兒科8歲患者，因“急性白血病”于兩個月前做了同種異體骨髓移植?；純盒g(shù)前血型為O型，Rh陽性；移植供體血型為A型，Rh陽性。術(shù)后熒光原位雜交示植入比例為100%，顯示植入成功。

問題出在移植后血型。

原本處于移植后血型轉(zhuǎn)換期（從受者的O型轉(zhuǎn)換為供者的A型）的患兒，術(shù)后血型一直為O型（正、反定型一致，未出現(xiàn)雙視野），Rh陽性。醫(yī)生不確定患者是否發(fā)生了血型過渡，同時做了血型抗體篩查，結(jié)果卻抗A、抗B都是陰性，然而在其后配血時，A型血卻發(fā)生了溶血，A型配血失敗。

患兒現(xiàn)在到底是什么血型？血型鑒定反定O型，說明血清里應(yīng)該是有抗A抗B抗體，為什么抗體篩查是陰性？抗體篩查陰性，那為什么A型又配血失敗呢？這個患者到底該輸什么血？

這個問題的根源在于不同實驗室檢查方法的差異，醫(yī)生對于“看起來一樣實際卻不一樣”的實驗室檢查項目存在一些誤區(qū)。

人的血型抗體有IgM和IgG兩類。IgM是天然抗體，不可以通過胎盤，血型鑒定和交叉配血可檢測此類抗體；IgG抗體是不規(guī)則抗體，多是由于食物或者外來物質(zhì)刺激個體產(chǎn)生，可以通過胎盤，血型鑒定和交叉配血無法檢測此類抗體。

血型鑒定反定型檢測的是標(biāo)本血清中的IgM抗體?；颊哐丸b定O型，說明患者體內(nèi)有antiA、antiB-IgM，因此患者用A型血做交叉配血會產(chǎn)生溶血。而血型抗體篩查檢測的是IgG，患者抗A、抗B和不規(guī)則抗體是陰性，說明患者血清并無IgG型血型抗體。因此血型鑒定和血型抗體篩查結(jié)果并不沖突。

由于IgG可以通過胎盤傳給胎兒，使得胎兒體內(nèi)存在外來血型抗體進(jìn)而發(fā)生溶血，因此血型抗體篩查主要用于協(xié)助診斷母嬰血型不符的新生兒溶血；血液內(nèi)科患者在輸注血制品反復(fù)無效時也可做血型抗體篩查，排除患者體內(nèi)是否有IgG類型的血型抗體的存在。并不用做普通患者的血型鑒定。

該患兒處在移植后2月+，骨髓移植后血型轉(zhuǎn)換一般發(fā)生在3個月到半年，因此該患兒可能尚未出現(xiàn)血型轉(zhuǎn)變。血型轉(zhuǎn)換并不作為植入是否成功的標(biāo)準(zhǔn)，該患兒熒光原位雜交顯示植入成功，血型未轉(zhuǎn)化時，可以輸注O型紅細(xì)胞，A或AB型血小板。

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