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張仲景巧妙地運(yùn)用小柴胡湯，治療涉及少陽(yáng)的各種疾病

張仲景巧妙地運(yùn)用小柴胡湯，治療涉及少陽(yáng)的各種疾病，一，少陽(yáng)病

少陽(yáng)主春，其氣一半在地外，一半在地中，人的身體之氣也是這樣，半表在太陽(yáng)，半里在太陰，邪氣在其間，陰陽(yáng)相移，寒熱交作，邪正相持，進(jìn)退互拒。這時(shí)候，汗，吐，下三法均不能使用，所以張仲景創(chuàng)立小柴胡湯，以和解法，治療此證?！秱摗氛f(shuō)：“少陽(yáng)之病，口苦，咽干，目眩也”。不管是傷寒，還是中風(fēng)，這是邪傳少陽(yáng)的總綱。凡見(jiàn)此證者，俱為少陽(yáng)證。少陽(yáng)證不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)，又不可吐下，吐下則驚悸。小柴胡湯是由柴胡、黃芩、人參、甘草、半夏、生姜、大棗組成。主治除了上述癥狀外還有寒熱往來(lái)，胸滿(mǎn)，脅痛，默默不欲食，心煩喜嘔，苔薄白，脈象虛小弦數(shù)等。

二，太陽(yáng)，少陽(yáng)合病

1，《傷寒論》說(shuō)：“太陽(yáng)病，十日以去，脈浮細(xì)而蓍臥者，外已解也。設(shè)胸滿(mǎn)脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯”。傷寒病，十日以上無(wú)它證，外邪已經(jīng)除去，不必用藥，但是見(jiàn)胸滿(mǎn)脅痛，則可知少陽(yáng)之證未解，用小柴胡湯和之。若脈俱浮者，又當(dāng)先治太陽(yáng)，故以麻黃湯。

2，《傷寒論》說(shuō)：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”。傷寒，中風(fēng)，凡是見(jiàn)口苦，咽干，目眩之證，再加上脈象弦細(xì)，則就會(huì)知道，邪氣已傳少陽(yáng)。如果兼見(jiàn)頭痛，發(fā)熱，無(wú)汗者，則知是由傷寒傳來(lái)的；如果兼見(jiàn)耳聾目赤，胸滿(mǎn)而煩者，則知是由中風(fēng)傳來(lái)的。詞條中所說(shuō)的癥狀，是傷寒，中風(fēng)俱有之證，少陽(yáng)之病，在半表半里之間，半表不解則作寒，半里不和則作熱，或表里無(wú)常，故往來(lái)寒熱不定。少陽(yáng)之脈下胸而循行于脅部，故胸脅苦滿(mǎn)。少陽(yáng)屬木，木來(lái)克土，土主脾胃，故不欲飲食。邪在表則不煩，不嘔，邪在胸脅，已經(jīng)入里，上逼于心，故心煩。邪氣入里，遭到里氣的抗拒，故欲嘔。這些都是小柴胡湯應(yīng)有的病證。其于諸證，間或有之。

3，《傷寒論》說(shuō)：“婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來(lái)，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀者，此為熱入血室”?！皨D人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之”。婦人經(jīng)水始來(lái)，因熱入血室，血出而熱隨著移動(dòng)，熱乘血來(lái)而隨著引入，與后面的血混在一起，而不出，血遇熱則結(jié)，然而血結(jié)也沒(méi)有胸脅滿(mǎn)，譫語(yǔ)等證，是因?yàn)檠Y(jié)還未實(shí)?，F(xiàn)在有如瘧狀之寒熱，發(fā)作有時(shí)乃為邪在少陽(yáng)，所以用小柴胡湯以和表里，熱自解除。

4，《傷寒論》說(shuō)：“血弱、氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪紛爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，（一云臟腑相違，其病必下，脅膈中痛）小柴胡湯主之“。此條所說(shuō)婦人中風(fēng)，傷寒，經(jīng)水適來(lái)過(guò)多，以致血弱氣盡，邪熱之氣乘虛進(jìn)入血室，邪與正相搏，爭(zhēng)于陽(yáng)則熱，爭(zhēng)于陰則寒，故往來(lái)寒熱，相互爭(zhēng)搏則必衰，衰則會(huì)停止，所以休作有時(shí)，少陽(yáng)病已入半里，將近厥陰，故不欲飲食，肝與膽互為表里，故臟腑相連，少陽(yáng)之脈下胸中，循脅表，厥陰之脈，抵少腹，循脅里，故其痛必及脅下，邪從胸循脅入里，里氣上拒，故使嘔。張仲景另立此條的意思，是說(shuō)肝與膽相為表里，不外少陽(yáng)，沒(méi)必要從厥陰血室中來(lái)治療。

