?鼻流濁涕的病因

　　鼻涕的色、質(zhì)是分證依據(jù)。清涕示風(fēng)寒或衛(wèi)外不固，粘黃涕示肺熱、膽熱、濕熱，膿涕臭穢為邪毒濁氣，粘涕如蛋白、量多不斷是肺、脾、腎虛者。

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　　病因病機(jī)：外感風(fēng)邪，久郁為熱，犯于肺衛(wèi)，循經(jīng)擾于鼻竅，發(fā)為鼻淵。

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　　病因病機(jī)：膽經(jīng)郁熱，循經(jīng)上犯，鼻竅流濁涕。

　　（三）濕熱

　　病因病機(jī)：嗜食辛辣肥厚之品，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)擾鼻竅，濁穢久居而流黃濁涕。

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　　病因病機(jī)：肺氣不足，衛(wèi)外不固，治節(jié)失司，鼻竅不利。

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　　病因病機(jī)：脾虛失健，升降失司，清陽(yáng)不升，氣不攝津，濕濁停聚，鼻竅而致。

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　　病因病機(jī)：鼻淵日久，虛及于腎，腎氣不固，攝納無(wú)權(quán)，精氣不布，津液不攝而象。

鼻流濁涕的診斷

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　　鼻流濁涕，色黃白相同，質(zhì)稠而量多，鼻甲黏膜紅腫。鼻塞不通，嗅覺(jué)減退。頭額脹痛，咳嗽痰黃，口干咽痛。舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

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　　鼻流濁涕。色黃質(zhì)稠味臭，鼻黏膜紅赤腫脹。鼻塞不通，不辨香臭，頭暈頭脹，口苦咽于。舌紅苔黃，詠弦數(shù)。

　　（三）濕熱

　　鼻涕黃濁，量多氣臭，嗅覺(jué)差，鼻腔黏膜紅腫高突。頭脹頭重，胸悶脘痞，不欲飲食，口膩粘不爽。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

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　　鼻涕粘自量多而無(wú)臭味。鼻黏膜淡紅腫脹，鼻塞時(shí)輕耐重，日久不已，遇寒、遇風(fēng)更甚，自汗惡風(fēng)，易感冒。舌淡苔薄白，脈虛。

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　　鼻涕量多，色白粘稠無(wú)臭味，鼻腔黏膜淡紅、腫脹。鼻塞而香臭難辨。面色無(wú)華，少氣懶言，納呆腹脹，大便溏薄。舌淡，善薄白，脈緩、虛。

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　　病癥日久，涕清而稀，或如魚(yú)腦，遇冷、過(guò)勞加重，鼻腔黏膜色淡、腫脹，嗅覺(jué)減退，鼻塞。腦空耳鳴，腰膝酸楚，健忘目糊。陰虛則五心潮熱，口干盜汗，舌紅，脈細(xì)數(shù)；陽(yáng)虛則形寒肢冷，夜尿多，舌淡。脈沉細(xì)。

鼻流濁涕的治療

　　【證治方藥】

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　　治法：疏風(fēng)清熱，通利鼻竅。

　　方劑：蒼耳子散（《濟(jì)生方》）加減。

　　藥物：蒼耳子10g，白芷10g，薄荷6g（后下），辛夷花l0g，菊花10g，連翹10g，川芎10g，黃芩10g。

　　方義：菊花、薄荷、蓮翹、黃芩疏風(fēng)清熱，蒼耳子、白芷、辛夷花、川芎祛風(fēng)通鼻。

　　加減：肺熱口渴咽干，加魚(yú)腥草、知母、石膏清熱；涕多而濁，加桔梗、藿香葉、佩蘭泄?jié)?；風(fēng)寒束肺尚未化熱者，去菊花、連翹、黃芩，加細(xì)辛、藁本、荊芥、防風(fēng)，祛風(fēng)散寒。

　　變通法：若兼見(jiàn)外感風(fēng)熱，發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛咽痛，用銀翹散（《溫病條辨》）合上方。上述主方可煮散用，研成粗末為散，每15g煎服?；蛴帽寝刮帤庖嗫?。或開(kāi)水送服教剮。每5～10g，日2～3次。

