tuán)塊，有一定的活動(dòng)度

圖6 劍下切面：占位病變從下腔靜脈一直延伸到右心房，與下腔靜脈粘連較緊密

四、心臟腫瘤的鑒別診斷

心臟腫瘤主要與心內(nèi)血栓、心內(nèi)贅生物進(jìn)行鑒別。心內(nèi)血栓主要是與血流淤滯有關(guān)，比如說(shuō)房顫患者通常左心房明顯增大，左房?jī)?nèi)血流緩慢，容易導(dǎo)致左房、尤其是左心耳部位形成附壁血栓。心肌梗死患者，尤其是廣泛前壁心梗的患者，合并心尖室壁瘤形成后，容易在室壁瘤內(nèi)并發(fā)附壁血栓，如圖7可見(jiàn)左室心尖部位室壁運(yùn)動(dòng)明顯減低，局部擴(kuò)張，左室心尖局部可見(jiàn)一等回聲團(tuán)塊附著，考慮為左室心尖附壁血栓形成。

心臟腫瘤也要與心內(nèi)贅生物進(jìn)行鑒別，心內(nèi)贅生物多見(jiàn)于先天性心臟病、瓣膜病的患者。贅生物常附著于間隔缺損處以及瓣葉的位置，左心的贅生物通常比右心更為多見(jiàn)。

圖7 （動(dòng)態(tài)圖）四腔心切面： 左室心尖局部可見(jiàn)一等回聲團(tuán)塊（附壁血栓）

圖8 （動(dòng)態(tài)圖）四腔心切面：二尖瓣瓣尖明顯增厚、鈣化、粘連，開(kāi)放明顯受限（風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄）

圖9（動(dòng)態(tài)圖）非標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面：左房?jī)?nèi)左心耳可見(jiàn)一等回聲團(tuán)塊附著，考慮為左心耳附壁血栓形成（風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄）

圖10（動(dòng)態(tài)圖）大動(dòng)脈短軸切面：彩色多普勒血流顯像可見(jiàn)一束起自降主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈的高速左向右分流信號(hào)顯示（先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）

圖11（動(dòng)態(tài)圖）短軸二維切面：肺動(dòng)脈外側(cè)壁可見(jiàn)多發(fā)團(tuán)絮樣回聲，有一定活動(dòng)度，考慮為肺動(dòng)脈內(nèi)多發(fā)贅生物形成（先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）

有一些心內(nèi)正常結(jié)構(gòu)可能被誤認(rèn)為心臟腫瘤。比如說(shuō)，下腔靜脈瓣比較長(zhǎng)，很容易在右房?jī)?nèi)看到條索樣的回聲，這個(gè)時(shí)候千萬(wàn)不要誤認(rèn)為是心臟腫瘤；正常情況下，在右室內(nèi)存在調(diào)節(jié)束的回聲，我們也需要認(rèn)識(shí)這個(gè)結(jié)構(gòu)；還有左房以及周?chē)漠惓；芈?，比如說(shuō)肺靜脈嵴比較長(zhǎng)，那么也不要認(rèn)為是心臟腫瘤病變；左室內(nèi)假腱索的回聲也是正常的心內(nèi)結(jié)構(gòu)。以上這些心內(nèi)的正常結(jié)構(gòu)大家應(yīng)該認(rèn)識(shí)，不要誤認(rèn)為是心臟腫瘤。