王某路，男42歲，山東鄆城人氏。

   2019年1月12日初診。

   患者為農民，常年在外打工。近半年來感覺疲勞，乏力。同樣的體力勞動，以前休息一晚上就能恢復疲勞，但是近半年來休息一晚上還是感到疲勞乏力。一個月前，因為胸悶、憋氣，心下痞滿，去醫(yī)院檢查。心電圖顯示房顫，心臟B超顯示：風濕性心臟病，輕度二尖瓣狹窄，主動脈狹窄，中度返流，三尖瓣反流，左房增大，心包積液少量，LVEF：46%。現在患者胸悶憋氣，但沒有感到心慌。走路走快了或者是爬坡，或者稍微用些力氣，喘不上氣，心下痞滿硬痛現象就立馬出現，但是經過休息就能夠緩解。面色蠟黃，納可眠可，大便每日兩次，舌質淡，苔薄黃，脈沉弱，三五不調，形體消瘦。診斷：胸痹（氣血兩虧），虛勞。西醫(yī)診斷：風濕性心臟病，房顫，心包積液。

   生黃芪90克，紅參20克，白術30克，云苓30克，當歸20克， 

   柴胡20克，白芍30克，香附15克，黃連9克，半夏10克，

   黃芩20克。干姜20克，熟地30克，川芎15克，丹參30克，

   雞血藤30克，五味子10克，升麻15克，山萸肉20克，

   厚樸10克，檳榔20克，桂枝30克。

   水煎服日一劑。生姜大棗為引。

   2019年2月16日復診。服上方30劑，疲勞乏力明顯好轉，胸悶憋氣基本不存在，心下痞滿、硬痛也未再發(fā)生，即便是快速疾走，也未再出現。面色明顯好轉，已稍顯紅潤。心臟彩超顯示：心包積液消失，LVEF：51%，較46%上升了5個百分點，大便每日一行，睡眠好，納可，舌質淡紅，苔薄白，脈沉弱，三五不調，怕冷。

   上方加生黃芪30克，山藥20克，水煎服日一劑煎服方法同上。

   風濕性心臟病現在臨床已經大大減少。我印象中，上個世紀末這個病還是非常多見的。與患者交流時，患者告訴我，他在十七八歲的時候曾經患過風濕病。從那以后就未再出現過任何的癥狀。到了去年下半年才發(fā)現身體狀況大不如以前，不耐疲勞了。以前干上一天活，休息一晚上體力基本上就能恢復了。但去年從下半年開始，干了一天活，感到非常疲勞，休息一晚上，還是不能休息過來，體能恢復得很慢。每天感到疲勞乏力。在2018年的12月份開始出現胸悶憋氣，稍微活動一點或者勞累加重一點，癥狀就會特別明顯，而且感覺氣喘不上來，整個心下胃脘部和胃脘兩側痞滿堵塞，甚至出現硬痛這些癥狀，但是一休息這些癥狀就能夠緩解，氣喘不上來。這個時候才想著去醫(yī)院看病。到醫(yī)院之后，一做B超檢查，診斷風濕性心臟病。當地的醫(yī)生建議他去手術。我就把她的B超單子，發(fā)給了省立醫(yī)院的心臟外科的李主任，李主任說，現在不需要手術，內科保守治療就可以。這樣患者就來我這里吃中藥治療。其實從中醫(yī)來看，它是很簡單的一個病例，患者形體消瘦疲勞乏力，胸悶憋氣，面色蠟黃，這一系列的癥狀都證實了患者是一個氣血雙虧的病人，只需要大補氣血就可以了。其實患者的治療還是比較順利的，用藥一個月，所有的癥狀基本上都消失了，患者的體能也極大的得到了改善，從現代醫(yī)學檢查來看，心包積液已經消失，心臟射血分數也明顯的提高?；颊邔φ麄€治療結果非常滿意。

    患者問：吃中藥能治好房顫嗎？我說，沒這個把握，一般不會恢復正常心率。因為心房已經擴大。

    又問：會不會出現腦栓塞？答曰：可能會，但是目前應該不會發(fā)生，隨著年齡增加，有可能會發(fā)生腦栓塞。

    我印象中，風濕性心臟病并發(fā)房顫，在發(fā)生腦栓塞的幾率是比較高的。西醫(yī)常規(guī)給與腸溶阿司匹林預防。要我看，只要堅持服用益氣活血的湯劑或者丸劑，應該比阿司匹林的預防效果更好，為什么這樣說？房顫患者大多表現為氣血兩虧，氣虛血瘀，氣虛到一定程度，就不能充盈全身，只能充盈半身，就會導致偏癱。這是王清任在補陽還五湯中論述的觀點。西醫(yī)認為就是腦栓塞。所以你不要等到偏癱了再用補陽還五湯，應該在未偏癱前使用，這樣就能及時的起到預防作用。其實這也是治未病。當然，非風心病患者，如果出現房顫，是否可以用補陽還五湯來預防？答案是肯定的，完全可以。