崔某，女，52歲，中等身材，面色略黃，主訴患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，頸椎病，雙手冷痛麻木，吃飯不香，大小便正常，舌淡苔白，脈左寸不及關(guān)尺弱，右寸關(guān)尺不及。之前也有痛麻，此次種完中藥元胡后，痛麻難忍。騎電動(dòng)車十分鐘左右，雙臂及手又痛又麻，患者很是痛苦。因其鄰居雙手痛麻在我處治好，于是找我來治。

辨證：氣血虛弱，血瘀不行，導(dǎo)致麻木疼痛。

方用：當(dāng)歸四逆湯合桃紅四物湯及活絡(luò)效靈丹加味。

桂枝20g  赤芍15g  細(xì)辛6g  通草8g  當(dāng)歸30g  桃仁12g  紅花12g  土元12g  川芎15g  黃芪40g  蟬蛻12g  大血藤24g  羌活10g  丹參24g  乳香10g  沒藥10g  防風(fēng)10g  白芷10g   

用此方四劑以后，雙手已不痛，有熱感，但麻木仍未緩解。

再診舌淡白苔厚膩，口苦、眼干，消化不好，于是在原方的基礎(chǔ)上加入溫脾的藥，口苦加入龍膽草，方如下：

桂枝24g  赤芍15g  細(xì)辛7g  通草8g   當(dāng)歸30g  桃仁12g   紅花12g  土元15g  川芎15g  黃芪45g  玄參24g  二花30g  干姜12g  龍膽草4g   丹參24g  乳香10g  沒藥10g   炒麥芽30g   4劑 

 前后一共吃了十劑藥，基本上就沒有疼痛和麻木的癥狀。僅剩下偶爾早晨起來的時(shí)候手指尖麻木，手指略微有點(diǎn)僵硬，于是在上方的基礎(chǔ)上進(jìn)行加味，做成丸藥，以期鞏固療效。

 按：當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論.辨厥陰病脈證并治》篇，“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”。一般用于血虛而四肢厥逆病人。現(xiàn)代臨床一般擴(kuò)展用于凍瘡，血栓閉塞性脈管炎，坐骨神經(jīng)痛，肥大性脊柱炎，肩周炎，老年性慢性頭痛，虛人感冒而見于血虛厥寒者效佳。

四妙勇安湯，出自《驗(yàn)方新編》為清熱劑，具有清熱解毒，活血止痛之功效，主治熱毒熾盛的脫疽。有人也用于心臟病，比如說胸悶氣短心絞痛等，我臨床上見到四肢熱痛，麻木不仁，用之效佳。近來又用于冷痛麻木，亦覺效佳。玄參滋陰養(yǎng)血，解毒活血；二花清熱解毒，疏散風(fēng)熱，現(xiàn)代研究其具有免疫調(diào)節(jié)，降血脂，抗炎的作用。

為什么四妙勇安湯能夠有效的治療麻木，我個(gè)人覺的。

麻木這個(gè)問題可能是血管中血液運(yùn)行不暢，特別是毛細(xì)血管處血液的運(yùn)行不暢，當(dāng)運(yùn)行不暢的時(shí)候不管個(gè)人覺得是冷痛麻木，還是熱痛麻木都會(huì)多多少少的有一些炎癥存在，所以用四妙勇安湯有效。

活絡(luò)效靈丹，出自民國時(shí)期著名的臨床大家張錫純先生的《衷中參西錄》，主要用于氣血瘀滯的心腹腿部疼痛和跌打腫痛等，屬于氣血瘀滯經(jīng)絡(luò)受阻者效果佳。結(jié)合上面三方的功效，合方用在一起就達(dá)到了良好的效果。

(馬榆驍寫于2018.10.18漢中)