　　（二）膽熱

　　治法：清泄膽熱。

　　方劑：龍膽取淵湯（經(jīng)驗(yàn)方）加減。

　　藥物：龍膽草6g，木通6g，夏枯草10g，連翹10g，柴胡10g，桔梗10g，藿香10g，辛夷花10g，荷葉梗各10g，甘草19g。

　　方義：龍膽草，夏枯草、連翹清泄肝膽。柴胡疏肝引入少陽(yáng)，桔梗、甘草排膿，藿香、荷葉梗芳化泄?jié)幔烈幕ň评歉[，木通清利。

　　加減；經(jīng)年不已，久病A絡(luò)，加僵蠶、蜂房搜絡(luò)；大便秘結(jié)加生大黃通便。

　　變通法：可服用奇授藿香丸（《醫(yī)宗金鑒》），藿香葉、雄豬膽汁比例為l0；3，蕾香研末，與豬膽汁濃縮浸膏混和拌勻，加蜜制丸如梧桐子大，每服10g，日2次。亦可與上方合用。

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　　治法：清熱化濕，芳香泄?jié)帷?/p>

　　方劑：丹溪鼻淵方（《丹溪心法》）加減。

　　藥物：蒼術(shù)10g，陳膽星10g，藿香10g，白芷10g，砂仁6g，山梔10g，黃芩10～12g，連翹10～12g，辛夷10g，佩蘭10g，木通10g，石菖蒲10g。

　　方義：連翹、黃芩、山梔清熱，蒼術(shù)、藿香、佩蘭，砂仁燥濕泄?jié)?，白芷、辛夷、木通、石菖蒲通利鼻竅，陳膽星化疲清熱。

　　加減：濕重加苡仁、赤小豆、冬瓜仁利濕排膿，熱重加銀花、蒲公英、野菊花清熱解毒。

　　變通法：用甘露消毒丹（《溫?zé)峤?jīng)緯》）加減。同時(shí)用外治法吹鼻致涕。

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　　治法：補(bǔ)肺益氣，通竅止涕。

　　方劑；溫肺止流丹（《痔醫(yī)大全》）合玉屏風(fēng)散（《世醫(yī)得效方》）加減。

　　藥物：黃芪15g，黨參10g，白術(shù)10g，防風(fēng)10g，桔梗10g，甘草6g，細(xì)辛3g，菖蒲10g，五味子10g，訶子10g，魚(yú)腦石10g（煅）。上方可研為粗末，或制丸緩圖。

　　方義：黃芪、黨參、白術(shù)益氣補(bǔ)肺，桔梗、甘草排膿，菖蒲通竅。訶子、五味子斂肺止涕，煅魚(yú)腦石化濁止淵。

　　加減：鼻塞加白芷、辛夷，蒼耳子通鼻。

　　變通法：肺脾兩虛，清陽(yáng)不升，濁陰內(nèi)居者，可用補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）加減，益氣升陽(yáng)，通利鼻竅。

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　　治法：健脾益氣。升清降濁。

　　方劑：益氣聰明湯（《東垣試效方》）加減。

　　藥物：生黃芪15g，黨參10g，白術(shù)15g，蔓荊子10g，升麻6g，葛根l0g，白芍10g，甘草6g，石菖蒲10g，白芷10g，辛夷10g，木通10g。

　　方義：黃苠、黨參、白術(shù)、甘草健脾盞氣，升麻、葛根、蔓荊子升陽(yáng)疏風(fēng)，石菖蒲、木通、白芷、辛夷通利鼻竅，白芍、甘草緩急。

　　加減：濕重涕多加渾瀉、獲苓、蒼術(shù)、藿香化濕泄?jié)帷?/p>

　　變通法：用補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）加減。

　　（六）腎虛

　　治法：補(bǔ)益腎氣。

　　方劑：腎陰虛用六味地黃湯（《小兒藥證直訣》），腎陽(yáng)虛用腎氣丸（《金匱耍略》）。

　　藥物：熟地10～15g，山蓖肉10～15g，山藥15g，丹皮6g，茯苓15g，澤瀉15g。

　　方義：熟地、山萸、山藥補(bǔ)腎，丹皮清熱，茯苓、澤瀉淡滲?？砷L(zhǎng)期服用上進(jìn)丸藥緩調(diào)補(bǔ)虛。

　　加減：陽(yáng)虛加附子、肉桂，即為腎氣丸。湯劑可加入龍骨、龜甲、菖蒲、遠(yuǎn)志，即合枕中丹（《千金要方》）以益心安神。

　　變通法：若陰虛有火，濕熱內(nèi)蘊(yùn)者。用知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》）合四妙丸（經(jīng)驗(yàn)方）加減。若涕清量多形寒怯冷，可用真武湯（《傷寒論》）溫陽(yáng)剃水。或陽(yáng)和湯（《外科全生集》）溫陽(yáng)補(bǔ)督。