張?jiān)迄i(1931.10～ ),男,江蘇人。主任醫(yī)師(1986),首屆“上海市名中醫(yī)”(1995)。先后擔(dān)任上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館、上海市中醫(yī)藥科技情報(bào)研究所學(xué)術(shù)委員會(huì)主任。上海市繼承老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究班副主任、導(dǎo)師。上海中醫(yī)藥大學(xué)、上海市中醫(yī)藥研究院專(zhuān)家委員會(huì)委員。上海市名中醫(yī)學(xué)術(shù)之家辦公室主任。上海市高等學(xué)校老師高級(jí)職稱(chēng)評(píng)委員會(huì)成員。上海市衛(wèi)生系統(tǒng)高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審委員會(huì)名老中醫(yī)學(xué)科組成員。國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司腦病急癥協(xié)作組顧問(wèn)、上海市中醫(yī)中風(fēng)醫(yī)療協(xié)作中心顧問(wèn)。中醫(yī)疑難病研究所特約研究員、風(fēng)濕病研究所特約研究員、良春中醫(yī)藥臨床研究所名譽(yù)董事暨專(zhuān)家委員。香港中華中醫(yī)藥學(xué)院客座教授。英國(guó)世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)會(huì)理事。

脂肪肝

驗(yàn)案賞析

蔣某，男，51歲。

體檢B超發(fā)現(xiàn)脂肪肝。查血甘油三脂3.04mmol/L。體形肥胖，口苦腰酸。脈細(xì)，舌質(zhì)暗紅，苔薄白膩。西醫(yī)診斷：脂肪肝。

中醫(yī)辨證：痰瘀互阻，肝絡(luò)不和。治宜攻下化痰，降脂理肝。

藥用：生大黃10克(后下)，白芥子30克，萊菔子30克，海藻30克，荷葉10克，決明子30克，澤瀉30克，丹參10克，郁金10克，莪術(shù)10克。

藥后感覺(jué)良好，其后，生大黃劑量逐步增加至40克，體重由79公斤減至75公斤。

四個(gè)月后B超復(fù)查：肝臟脂肪浸潤(rùn)堆積現(xiàn)象消失。臨床口不苦，腰不酸，舌不膩。血脂恢復(fù)正常。

按：脂肪肝古代無(wú)此病名，現(xiàn)代卻成了文明時(shí)髦病之一。或云：屬于“痰證”，因痰證泛指痰涎停留于體內(nèi)的病證，多因臟腑氣化功能失常，水液吸收排泄障礙所致?；蛟疲簯?yīng)屬“瘀證”，因瘀證含有瘀積之義。由于血液運(yùn)行受阻而滯留于經(jīng)脈內(nèi)，以及閼積于器官內(nèi)，現(xiàn)代研究又認(rèn)為代謝障礙所引起的組織病理反應(yīng)，也可視為瘀證?；蛘f(shuō)可列入“積證”，因積證是指腹內(nèi)有結(jié)塊，或脹或痛的病證，《張氏醫(yī)通》指出：“積者五臟所生”。眾說(shuō)紛紜，尚無(wú)定論，先生認(rèn)為：“痰瘀互阻，肝絡(luò)不和”為脂肪肝病機(jī)關(guān)鍵所在，攻下化痰降脂和絡(luò)為治療脂肪肝的法則要領(lǐng)，以此達(dá)到降脂理目的。