作者蕓

2017.05.16 10:35  打開App

【問診單】

1.姓名：田雪；性別：女；年齡：46歲；

2.身高：160；體重：116斤

3.現(xiàn)在哪里生活：甘肅蘭州；干什么工作：按摩理療養(yǎng)生館；

4.是否有手術(shù)歷史：有，刨宮產(chǎn)，后有過流產(chǎn)；

5.是否用過抗生素，消炎藥等西藥：有用過

6.目前飲食狀況：吃飯不多，腹脹，一到晚上肚子里有好多氣，拍不出來就很難受；

7.曾有哪些不良習(xí)慣：睡得晚，愛生悶氣，脾氣差；

8.目前排便狀況：還算正常，就是不成型，月經(jīng)前期會有便秘現(xiàn)象；

9.目前睡眠狀況：不好，失眠，晚睡做夢。

10.現(xiàn)在最難受的是什么，詳細(xì)描述：感覺精神和體力不夠用，易累，易乏，感覺膝蓋酸軟，經(jīng)常會有心口悶，針刺似的疼痛時間很短。咽喉部總有痰清白色痰吐不干凈，鼻涕也多。

11.月經(jīng)狀況：每月都會提前幾天，經(jīng)量少，色暗，腰腹涼困痛。尤其腰就好像斷掉了。（男士忽略）：

12.是否去看過醫(yī)生，采取過哪些治療：前幾年痛經(jīng)厲害有做過艾灸，看過中醫(yī)吃過中藥調(diào)理，效果不好也就放棄。

13、一張舌苔圖

圖片發(fā)自簡書App

前飲食狀況：吃飯不多，腹脹，一到晚上肚子里有好多氣，拍不出來就很難受；所以，脾胃氣虛，虛了就運(yùn)化無力，就脹，這個好理解吧？目前排便狀況：還算正常，就是不成型，月經(jīng)前期會有便秘現(xiàn)象，脾虛，所以大便不成形。由于肝郁，月經(jīng)前需要肝氣來疏泄，肝又通于大腸，所以經(jīng)前稍微有點(diǎn)便秘。由于肝郁，月經(jīng)前需要肝氣來疏泄，肝又通于大腸，所以經(jīng)前稍微有點(diǎn)便秘，這里有兩個原因，一個是胃不和則臥不安。另一個是肝疏泄功能失常就睡不深沉，也會導(dǎo)致失眠?，F(xiàn)在最難受的是什么？詳細(xì)描述：感覺精神和體力不夠用，易累易乏，感覺膝蓋酸軟，經(jīng)常會有心口悶針刺似的疼痛，時間很短，咽喉部總有痰，白色痰吐不干凈，鼻涕也多。感覺精神和體力不夠用，易累易乏，是脾虛的表現(xiàn)，心口悶，咽部有痰，吐不干凈，鼻涕也多，說明身體里面有痰阻。每月都會提前幾天經(jīng)量少色暗腰腹部涼痛困，尤其是腰就好像斷掉了，提前幾天還是脾虛的問題，經(jīng)量少兩方面因素，一個是痰阻了，另一個是腎精不足，來源不足，腰腹涼痛，說明腎陽不足。脾虛脾不統(tǒng)血，腎陽虛寒濕阻滯帶脈和下焦都會導(dǎo)致腰部冷痛。這里說的脾虛是說的脾氣虛，脾主運(yùn)化升清統(tǒng)血。接下來說說思路，抓主要矛盾，這個案例主要矛盾是氣虛導(dǎo)致的氣郁導(dǎo)致的氣脹導(dǎo)致的痰濕。如何辨別是氣虛導(dǎo)致的呢？不是辨別出來的，是思考出來的，有肝氣郁結(jié)，有痰濕有氣滯，這些都是存在的，那這些現(xiàn)象的背后是什么呢？所以一定要去問為什么的為什么。肝郁脾虛是一個證名，那到底是肝郁引起的脾虛還是脾虛導(dǎo)致的肝郁呢？所以我們一定要透過現(xiàn)象看到本質(zhì)層面的東西。我不能分辨出來，只能通過分析不斷去推理和分析問題，是最初士氣不足而一步步形成后面的問題，還有他那個舌頭尖兒的一次沒有舌苔那個我也沒明白為何會少了一塊呢？這個可能是她拍攝角度問題吧，大家不要以為分析到本質(zhì)是氣虛，就只有去補(bǔ)虛就行了，這個事都是錯的。好，接下來出方子：

厚樸8，枳殼10，桔梗5，柴胡5，當(dāng)歸10，白術(shù)15，白芍15，白茯苓15，法半夏10，陳皮5，炙甘草5，木香10，砂仁10，黨參15. 5劑。

大家發(fā)現(xiàn)沒有常用的藥不超過50個，所以中藥學(xué)也是很好學(xué)的。我想思路哈，其實(shí)是圍繞剛才的病機(jī)來的。

枳殼與枳實(shí)，本為一物，功效相近，然枳實(shí)小則性苦而速，枳殼大則性和而緩，是以氣在胸中，則用枳殼;氣在胸下，則用枳實(shí)。氣滯則用枳殼，氣堅則用枳實(shí)，此同中有異，枳實(shí)炒了以后藥性會平和一些就沒那么烈了?？床∏樾枰茪獾挠蒙?，破氣藥孕婦慎用。枳實(shí)再長的稍微大點(diǎn)的時候就是枳殼。他們作用歸經(jīng)一樣，枳殼作用更和緩一些。只是枳實(shí)偏治脾胃，枳殼偏治肺胃。胸中痞悶的時候用枳殼，像咳嗽，喘，胸中悶的難受就可以用枳殼。胃脹的重，腸中有便秘時明顯的脹滿疼痛枳實(shí)。

枳實(shí)力強(qiáng)，常用來破氣，枳殼力弱，常用來行氣寬中除脹。這里用枳殼，其實(shí)考慮了好幾方面的因素的。

第一，她有腹脹，得寬中為主。 第二，她肺中氣機(jī)不暢，得用枳殼。第三，肝氣郁結(jié)，得用枳殼行氣。

如果便秘比較明顯，那就是用枳實(shí)來破氣攻堅了。

行氣而不破氣，腹脹以寬中為主，所以，大方向要對，但是這些細(xì)節(jié)就是靠日積月累去摸索總結(jié)。這個方，沒有用補(bǔ)腎的藥了。

一個一個來，先解決最困擾的問題，補(bǔ)腎又不是幾副藥下去能解決的了，慢慢來，一個方子不可能把所有問題都能解決的。這個醫(yī)案告訴大家，看到肚子脹的，一定是通補(bǔ)兼施。如果不通，光去補(bǔ)的話，會加重腹脹。 如果光去通，而不補(bǔ)的，那就是治標(biāo)不治本，會更加耗損正氣。厚樸燥濕化痰寬中，枳殼行氣，桔?；?，柴胡疏肝理氣，當(dāng)歸補(bǔ)血，白術(shù)補(bǔ)脾氣，白芍柔經(jīng)涼血，茯苓祛濕利水，半夏燥濕化痰，陳皮化痰理氣，木香行氣，砂仁芳香化濕健脾，黨參補(bǔ)氣，甘草調(diào)和諸藥。