北醫(yī)三院信息管理中心主任 計(jì)虹

2018年是計(jì)虹擔(dān)任北京大學(xué)第三醫(yī)院（簡(jiǎn)稱(chēng)：北醫(yī)三院）信息管理中心主任的第五個(gè)年頭（2008-2014擔(dān)任副主任），這五年也是該院向平臺(tái)集成化跨越式發(fā)展的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。五年來(lái)，北醫(yī)三院完成了信息體系架構(gòu)的整體設(shè)計(jì)與實(shí)施，從單個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)入集成化、平臺(tái)化、一體化、智能化發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了從IT到以數(shù)據(jù)為導(dǎo)向、數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)研究的“DT”階段的跨越。

 “我院服務(wù)規(guī)模和體量大，尤其在門(mén)急診服務(wù)量日均突破萬(wàn)人，平均住院日5.78天，業(yè)務(wù)應(yīng)用涉及上百個(gè)系統(tǒng)的情況下，系統(tǒng)間互聯(lián)互通、信息共享和集成交互顯得尤為重要。所以我們從2014年底開(kāi)始尋求多元異構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的協(xié)作，通過(guò)集成平臺(tái)做業(yè)務(wù)協(xié)同，實(shí)現(xiàn)與數(shù)據(jù)中心實(shí)時(shí)交互?！苯?，計(jì)虹主任再次向HIT專(zhuān)家網(wǎng)分享了該院建設(shè)集成平臺(tái)和臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）的最新進(jìn)展和感受，并針對(duì)近年來(lái)該院信息化建設(shè)成果和新階段工作重點(diǎn)進(jìn)行了梳理總結(jié)。

順應(yīng)醫(yī)院集團(tuán)化趨勢(shì)，信息化全面進(jìn)入平臺(tái)化協(xié)同階段

據(jù)了解，北醫(yī)三院的集團(tuán)化規(guī)模越來(lái)越大，已托管的醫(yī)院包括海淀醫(yī)院、延慶醫(yī)院等，新院區(qū)包括順義院區(qū)、亮甲店院區(qū)、北戴河院區(qū)等，因此該院2018年的重點(diǎn)任務(wù)是集團(tuán)化信息建設(shè)。

在計(jì)虹看來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)大致經(jīng)歷了四個(gè)階段，第一階段是以財(cái)務(wù)為核心的HIS主體建設(shè)，第二階段是以醫(yī)囑做驅(qū)動(dòng)的CIS建設(shè)，第三階段是以平臺(tái)做協(xié)同的HIE建設(shè)，而第四階段就是現(xiàn)在正在進(jìn)入的以數(shù)據(jù)為導(dǎo)向的信息共享、數(shù)據(jù)融合利用的新階段。她認(rèn)為，醫(yī)院整體信息化建設(shè)的基本框架并不是要打破原來(lái)經(jīng)歷的幾個(gè)階段，而是一種延續(xù)發(fā)展，信息化已經(jīng)從逐個(gè)單建業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)入到系統(tǒng)間的業(yè)務(wù)集成交互和數(shù)據(jù)共享利用階段。

“我們通常說(shuō)信息化已經(jīng)進(jìn)入了'深水區(qū)’，現(xiàn)階段不僅僅只單建業(yè)務(wù)系統(tǒng)，系統(tǒng)之間的交互協(xié)同以及數(shù)據(jù)統(tǒng)一存儲(chǔ)歸集，達(dá)到數(shù)據(jù)的融合利用是難點(diǎn)，也是真正信息化滿足用戶終極需求?！庇?jì)虹認(rèn)為，平臺(tái)建設(shè)除了能保證標(biāo)準(zhǔn)化和一致性外，還能解決兩大問(wèn)題：一是集成化。點(diǎn)對(duì)點(diǎn)接入系統(tǒng)雖然容易，但動(dòng)輒接入幾十、上百個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)就會(huì)變得很復(fù)雜，而平臺(tái)化則省工省力；二是可視化。交互是否成功、失敗、漏發(fā)或積壓，可把眾多接口業(yè)務(wù)系統(tǒng)的交互，從提供到平臺(tái)再到消費(fèi)方的過(guò)程有良好的監(jiān)控支持，從而實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間交互進(jìn)程的可視化。

對(duì)于北醫(yī)三院自身而言，計(jì)虹把該院目前已形成的信息化架構(gòu)歸集概括為“12345”總體框架，即一個(gè)基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，兩個(gè)支撐架構(gòu)（集成平臺(tái)和數(shù)據(jù)中心），基于標(biāo)準(zhǔn)、安全、管理的三大保障體系，以及四大類(lèi)主線應(yīng)用和五大數(shù)據(jù)利用領(lǐng)域，以滿足管理、臨床、科研和對(duì)外服務(wù)需要。

