近日，美國心臟協(xié)會、美國心臟病學(xué)會聯(lián)合美國心律學(xué)會更新心房顫動（房顫）患者管理指南。（Circulation 2019年1月在線版）

新指南推薦，除中度至重度二尖瓣狹窄、置換機(jī)械心臟瓣膜的患者外，大部分房顫患者卒中預(yù)防優(yōu)先使用達(dá)比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等新型口服抗凝藥，而非華法林。

與2014版指南相比，新指南降低了使用口服抗凝藥的CHA2DS2-VASc評分閾值。新指南對CHA2DS2-VASc評分≥2分的男性、≥3分的女性非瓣膜性房顫患者口服抗凝藥治療給予了Ⅰ級推薦（證據(jù)水平：B），同時認(rèn)為評分為1分和2分的患者也可以考慮使用口服抗凝藥（Ⅱb，C-LD）。

新指南推薦，對于植入冠狀動脈支架且卒中風(fēng)險增加的房顫患者，三聯(lián)抗栓治療應(yīng)優(yōu)先選擇氯吡格雷而非普拉格雷（Ⅱa，B-R）。與三聯(lián)抗栓治療相比，植入冠狀動脈支架且卒中風(fēng)險增加的房顫患者，雙聯(lián)抗栓治療如氯吡格雷+低劑量利伐沙班可有效降低出血風(fēng)險（Ⅱa，B-R）。根據(jù)CASTLE-AF試驗(yàn)結(jié)果，新指南支持合并左心室射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭的癥狀性房顫患者行導(dǎo)管消融術(shù)以降低病死率及心力衰竭住院率。

根據(jù)PROTECT-AF和PREVAIL試驗(yàn)結(jié)果，新指南首次建議，卒中風(fēng)險增加但存在長期抗凝治療禁忌證的房顫患者可考慮接受左心耳封堵術(shù)。

此外，新指南推薦，對于外部動態(tài)監(jiān)測不明確的隱源性卒中患者，植入心臟監(jiān)護(hù)儀篩查無癥狀的房顫可能是合理的（Ⅱa，B-R）。對于超重或肥胖的房顫患者，建議減重并糾正危險因素（Ⅰ，B-R）。

（莎倫摘譯）