三，太陽(yáng)與陽(yáng)明合病

《傷寒論》說(shuō)：“傷寒五六日，頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿(mǎn)、口不欲食、大便硬、脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出，為陽(yáng)微；假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯；設(shè)不了了者，得屎而解”。此為陰陽(yáng)，表里夾雜之證，此條惡寒，肢冷，不欲食，脈細(xì)或沉，似乎為陰盛，然而又有頭汗出，張仲景用“陽(yáng)微結(jié)”昭示千古。表里夾雜，里證俱多，不能用表藥發(fā)汗，外證又似乎是陰盛，又不能用里藥溫之，所以用小柴胡湯出其邪于表里之間。設(shè)不了了者，得屎而解是說(shuō)“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”，三焦打通，津液灌溉腸胃，大便潤(rùn)滑，自然得出。

四，少陽(yáng)與陽(yáng)明合病

《傷寒論》說(shuō)：“陽(yáng)明病，發(fā)潮熱、大便溏、小便自可、胸脅滿(mǎn)不去者，與小柴胡湯”。陽(yáng)明病，是胃家實(shí)。發(fā)潮熱，應(yīng)該是大便溏，小便數(shù)?，F(xiàn)在是大便溏而小便正常，不是陽(yáng)明入府所產(chǎn)生的潮熱，是陽(yáng)明外證，并且現(xiàn)在也有胸脅滿(mǎn)不去的少陽(yáng)證，所以張仲景不從陽(yáng)明治，而從少陽(yáng)來(lái)治療，用小柴胡湯。

《傷寒論》說(shuō)：“陽(yáng)明病，脅下硬滿(mǎn)，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”。不大便而嘔是大柴胡湯證。上面所說(shuō)是陽(yáng)明傳少陽(yáng)，若舌苔為黃澀，為陽(yáng)明之熱未盡，則應(yīng)當(dāng)用大柴胡湯來(lái)兩解陽(yáng)明和少陽(yáng)。若舌苔白滑者，是已傳少陽(yáng)，硬滿(mǎn)在脅而不在腹，也是少陽(yáng)之證，用小柴胡湯分解陰陽(yáng)，上焦得通，則嘔可止。津液得下，則大便可通，舌苔可凈，胃氣應(yīng)和而硬滿(mǎn)除，則身必微微出汗而解。

五，三陽(yáng)合病

《傷寒論》說(shuō)：“傷寒四五日，身熱、惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)、脅下滿(mǎn)、手足溫而渴者，小柴胡湯主之”。身熱惡風(fēng)是太陽(yáng)證，頸項(xiàng)強(qiáng)是陽(yáng)明證，脅下滿(mǎn)，手足溫而渴是陽(yáng)明少陽(yáng)合證，此證為三陽(yáng)和證，獨(dú)取少陽(yáng)來(lái)治，和解其表里，此種三陽(yáng)合病，不必全部具有柴胡證，這也是張仲景用柴胡治療三陽(yáng)合病的一個(gè)法則。

六，少陽(yáng)與太陰合病

《傷寒論》說(shuō)：“傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不瘥者，小柴胡湯主之”。傷寒病，脈浮澀，是營(yíng)衛(wèi)不足；脈見(jiàn)沉弦是木入土中。營(yíng)衛(wèi)不足則表虛；木入土中則里急。表虛里急，腹中急痛，所以先用小建中湯，以其能補(bǔ)營(yíng)衛(wèi)兼緩里急，則腹痛可減輕。因?yàn)闈}為營(yíng)衛(wèi)不通，弦脈為少陽(yáng)本脈，再用小柴胡湯，來(lái)按法施治。

七，太陽(yáng)病誤治

《傷寒論》說(shuō)：“太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止、心下急、郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈”。這個(gè)條文說(shuō)的是做醫(yī)者誤治攻下，所出現(xiàn)的后果，而柴胡證仍然在，即先用小柴胡湯解表和里，如果還沒(méi)有治愈，嘔吐不止，心下滿(mǎn)急，郁郁微煩，此為少陽(yáng)表里均未解，用大柴胡湯，攻里和表，自然可愈。

總之，小柴胡湯是治療傷寒之邪傳入少陽(yáng)的主方，具有扶正祛邪，和解少陽(yáng)之功。本方以寒熱往來(lái)，胸脅苦滿(mǎn)，心煩喜嘔，口苦咽干為辨證要點(diǎn)，少陽(yáng)居于太陽(yáng)和陽(yáng)明之間，太陽(yáng)為表，陽(yáng)明為里，少陽(yáng)受邪常進(jìn)退于表里之間，所以聯(lián)系病證較多，《傷寒論》中還有很多關(guān)于小柴胡湯的運(yùn)用，以后再與大家分享。本方現(xiàn)代臨床應(yīng)用范圍相當(dāng)廣泛，可泛治發(fā)熱疾病而見(jiàn)少陽(yáng)主證者，加減應(yīng)用就范圍更廣，這里也不多說(shuō)了。

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