 心肺復(fù)蘇（CPR）的歷史很悠久，早在1700 多年前東漢時期，名醫(yī)張仲景在《金匱要略》 中就已經(jīng)提到復(fù)蘇方法：“救自縊死……上下安被臥之，一人以手按 據(jù) 胸 上 ， 數(shù) 動 之 ……” 2000 年，美國心臟協(xié)會（AHA）和國際復(fù)蘇聯(lián)合會修訂了第一部國際 CPR-ECC 指南。之后 《美國心臟協(xié)會 CPR及心血管急救指南》不斷更新，一個重要目標(biāo)就是提高目擊者實施 CPR 的比率及實施CPR 的質(zhì)量，同時提高搶救成功率，降低心臟驟?；颊叩乃劳雎省?br>盡早實施 CPR 對預(yù)后影響：人腦組織按重量計算只占體重2%，但是腦血流量占心排出量的 15%～20%，葡萄糖消耗占 65%。當(dāng)大腦完全缺血 5～7 min 甚至以上者，發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性、局灶性腦組織缺血的形態(tài)學(xué)改變。及時地、盡早地行CPR是挽救患者生命的關(guān)鍵，猝死患者搶救的最佳時間是 4 min，在 8 min 內(nèi)由專業(yè)人員進(jìn)行有效 CPR，可提高 CPR成功率。 2015版心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程（單人） 步驟 操作標(biāo)準(zhǔn) 操作準(zhǔn)備 著裝整潔，動作迅速。 環(huán)境評估 判斷意識和呼吸 環(huán)境評估 動作：首先輕拍其肩膀呼叫“你怎么啦” 判斷：有無運動和反應(yīng)、有無呼吸 呼救，啟動急救系統(tǒng) “來人啦”！或“救人呀” 呼叫人去取急救物品、儀器等記錄時間 復(fù)蘇體位 硬地板或床板，去枕,擺正體位、軀體成一直線，松解上衣 判斷脈搏 一手食指和中指并攏，以喉結(jié)為標(biāo)志，沿甲狀軟骨向靠近急救人員一側(cè)滑行到胸鎖乳突肌凹陷處，用力不能太大、時間<10秒 胸外按壓 定位：（1）在胸骨下1/2處，即兩乳頭連線中點 （2）以一手掌根部放在病者胸骨中下1/3交界處 （3）沿肋弓下緣摸至劍突，上二橫指旁 方法：兩手手指交鎖，手指離開胸壁,保持肘關(guān)節(jié)伸直，按壓時雙臂垂直向下 深度：成人≥5CM，<6 CM,對兒童及嬰兒則至少胸部前后徑的 1∕3 （兒童5cm，嬰兒4cm） 頻率：≥ 100--120次/分 按壓30次 比例：按壓和放松時間1:1，胸廓完全回彈，按壓呼吸比30：2 清除氣道 頭偏一側(cè),用手指（嬰兒用小指）清除口咽部異物，注意速度要快。取下義齒 開放氣道 用一只手輕抬其下頜，另一手將頭后仰（下頜角與耳垂連線應(yīng)與患者身體軸線垂直） 人工呼吸 保持氣道開放 在患者口鼻覆蓋紗布捏緊患者鼻翼，深吸一口氣，屏氣，雙唇包住患者口唇，吹氣，時間大于一秒，松手，觀察胸廓起伏情況，頻率10-12次/分 如用簡易呼吸氣囊，將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量8-10升/分（有氧源的情況下）一手以“EC”法固定面罩,一手?jǐn)D壓球囊1∕3, 潮氣量（有氧400－600ml，無氧700-1000ml）/次頻率：成人12次/分，兒童16次/分，嬰兒20次/分 操作要點 按壓與人工呼吸比例為30：2，持續(xù)進(jìn)行5周期2分鐘CPR （心臟按壓開始、送氣結(jié)束），再次判斷，時間不超過10秒 有效指 征判斷 可捫及頸動脈搏動 (口述)瞳孔由大縮小，口唇、甲床由紫紺變紅潤，肢端回暖，自主呼吸恢復(fù) 如未恢復(fù)繼續(xù)5個循環(huán)后在判斷，直至高級生命支持 復(fù)蘇后 體位，觀察 患者側(cè)臥位或平臥頭偏一側(cè) 口述：進(jìn)行進(jìn)一步生命支持，注意觀察患者意識狀態(tài)、生命體征及尿量變化 操作后 整理用物 標(biāo)準(zhǔn)七步洗手法洗手、記錄、簽字 整體評估 操作規(guī)范，熟練，反應(yīng)敏捷，呼叫內(nèi)容清楚流暢 關(guān)心體貼病人，注意保暖 單人心肺復(fù)蘇操作視頻及動作分解 2015版心肺復(fù)蘇操作流程（雙人法） 步驟 評估要素 評 估 指 標(biāo) 與 方 法 判 斷 與 準(zhǔn) 備 1、操作前準(zhǔn)備 醫(yī)護(hù)人員戴手套，準(zhǔn)備面罩-復(fù)蘇球囊、模擬人、氧氣裝置、搶救車、除顫儀、電筒等。 2、判斷周圍環(huán)境是否安全 口述“開始”術(shù)者，A首先看天看地（巡視上下左右四個點），評估周圍環(huán)境是否安全；大聲報告：發(fā)現(xiàn)有人倒地，現(xiàn)場環(huán)境安全！ 3、看表記錄搶救開始時間 做看表動作，記錄開始搶救的時間。 