賈海忠：傷寒論脈學(xué)應(yīng)用 來自慈方中醫(yī)館 00:00 20:54

      本次講座的主題是《傷寒論》中的脈法。講座中有人提出，中醫(yī)很多概念不明確，在臨床上容易困擾。賈海忠教授表示：其實(shí)中醫(yī)的概念很確定，都在經(jīng)典、臨床醫(yī)家著作里。哪里不確定呢？教材沒寫清楚，字是清楚了，事兒沒寫清楚，沒連起來。并指出，中醫(yī)最大的困難是光讀書不臨證，紙上談兵。

       隨后，賈海忠教授以《傷寒論·辨脈論》中的緩脈、緊脈、弦脈、動(dòng)脈等為例進(jìn)行分析。

“鏗鏘中醫(yī)行”賈海忠教授發(fā)言

     “陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰脈與陽脈同等者，名曰緩也?！?/strong>

       什么是緩脈？“陽脈”，首先是個(gè)陽脈；“浮大而濡”，浮脈、大脈，摸上去是柔軟的脈，這是有定義的。這里的陽脈，不是陰陽的分類，指的是寸脈，浮大濡。“陰脈浮大而濡”，又說了“陰脈與陽脈同等者，名曰緩”。你看人家講得多清楚，就是說寸、關(guān)、尺都是浮大而濡，這是緩脈，這不就是正常脈嗎？你能說這定義不準(zhǔn)確嗎？如果是我們沒有好好讀，那是我們的問題，絕不是中醫(yī)的問題。

     “脈緊者，如轉(zhuǎn)索，無常也。”緊脈在《傷寒論》中也講得很清楚，首先，什么是“索”？“索”就是繩索?！八鳌辈皇乾F(xiàn)在那一根，它是幾根擰在一起的，幾個(gè)細(xì)繩擰在一起，越擰越什么？對(duì)了，那就叫“緊”，你不擰就是松的。我們小時(shí)候幫父母擰床單，把水?dāng)D出去，對(duì)不對(duì)？擰毛巾總擰過吧？那就叫“轉(zhuǎn)索”，不轉(zhuǎn)它是松的，轉(zhuǎn)了就是緊的。所以說，“緊”就是這樣的感覺。

      那什么是弦脈？“脈浮而緊者，名曰弦也。弦者，狀如弓弦，按之不移也?！?/strong>脈浮而緊才叫弦，即是浮脈、又是緊脈，這就是弦脈。弦就是浮加緊，那就直接說浮緊唄，可以，但是為啥說“弦”？因?yàn)閷懳恼率切枰珶挼?，一個(gè)“弦”字夠了，不需要用“浮緊”兩個(gè)字。這就是你要知道它的準(zhǔn)確內(nèi)涵。另外，“弦者，狀如弓弦，按之不移也“，當(dāng)你轉(zhuǎn)繩索的時(shí)候，一開始只是緊，但是要緊到能把勁兒發(fā)出去，那就是更緊，就是弦脈了。所以，這句描述得極其準(zhǔn)確。為什么理解不了它？因?yàn)椴恢朗裁词恰彼鳌埃瑳]有轉(zhuǎn)過，也沒有見過古代的”弦“是什么樣。所以說，要讀懂古人，你必須得有文化。沒有文化，老說古人說錯(cuò)了，就容易出這種錯(cuò)誤。

      包括書上講的動(dòng)脈，咱們中醫(yī)診斷也講動(dòng)脈。什么是“動(dòng)”？你看這里邊講“陰陽”，就是寸脈和尺脈。“陰陽相摶，名曰動(dòng)”，什么叫陰陽相摶？那個(gè)摶字在古代有的時(shí)候就當(dāng)時(shí)寫成搏，有的寫成摶，這兩個(gè)字，因?yàn)楹芟嗨?，抄的時(shí)候容易抄錯(cuò)。摶，變短的意思；搏，也是緊抱著的意思。搏斗就是一定是抱著打才是搏斗，離開了那就不是了。所以說動(dòng)脈一定是往中間縮短的，尺脈和寸脈往中間縮短，往關(guān)聚集，這叫陰陽相摶謂之動(dòng)。你看他在后面描述了，“若數(shù)脈見于關(guān)上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動(dòng)搖者，名曰動(dòng)”。它就短到關(guān)脈了，這就是動(dòng)脈。所以古人描述得極其準(zhǔn)確，不要小瞧古人的智慧。