實(shí)際上，在2014年底，北醫(yī)三院就已開(kāi)始籌備建設(shè)集成平臺(tái)，2015年先后完成了以醫(yī)囑為驅(qū)動(dòng)的CIS（臨床信息系統(tǒng)）全面改造和電子病歷系統(tǒng)（EMR）的升級(jí)換代，并順利搭建業(yè)務(wù)交互的集成平臺(tái)。同時(shí)，采用Hadoop分布式和spark并行計(jì)算等新技術(shù)，將多源異構(gòu)業(yè)務(wù)通過(guò)集成平臺(tái)協(xié)同，數(shù)據(jù)歸集進(jìn)入大數(shù)據(jù)中心，開(kāi)展運(yùn)營(yíng)決策、臨床支持、質(zhì)量控制等數(shù)據(jù)融合應(yīng)用，通過(guò)對(duì)接集成平臺(tái)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)消息和增量數(shù)據(jù)采集方式。

同樣在2015年，該院又利用移動(dòng)技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，打造了以患者就診流程為主線、移動(dòng)支付為特色的服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、支付、導(dǎo)診、提醒、報(bào)告查詢到住院登記、預(yù)交金、隨訪與慢病管理等服務(wù)功能，通過(guò)信息技術(shù)切實(shí)提高了門(mén)診、出院患者的獲得感。隨后在2016年，該院又通過(guò)上線HRP綜合運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)來(lái)提升醫(yī)院管理精細(xì)化，實(shí)現(xiàn)了物流全流程追溯、資產(chǎn)全生命周期管理和財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化管理，提高了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的工作協(xié)同效率、精細(xì)化管理水平以及內(nèi)控管理質(zhì)量。在2017年，該院又建成了醫(yī)療科研云平臺(tái)，并開(kāi)始基于AI技術(shù)和大數(shù)據(jù)平臺(tái)打造科研智能化平臺(tái)應(yīng)用，逐步向臨床科研一體化管理邁進(jìn)。

挖掘數(shù)據(jù)應(yīng)用是今后信息化重點(diǎn)

“通過(guò)數(shù)據(jù)從IT進(jìn)入DT階段，不再只關(guān)注一個(gè)個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，也不僅僅是關(guān)注中間的交互平臺(tái)，更要關(guān)注以數(shù)據(jù)為導(dǎo)向的數(shù)據(jù)整合利用，這是醫(yī)院信息化整體的發(fā)展方向?！庇?jì)虹說(shuō)。

工欲善其事，必先利其器。說(shuō)到數(shù)據(jù)的應(yīng)用，首先要建成CDR（臨床數(shù)據(jù)中心），對(duì)此，計(jì)虹特別強(qiáng)調(diào)了“實(shí)時(shí)”對(duì)臨床數(shù)據(jù)中心的重要性?！皹I(yè)內(nèi)對(duì)于集成平臺(tái)從最初反對(duì)到后來(lái)逐漸接受，再到如今掀起集成平臺(tái)的建設(shè)熱潮，可能會(huì)進(jìn)入一個(gè)誤區(qū)，有些人認(rèn)為建設(shè)數(shù)據(jù)中心不需要集成平臺(tái)，這樣的數(shù)據(jù)中心往往只能是異步而非實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，而非實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)中心?！庇?jì)虹表示，CDR的定義是實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)，而不是非實(shí)時(shí)或定時(shí)抽提異步倉(cāng)庫(kù)，尤其臨床業(yè)務(wù)需要實(shí)時(shí)追溯，所以CDR的功能之一要體現(xiàn)實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)歸集。

計(jì)虹同時(shí)還表示，CDR建設(shè)要突出大數(shù)據(jù)中心的建設(shè)思路。她認(rèn)為，以電子病歷為核心的眾多業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯集到數(shù)據(jù)中心，許多大醫(yī)院的數(shù)據(jù)量級(jí)將達(dá)到幾十TB，而此量級(jí)需要用大數(shù)據(jù)技術(shù)來(lái)解決數(shù)據(jù)、存儲(chǔ)、計(jì)算等問(wèn)題。

正是基于數(shù)據(jù)中心實(shí)時(shí)性、數(shù)據(jù)量級(jí)以及整體架構(gòu)先進(jìn)性的考慮，計(jì)虹認(rèn)為，在建設(shè)過(guò)程中，除了需要醫(yī)院信息中心的規(guī)劃能力、組織領(lǐng)導(dǎo)能力以及工程師等技術(shù)人員能力外，更重要的是廠商的配合力度和協(xié)同溝通力，這樣才能更好地建成高可用的集成平臺(tái)和大數(shù)據(jù)架構(gòu)的數(shù)據(jù)中心。

此外，計(jì)虹向HIT專(zhuān)家網(wǎng)透露，2018年北醫(yī)三院的信息化重點(diǎn)工作除了集團(tuán)化信息平臺(tái)建設(shè)外，另一項(xiàng)重點(diǎn)工作是基于HRP開(kāi)展醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理，這就要求以平臺(tái)和數(shù)據(jù)中心作為支撐。