4、判斷患者意識 術(shù)者A跪于患者右側(cè)，左膝平患者肩部等高、左右雙膝分開與自身肩部等寬；低頭湊近患者的耳旁大聲呼喚（喂，你怎么啦？），并拍打其雙肩，要求聲音響亮有效；對著左、右兩個耳朵各呼喚一遍。 5、高聲呼救 確定患者意識喪失，無反應(yīng)，高聲呼救，快來人！這里有人需要搶救！(用手指向助手B) 6、擺放搶救體位 去枕，擺放仰臥體位，保持患者身體平直、四肢無扭曲；確認(rèn)硬板床 ，解開患者上衣、松開腰帶，觸摸右頸動脈搏動5~10秒（口述1001、1002……1005起順時針環(huán)視患者至1009時口述患者大動脈搏動消失，自主呼吸消失立即心肺復(fù)蘇,助手B接到呼救后，立即攜氧氣面罩-復(fù)蘇球囊和急救箱上場，跪于患者的頭頂部； 胸 外 心 臟 按 壓 7、術(shù)者A做胸外心臟按壓 1）術(shù)者體位：位于病人一側(cè)，跪式或直立。 2）成人為雙手按壓，兒童為單手或雙手按壓，小嬰兒為兩個手指按壓 3）按壓部位：兒童和成人為兩乳頭連線與胸骨交叉中點，嬰兒為兩乳頭連線中點下一橫指 4）按壓姿勢： （1）按壓姿勢：以自身髖關(guān)節(jié)作為支點、挺直腰部； （2）按壓者雙臂按壓過程中必須繃直； （3）按壓者雙臂與患者胸骨呈90°，垂直下壓、不得傾斜； （4）正確手勢為雙手掌根重疊、十指交扣，翹起左手五個指頭、不得接觸到患者胸壁； （5）按壓過程中始終觀察患者的面色改變。 3）用力方式： （1）用力均勻，利用自身重量而不是臂力往下做心臟按壓； （2）保持平穩(wěn)，不得沖擊式按壓； （3）節(jié)奏規(guī)律，按壓與放松用相同時間； （4）放松充分，但掌根部不能離開患者胸壁； （5）持續(xù)不斷地做胸外按壓，中斷按壓的時間不超過5秒。 4）按壓頻率：按壓頻率＞100次~120次/分 5）按壓深度：大于5cm，小于6cm 6）按壓與放松時間為1:1，按壓間隙雙手不得依靠在胸壁上 7）按壓呼吸比：單人為30:2，兒童和嬰兒雙人為15:2，新生兒每分鐘實施90次的按壓和30次通氣 開 放 氣 道 人 工 呼 吸 8、由助手B清理患者口腔 在術(shù)者A開始做胸外按壓的同時，指揮助手B執(zhí)行以下操作：面罩--球囊接通氧氣；檢查清理口腔內(nèi)有無異物，應(yīng)即刻將患者頭側(cè)向一邊，用手指探入清除口腔異物； 9、由助手B徒手開放氣道 助手B用“托舉雙頜法”開放氣道，兩只手的動作應(yīng)協(xié)調(diào)一致；患者頭后仰的程度：下頜及耳廊的連線剛好與地面垂直呈90°；開放氣道要求輕柔、流暢，一次做到位，沒有重復(fù)頭后仰的動作；助手B必須始終維持患者頭后仰的姿勢，避免頭部回位。術(shù)者A邊按壓邊下達(dá)口頭醫(yī)囑：“球囊通氣兩次”（通氣時暫停按壓） 10、助手B采用氧氣面罩-復(fù)蘇球囊做人工呼吸 連續(xù)按壓完30次后轉(zhuǎn)由助手B負(fù)責(zé)用氧氣面罩-復(fù)蘇球囊施行人工通氣：左手采用“E-C”手法固定氧氣面罩，氧氣面罩放置的位置適當(dāng)；右手單手捏復(fù)蘇球囊通氣，動作規(guī)范； 氧氣面罩密閉口鼻、捏皮球時無漏氣；患者頭后仰到位、氣道開放滿意；用1~2秒鐘時間緩慢捏皮球通氣，直到患者胸廓被吹抬起；連續(xù)兩次球囊通氣，中間換氣1秒，在5秒鐘內(nèi)完成一組人工呼吸。助手B應(yīng)在通氣過程中密切觀察患者的胸廓是否有起伏；2次通氣結(jié)束后及時將氧氣面罩稍微移開患者口鼻，以利二氧化碳彌散排出；助手B全程用左手始終維持患者頭后仰姿勢、頭部無回位，管理好患者氣道。 完成五個循環(huán)、呼吸周期，每次按壓術(shù)者A計數(shù)，“26、27、28、29、30”大聲喊出，通氣2次結(jié)束后喊“第一組’直到最后喊出第五組，開始檢查評估 檢 查 評 估 11、術(shù)者A負(fù)責(zé)全面檢查評估CPR是否成功 判斷心肺復(fù)蘇是否有效（判斷呼吸是否恢復(fù)，同時判斷大動脈搏動是否恢復(fù)，時間5s~10s，口述“自主呼吸恢復(fù)，大動脈搏動恢復(fù)”，再觀察瞳孔、四肢末梢循環(huán)情況），報告“患者心肺復(fù)蘇成功及時間” 整理病人、收拾物品，擺放恢復(fù)體位（頭偏向一側(cè)平臥位）口述吸氧、送ICU進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療。 若復(fù)蘇未成功，兩人交換后從胸外心臟按壓開始再次復(fù)蘇，交換時間在5s內(nèi)完成。 12、效果評價 操作流程 關(guān)愛病人，兩人配合協(xié)調(diào)，具有急救意識 時間控制在190s左右 雙人心肺復(fù)蘇操作視頻 《靈樞·九針十二原》說：“疾雖久，猶可畢也。言不可治者，未得其術(shù)也?！?br>請相信，如果緣分十足，你一定會被治愈！ |
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