醫(yī)圣張仲景

     為什么說我覺得辨脈（法）和平脈（法）是張仲景的東西。因?yàn)樗筮吽械亩x都在這里，包括剛才咱們說的緊脈、動(dòng)脈、緩脈，里面全有??！你怎么能說不是他的呢？就如現(xiàn)在你會(huì)直接講臨床各科，不講基礎(chǔ)理論嗎？張仲景不知道這么寫？張仲景也可能這么寫，對(duì)不對(duì)？再一個(gè)，關(guān)鍵是這東西有用沒用，太有用了！一定得讀。

       另外，還剛才提到說《內(nèi)經(jīng)》講：“望而知之，謂之神；聞而知之，謂之圣；問而知之，謂之工；切而知之，謂之巧。”怎么說這個(gè)？剛才說到了中工、上工、下工，其實(shí)能做個(gè)下工已經(jīng)不簡單了，下工是切而知之謂之巧。說實(shí)在的，現(xiàn)在大家連下工都達(dá)不到。是不是這樣？那么上工就是神圣的工，問而知之。我覺得現(xiàn)在直接就是中工，低還低不到巧，高還高不到神，這就處于尷尬的狀態(tài)，現(xiàn)在中醫(yī)真的是這么一個(gè)狀態(tài)。

       為什么又特別強(qiáng)調(diào)脈？張仲景每一篇的題目都有脈癥并治？他為啥強(qiáng)調(diào)脈是必須要學(xué)習(xí)的？其實(shí)我們只要學(xué)了《內(nèi)經(jīng)》就應(yīng)該知道了。“心為五臟六腑之大主”，心是主血脈的。你想想，脈和“主”連在一起的，所有事情都要影響到“主”，“主”也要影響到所有臟腑。你說它能不在脈上有體現(xiàn)嗎？從理論上來講，非常嚴(yán)密。

       所以說，應(yīng)該是好好切脈的，這就是中醫(yī)為什么一定要強(qiáng)調(diào)切脈。強(qiáng)調(diào)切脈實(shí)際上是中醫(yī)整體觀念的一個(gè)體現(xiàn)。你不看脈，就像你不看長江黃河的水位一樣，中國到底缺水不缺水？你連這個(gè)都不知道，你一看這個(gè)水位不夠就知道缺雨了，今年下的雨少。還用去測(cè)量嗎？就還用去量量哪下了沒下么？不需要的，摸脈就知道了。所以說脈的重要性，實(shí)際上基于中醫(yī)的整體觀念，它是受整體的影響，這就是診脈的意義。

       診脈怎么診？張仲景頭兩篇，講得非常好，第一篇是辨脈，辨脈是什么？辨脈就是定義，定義每一個(gè)脈是什么樣子的，這就是《辨脈法》，大家仔細(xì)看內(nèi)容就知道了。剛才劉寧老師已經(jīng)給大家把這個(gè)都給講過了，你看他里邊先辨陰陽，陰脈陽脈是啥樣的，他先告訴你，對(duì)吧？然后他再給你講浮、沉、遲、數(shù)、結(jié)、促、動(dòng)、緩，對(duì)不對(duì)？一個(gè)一個(gè)在給定義，全是這樣的。所以說，辨脈法就是給脈定義的，并且告訴你這些脈見于什么病。

       那么平脈篇，其實(shí)剛才大家又在這講“平”有多種解釋，其實(shí)平脈的本意，人家書里講得非常清楚，根本就不需要去找其他任何的佐證。我給大家念一念就知道了。

       開頭就是“問曰，脈有三部，陰陽相乘，榮衛(wèi)血?dú)?，在人體躬”。后邊才是平脈的內(nèi)容了，真正為什么要平。“呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通”。你看，他說啥？我們的呼吸會(huì)影響脈的。我呼吸急促了，脈都變了；呼吸緩了，它就變了。你能不衡量一下，跟正常的去對(duì)比下嗎？這個(gè)對(duì)比就是平，跟正常的去做對(duì)比。你不能說他這一會(huì)兒呼吸快了，一會(huì)兒慢了，你就說他病了，不行的。