數(shù)據(jù)利用助力醫(yī)院“用時(shí)間換空間”

為了有效利用資源，北醫(yī)三院倡導(dǎo)“以時(shí)間換空間”的運(yùn)營(yíng)理念，而流動(dòng)的數(shù)據(jù)、基于信息化的高效流程，正是落地這一理念的重大支撐舉措。事實(shí)上，早在2013年，北醫(yī)三院就已在不同樓宇間建成災(zāi)備數(shù)據(jù)中心，在此基礎(chǔ)上，2016年又建成了基于私有云、混合云模式的醫(yī)療科研云平臺(tái)。

“原來(lái)的災(zāi)備數(shù)據(jù)中心是為IT服務(wù)，為了保障前端業(yè)務(wù)連續(xù)性，而進(jìn)入DT時(shí)代，要充分利用基于云平臺(tái)的大數(shù)據(jù)中心，醫(yī)院本身機(jī)房空間有限，把科研等非實(shí)時(shí)業(yè)務(wù)放在云端可解決醫(yī)院空間資源問(wèn)題?！庇?jì)虹說(shuō)。

據(jù)計(jì)虹介紹，北醫(yī)三院以數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)研究來(lái)提高重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，采用了IaaS云計(jì)算服務(wù)，利用大數(shù)據(jù)自然語(yǔ)言處理技術(shù)（NLP）實(shí)現(xiàn)既往病歷、檢查報(bào)告等文本數(shù)據(jù)的后結(jié)構(gòu)化，通過(guò)采用機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)，形成知識(shí)圖譜、臨床輔助診斷引擎、預(yù)警規(guī)則引擎，以實(shí)時(shí)提醒臨床診療相關(guān)事項(xiàng)。同時(shí)，應(yīng)用詞性相似度算法實(shí)現(xiàn)診斷、癥狀、手術(shù)等同義詞庫(kù)建設(shè)，利用搜索引擎技術(shù)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的快速檢索。再利用分布式計(jì)算技術(shù)實(shí)現(xiàn)相對(duì)時(shí)間數(shù)據(jù)的提取和計(jì)算，通過(guò)內(nèi)置R語(yǔ)言和22種統(tǒng)計(jì)模型實(shí)現(xiàn)科研數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，提升了科研數(shù)據(jù)獲取、整理、分析速度，從而提高臨床科研產(chǎn)出的速度和質(zhì)量。

對(duì)于近兩年業(yè)內(nèi)火熱的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生”，北醫(yī)三院也做了更多嘗試。在辦公方面，基于微信企業(yè)號(hào)打造了一系列移動(dòng)辦公應(yīng)用。比如，臨床醫(yī)生的醫(yī)睿醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地查看病人病歷和醫(yī)囑，對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)推出了管理決策分析手機(jī)端應(yīng)用以及全院職工實(shí)現(xiàn)的移動(dòng)辦公，可在院外利用任何碎片化時(shí)間進(jìn)行公文流轉(zhuǎn)、流程審批、會(huì)議室訂閱等?！拔覀冞€針對(duì)黨員教育，通過(guò)我們的微信企業(yè)號(hào)推出了內(nèi)容學(xué)習(xí)和考核應(yīng)用?！庇?jì)虹說(shuō)。

對(duì)于外聯(lián)應(yīng)用，一方面在數(shù)據(jù)中心之上打造的數(shù)據(jù)上報(bào)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了與國(guó)家、北京市等各級(jí)有關(guān)部門(mén)的聯(lián)動(dòng)，打造了支持社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診的遠(yuǎn)程綜合平臺(tái)，通過(guò)遠(yuǎn)程綜合平臺(tái)不僅實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程會(huì)診，還累計(jì)完成了兩千多例的雙向轉(zhuǎn)診，目前已與41家社區(qū)醫(yī)院共用遠(yuǎn)程綜合平臺(tái)。同時(shí)，還完成了北京市電子病歷共享工程，作為30家試點(diǎn)單位的第一家醫(yī)院，目前已調(diào)試準(zhǔn)備完畢，即將實(shí)現(xiàn)30家醫(yī)院患者電子病歷的共享調(diào)閱。

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方面，為了積極響應(yīng)北醫(yī)三院倡導(dǎo)的“用時(shí)間換空間”理念，在生殖中心試開(kāi)通線上咨詢服務(wù)，讓患者足不出戶享受到醫(yī)生服務(wù)，有效緩解了空間資源問(wèn)題，減少了無(wú)效來(lái)院就診人群，起到益民便民效果。“我院的服務(wù)體量大，日均門(mén)診量達(dá)到1.4萬(wàn)，導(dǎo)致空間擁擠，同時(shí)考慮到患者的需求，我們盡量打造線上服務(wù)功能用以減少線下往返跑路的復(fù)雜就診流程?！庇?jì)虹表示，更多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)在2018年將向全院逐步推廣應(yīng)用。

【責(zé)任編輯：孫鵬】