乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一種損傷肝臟的嚴重傳染病，在我國感染率高，已構成公共衛(wèi)生問題。感染HBV后，可導致無癥狀攜帶和急性、慢性肝炎，甚至發(fā)展成肝硬化及癌變，較難治愈。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療很重要。

1. 定義

大三陽：HBsAg、HBeAg、HBcAb呈陽性。

小三陽：HBsAg、HBeAb、HBcAb呈陽性。

2. 狀態(tài)

大三陽：處于兩種狀態(tài)，慢性HBV攜帶者和HBeAg陽性慢性乙型肝炎。

慢性HBV攜帶者：多為年齡較輕、處于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA陽性者，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，每次至少間隔3個月，均顯示血清ALT和AST在正常范圍，HBV DNA通常高水平，肝組織學檢查無異?；虿∽冚p微。

HBeAg陽性慢性乙型肝炎：血清HBsAg陽性、HBeAg陽性，HBV DNA 陽性，ALT持續(xù)或反復升高，或肝組織學檢查有肝炎病變。

小三陽：處于兩種狀態(tài)，非活動性HBsAg攜帶者和HBeAg陰性慢性乙型肝炎。

非活動性HBsAg攜帶者：血清HBsAg陽性，HBeAg陰性，HBV DNA低于檢測下限或<200 IU/ml，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，每次至少間隔3個月，ALT均在正常范圍。肝組織學檢查顯示組織學活動指數(shù)評分<4分或根據(jù)其他的半定量計分系統(tǒng)判定病變輕微。

HBeAg陰性慢性乙型肝炎：血清HBsAg陽性，HBeAg持續(xù)陰性，HBV DNA陽性，ALT持續(xù)或反復異常，或肝組織學檢查有肝炎病變。

3. 傳染性

大三陽：體內(nèi)病毒復制活躍，傳染性強，同時演變成慢性乙肝的可能性比較大。

小三陽：體內(nèi)病毒復制受抑制，傳染性弱，同時演變成肝硬化、肝癌的可能性比較大。

無論是“大三陽”還是“小三陽”，都存在慢性乙肝攜帶和慢性乙肝，指標只反映體內(nèi)攜帶病毒的狀況，不代表病情的嚴重程度和傳染性大小，病情輕重要看肝臟功能各項指標及肝臟影像、病理等指標，傳染性大小要看病毒載量。

大三陽患者中許多攜帶者暫時不需要治療，但應定期復查。而小三陽患者也應具體情況具體分析，首先明確病毒是否陽性（即HBV DNA是否陽性），肝功能是否正常，肝臟影像檢測是否有纖維化或肝硬化征象。

抗病毒治療適應證主要依據(jù)血清HBV DNA水平、血清ALT和肝臟疾病嚴重程度來決定，同時結合患者年齡、家族史和伴隨疾病等因素，綜合評估患者疾病進展風險后決定是否需要啟動抗病毒治療。

對HBeAg陽性患者，發(fā)現(xiàn)ALT水平升高后，建議觀察3~6個月，如未發(fā)生自發(fā)性HBeAg血清學轉換，才建議考慮抗病毒治療。

推薦接受抗病毒治療的人群需同時滿足以下條件：

1. HBV DNA水平

HBeAg陽性患者，HBV DNA≥20000IU/mL；HBeAg陰性患者，HBV DNA≥2000IU/mL。

2. ALT水平

一般要求ALT持續(xù)升高≥2×ULN（正常值上限）；如用干擾素治療，一般情況下ALT應≤10×ULN，血清總膽紅素應<2×ULN。

對持續(xù)HBV DNA陽性，達不到上述治療標準，但有以下情形之一者，疾病進展風險較大，可考慮給予抗病毒治療：

1. 存在明顯的肝臟炎癥（2級以上）或纖維化，特別是肝纖維化2級以上。

2. ALT持續(xù)處于1×ULN至2×ULN之間，特別是年齡>30歲者，建議行肝組織活檢或無創(chuàng)性檢查，若明顯肝臟炎癥或纖維化則給予抗病毒治療。

3. ALT持續(xù)正常（每3個月檢測一次），年齡>30歲，伴有肝硬化或HCC（原發(fā)性肝癌）家族史，建議行肝組織活檢或無創(chuàng)性檢查，若明顯肝臟炎癥或纖維化則給予抗病毒治療。

4. 存在肝硬化的客觀依據(jù)時，無論ALT和HBeAg情況，均建議積極抗病毒治療。

需要提醒的是，在開始治療前應排除合并其他病原體感染或藥物、酒精和免疫等因素所致的ALT升高，尚需注意應用降酶藥物后ALT暫時性正常。

附表：乙肝兩對半項目具體意義表、常見檢查結果分析表

參考文獻：

中華醫(yī)學會肝病學分會,中華醫(yī)學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(12):1941-1958.