       再往后看，“隨時(shí)動(dòng)作，效象形容”，就是你隨時(shí)一個(gè)運(yùn)動(dòng)、一個(gè)活動(dòng)，脈都會(huì)發(fā)生變化的。你要跟正常脈象做對(duì)比。

     “春弦秋浮，冬沉夏洪”，一年四季正常脈都是不一樣的，你診脈的時(shí)候你不考慮季節(jié)行嗎？   

 賈海忠教授的眾弟子跟診臨證

      “察色觀脈，大小不同，一時(shí)之間，變無經(jīng)?！?/strong>，他就說這個(gè)脈，你就同時(shí)在這看看，一會(huì)就一個(gè)變動(dòng)，病人一會(huì)在你這脈這么快？緊張。你就不能在這個(gè)時(shí)候就給人家定，你還要給參照他的實(shí)際情況來衡量他這個(gè)脈，是不是平脈。

       “尺寸參差，或短或長”，人的高低不一樣啊。“上下乖錯(cuò)，或存或亡”，你還得根據(jù)胖瘦大小來看看這個(gè)脈正常不正常吧？再往后，“病輒改易，進(jìn)退低昂”，你看這個(gè)病在變化，脈也在變化，你不能不去比較吧？再往后，“心迷意惑，動(dòng)失紀(jì)綱”，“心迷”，心理迷亂，意識(shí)混亂，精神不正常的人是不是影響脈相？ 

     “愿為具陳，令得分明”，這就是告訴你，前邊光那個(gè)還不行，還要考慮這么多因素，所以說專門有一篇叫《平脈法》，這就是它的書名，講的太具體了！

       為什么很多人非要去攻擊，說這個(gè)不是張仲景的東西。沒必要，只要對(duì)我們有益就行。這是有關(guān)脈象變異，需要“平”才能知道，這個(gè)平實(shí)際上就是掌握了一個(gè)脈象的共同規(guī)律以后，就要掌握呼吸、運(yùn)動(dòng)、四季、精神以及疾病對(duì)脈象的影響，這就是平脈篇講的內(nèi)容，大家可以仔細(xì)去看。

      光講完這個(gè)還不能看病啊，怎么辦？后邊就是太陽病各篇開始了，一直到《金匱要略》的各篇，就要講每一個(gè)病的具體特征了。那么剛才涉及到說張仲景的脈學(xué)，講了寸脈、寸口脈、趺陽脈，這是他摸得最多的，再一個(gè)就是少陰脈，其實(shí)在《傷寒論》頭兩篇主要是這三個(gè)脈。他還告訴你摸脈的時(shí)候要用多大的力量，“三菽六菽重”，其實(shí)就是浮、中、沉取脈。

      所以說，張仲景《傷寒論》的頭三篇真的要認(rèn)真讀，再讀后邊的時(shí)候，你就覺得有綱有目了。因?yàn)橹挥械健蹦俊暗臅r(shí)候才能具體和病人對(duì)接上；只在你有”綱“的時(shí)候，你才能統(tǒng)領(lǐng)所有的病。你不能光學(xué)目不抓綱，對(duì)吧？毛主席那時(shí)候文革時(shí)要什么？要抓綱治國，你得抓綱領(lǐng)，綱舉才能目張。學(xué)傷寒也得這么學(xué)。

       而且，古人寫書才不晉升，也不要名，寫個(gè)東西還得假借別人的名。《黃帝內(nèi)經(jīng)》，這根本就不寫自己的名，那你說他里面寫假東西干啥？除了名是假的，東西全是真的（眾人笑）。這種書的可信度是極高的，所以我們就不用去懷疑了，好好去學(xué)，要去看經(jīng)典著作、看臨床醫(yī)家寫的書，然后在臨床中去驗(yàn)證。這也是賈海忠教授一直在讀經(jīng)典、一直在做臨床中的體會(huì)，確確實(shí)實(shí)是這樣的。

       所以，青年中醫(yī)師一定要堅(jiān)定信心：信經(jīng)典，好好學(xué)，多臨證。