各位小伙伴晚上好，最近一段時(shí)間大地已經(jīng)開始回暖了，馬上就要春暖花開了，想想就好激動(dòng)呢~

今天依舊要在這個(gè)即將進(jìn)入被窩的時(shí)候跟大家一起分享睡前小課堂啦，今晚我們要說的是卒中患者常見的雙下肢肌張力增高的處理方法~

肌張力，簡單地說就是肌細(xì)胞相互牽引產(chǎn)生的力量。肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。肌張力是維持身體各種姿勢以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。肌張力是維持身體各種姿勢以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。根據(jù)人在不同的狀態(tài)下的身體各部肌肉呈現(xiàn)的張力可以分為：靜止性肌張力、姿勢性肌張力和運(yùn)動(dòng)性肌張力。異常肌張力分為：肌張力減低（遲緩）、肌張力增高（痙攣）、肌張力障礙。

被動(dòng)活動(dòng)(PROM)肌張力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ 輕度：在PROM的后1/4時(shí)候，即肌肉處于最長位置時(shí)出現(xiàn)阻力。 Ⅱ 中度：在PROM的1/2是出現(xiàn)阻力。 Ⅲ 重度：在PROM的后1/4，即肌肉處于最短位置時(shí)出現(xiàn)阻力。 改良的Ashworth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)：正常肌張力。 1級(jí)：肌張力略微增加:受累部分被動(dòng)屈伸時(shí),在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力,或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放。 1+級(jí)：肌張力輕度增加:在關(guān)節(jié)活動(dòng)后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力。 2級(jí)：肌張力較明顯地增加:通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng)。 3級(jí)：肌張力嚴(yán)重增加:被動(dòng)活動(dòng)困難。 4級(jí)：僵直:受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)

診斷區(qū)別：肌張力障礙的臨床表現(xiàn)主要包括姿勢異常、重復(fù)動(dòng)作等，與特發(fā)性震顫、舞蹈病、帕金森病等運(yùn)動(dòng)障礙性疾病有明顯區(qū)別，不易誤診。但對于臨床表現(xiàn)不典型患者，容易造成誤診和漏診。

體位擺放：正確的擺放身體至抗痙攣模式

康復(fù)技術(shù)方面：

目前康復(fù)醫(yī)學(xué)治療痙攣的方法很多，如神經(jīng)發(fā)育療法、Bobath 法、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法、肌肉力量訓(xùn)練、肌肉牽拉治療、電刺激等。大量研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對上肢功能康復(fù)的影響是顯而易見的，可以減輕肌肉緊張的痙攣，對促進(jìn)患者的康復(fù)具有重要意義。使用冰或冰水浸泡痙攣的肢體，可減少肌肉張力和緩解痙攣。肌電生物反饋療法可減少穩(wěn)定時(shí)肌痙攣的舉動(dòng)及相關(guān)反饋，也可抑止被動(dòng)牽張時(shí)痙攣肌的不自主活動(dòng)，常用于痙攣性腦癱和腦血管意外患者上肢痙攣狀態(tài)的治療。國內(nèi)外陸續(xù)有人進(jìn)行了相關(guān)的臨床研究，也取得了良好的效果。強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練仍然以Rood 技術(shù)、Brunnstrom 技術(shù)、Bobath 療法、本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)為基礎(chǔ)訓(xùn)練方法，不同點(diǎn)在于康復(fù)訓(xùn)練的次數(shù)、強(qiáng)度及時(shí)間有所增加。朱志芬等[26]人運(yùn)用強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練的方法來改善卒中后出現(xiàn)的肢體痙攣狀態(tài)，結(jié)果：強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練有利于腦卒中后肌痙攣的恢復(fù)，可提高患者的運(yùn)動(dòng)功能改善預(yù)后，提升患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。

中醫(yī)治療方法：醒腦開彎加合谷透三間穴法，醒腦開彎加合谷透三間穴法應(yīng)用于腦卒中下肢肌張力增高中可通過激發(fā)人體陽氣抒發(fā)，改善人體腦補(bǔ)血液循環(huán)，避免腦細(xì)胞死亡，較好的保護(hù)患者腦神經(jīng)細(xì)胞，加速神經(jīng)功能恢復(fù)。有文獻(xiàn)曾將120 例腦卒中下肢肌張力增高的患者隨機(jī)分為兩組，均采用醒腦開竅針刺法，治療組加用合谷透三間穴，對照組加傳統(tǒng)合谷穴，發(fā)現(xiàn)合谷透刺三間對患者下肢肌張力的療效顯著，能改善下肢運(yùn)動(dòng)功能。曾將針刺與口服西藥進(jìn)行比較，結(jié)果顯示針刺療效不僅療效顯著且無不良反應(yīng)。

通督調(diào)任法及夾脊穴法：

研究曾采用夾脊穴法治療腦卒中后肌張力增高患者，其療效顯著，且效果優(yōu)于普通針刺，但目前對夾脊穴改善患者臨床癥狀的具體機(jī)制尚不清楚，這可能與患者穴位位于人體督脈與膀胱經(jīng)間，同時(shí)與人體解剖位置有關(guān)。

醒腦解痙法：

醒腦解痙法可較好的改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。有文獻(xiàn)曾通過觀察“醒腦解痙”針法治療腦卒中后痙攣患者臨床療效，其將收治的60 例腦卒中下肢肌張力增高患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，其中觀察組臨床總有效率為77.59%，高于對照組67.7%但對兩組臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞ 0.05。由此說明采用“醒腦解痙”針法治療腦卒中后下肢肌張力增高療效顯著，可作為該疾病臨床治療方案之一。

微針系統(tǒng)取穴法：

頭針治療腦卒中肌張力增高患者可通過糾正腦卒中患者血液流變學(xué)異常來改善患者血液高粘滯性，最終改善其腦組織血供狀態(tài)，從而達(dá)到治療目的。將120 例腦卒中肌張力增高的患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各60例；其中觀察組采用頭針聯(lián)合體針治療；對照組則采用單純體針治療。結(jié)果顯示，觀察組患者血液流變學(xué)指標(biāo)均下降，且優(yōu)于對照組，P ＜ 0.05。

推拿：

患者仰臥位。（1）踝關(guān)節(jié)：先用拿捏及袞法放通踝關(guān)節(jié)附近的經(jīng)筋1 min，然后用拇指按揉法作用于解溪、太溪、昆侖（每處1 min，太溪、昆侖兩穴可同時(shí)操作），屈伸踝關(guān)節(jié)各3 次，正、反搖踝關(guān)節(jié)各3 圈；（2）膝關(guān)節(jié)：先用拿捏及袞法放通膝關(guān)節(jié)附近的經(jīng)筋1.5 min，然后用拇指按揉法作用于犢鼻、血海，陽陵泉、陰陵泉（每處1 min，陽陵泉、陰陵泉兩穴可同時(shí)操作），屈伸膝關(guān)節(jié)各3 次，正、反搖膝關(guān)節(jié)各3 圈；（3）髖關(guān)節(jié)：拿捏及袞法放通髖關(guān)節(jié)前方及側(cè)方的經(jīng)筋1 min，肘尖按揉法作用于髀關(guān)穴1 min，囑患者健側(cè)臥位用拿捏及扌袞法放通髖關(guān)節(jié)側(cè)方及后方的經(jīng)筋1 min，用拇指按揉法作用于秩邊穴1 min，肘尖按揉法作用于環(huán)跳穴1 min，囑患者仰臥位，屈伸髖關(guān)節(jié)各3 次，正、反搖髖關(guān)節(jié)各3 圈。最后用拍、叩法作用于整個(gè)患肢1.5 min。