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2018年11月16-18日，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)和中國(guó)工程院醫(yī)鏡整合聯(lián)盟共同主辦2018中國(guó)內(nèi)鏡醫(yī)師大會(huì)，此次大會(huì)在美麗的杭州召開(kāi)。 大會(huì)期間，我們有幸邀請(qǐng)到上海長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科副主任，中華消化病學(xué)會(huì)青年委員會(huì)副主任委員柏愚教授。大會(huì)中，柏愚教授對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2018年）的更新要點(diǎn)做了解讀。 專家簡(jiǎn)介  柏愚 海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 消化內(nèi)科副教授 副主任醫(yī)師 碩士生導(dǎo)師 柏愚教授首先對(duì)2018版指南更新要點(diǎn)進(jìn)行了梳理，新指南有基本問(wèn)題如非靜脈曲張性上消化道出血病因的更新（內(nèi)鏡治療導(dǎo)致的人工潰瘍出血），也有治療理念的轉(zhuǎn)變?nèi)缑鞔_上消化道出血的病因治療（胃早癌ESD治療后對(duì)Hp進(jìn)行根除），而在具體治療方案上，明確了內(nèi)鏡診療前早期大劑量ppis（80+8）的臨床獲益，也有難治性上消化道出血中新型內(nèi)鏡止血技術(shù)OTSC等新進(jìn)展的推薦，對(duì)于抗血小板、新型口服抗凝藥導(dǎo)致的消化道潰瘍及出血也提出了多學(xué)科管理的期待。隨后柏愚教授對(duì)更新要點(diǎn)進(jìn)行了具體解讀，想要了解詳情，請(qǐng)點(diǎn)擊視頻吧。 一、 急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2018年）更新要點(diǎn) 1. 急性非靜脈曲張性上消化道出血的病因診斷。 2. 內(nèi)鏡治療及藥物使用的臨床獲益：內(nèi)鏡診療前后靜脈給予大劑量PPIs（80+8方案），可減少出血風(fēng)險(xiǎn)，降低再次內(nèi)鏡治療率、手術(shù)率及病死率。 3. 對(duì)于常規(guī)止血方法無(wú)效的難治性消化性潰瘍出血，新型內(nèi)鏡止血技術(shù)OTSC是有效的補(bǔ)救手段。 4. 病因治療中，推薦在早期胃癌ESD治療后對(duì)Hp感染者進(jìn)行根除治療。 5. 對(duì)服用抗血小板藥物所致潰瘍、出血的患者，應(yīng)積極給予抑酸藥和胃黏膜保護(hù)劑，首選PPI，并根除Hp，必要時(shí)多學(xué)科協(xié)作。 二、上消化道出血嚴(yán)重程度的評(píng)估 1. 出血性消化性潰瘍本身評(píng)估：最常使用的為Forrest分級(jí)及再出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，不同分級(jí)對(duì)應(yīng)不同的內(nèi)鏡治療措施。 2. 預(yù)后評(píng)估：包括Blatchford、Rockall、AIMS65評(píng)分系統(tǒng)等。 三、內(nèi)鏡治療導(dǎo)致的人工潰瘍出血和抗栓治療相關(guān)消化道出血的管理 1、術(shù)中急性出血的危險(xiǎn)因素包括：胃上2/3的黏膜病變、遠(yuǎn)端的腫瘤（胃角至胃竇）、腫瘤長(zhǎng)徑≥40mm、組織病變?yōu)榘?種或2種以上抗栓治療為。術(shù)后遲發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素包括：腫瘤長(zhǎng)徑＞20mm、服用抗栓藥物（尤其是≥2種抗栓藥物）、合并癥、操作時(shí)間長(zhǎng)（＞60min）等。工潰瘍延遲愈合的危險(xiǎn)因素包括：切除標(biāo)本長(zhǎng)徑＞40mm、術(shù)中反復(fù)電凝止血、凝血功能異常、糖尿病等。 2、對(duì)于術(shù)后形成的人工潰瘍，一般建議從手術(shù)當(dāng)天起靜脈應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量PPIs，每天2次，2～3d 后改為口服標(biāo)準(zhǔn)劑量PPIs，每日1次，療程4～8周。對(duì)于ESD術(shù)后潰瘍高危因素的推薦大劑量靜脈應(yīng)用PPIs。 3、服用抗血小板及新型口服抗凝藥物患者術(shù)前藥物管理需要綜合評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)多學(xué)科協(xié)作。 4、服用抗血小板及新型口服抗凝藥物所致潰瘍、出血的患者，應(yīng)積極給予抑酸藥和胃黏膜保護(hù)劑，必要時(shí)多學(xué)科協(xié)作。
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