來源：HIT專家網(wǎng)    記者：孫鵬

國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心信息技術(shù)處副處長徐向東

“從國家政策層面看，醫(yī)療信息化已經(jīng)不單純是信息中心的事，而是迎來了數(shù)字化的挑戰(zhàn)?！比涨埃谟蒆IT專家網(wǎng)主辦的“2019年HIT熱點(diǎn)趨勢研討會(huì)暨北京醫(yī)療CIO年會(huì)”上，國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心信息技術(shù)處副處長徐向東表示，云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等新技術(shù)將給未來醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)帶來一個(gè)質(zhì)的飛躍，對原來醫(yī)院傳統(tǒng)業(yè)務(wù)流程的沖擊也非常大。

一方面，從線上到線下，從移動(dòng)端到PC端，虛擬技術(shù)和平臺(tái)融合，將打破交互邊界和工作界限；另一方面，從IT到DT，數(shù)據(jù)資源的共享應(yīng)用將走向開放，數(shù)據(jù)，這一新的生產(chǎn)要素將投入到實(shí)際工作和任務(wù)要求。與此同時(shí)，計(jì)算將無處不在，網(wǎng)絡(luò)連接也將隨時(shí)隨地，從PC互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)到物聯(lián)網(wǎng)的階段，連接的人和物也越來越多。

從幾組數(shù)據(jù)看醫(yī)療信息化進(jìn)展

據(jù)了解，2016年和2017年，原國家衛(wèi)生計(jì)生委相繼發(fā)布了《醫(yī)院信息平臺(tái)應(yīng)用功能指引》和《醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)用技術(shù)指引》，先后明確了9類122項(xiàng)醫(yī)院信息平臺(tái)基本功能以及醫(yī)院信息化建設(shè)和應(yīng)用的適宜技術(shù)，9類分為醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)療管理、醫(yī)療協(xié)同、運(yùn)營管理、移動(dòng)醫(yī)療、基礎(chǔ)功能等。

“從2017年起，我們開始對全國2000多家醫(yī)院進(jìn)行了一次摸底調(diào)查，按照醫(yī)療業(yè)務(wù)、移動(dòng)業(yè)務(wù)、醫(yī)療管理、醫(yī)療協(xié)同等基本功能分類，把目前的醫(yī)院信息系統(tǒng)做了歸類整理和分析。今年我們又做了新一輪調(diào)查，將形成全國全民健康信息化調(diào)查分析報(bào)告?！毙煜驏|表示。

在2017年的調(diào)查報(bào)告中，其中具有代表性的幾個(gè)分析結(jié)果大致反映出了各級醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用程度和醫(yī)療信息化水平。

首先，醫(yī)院運(yùn)營類信息系統(tǒng)的比例非常高，包括患者出入轉(zhuǎn)、掛號管理、門診管理等醫(yī)院流程管理類信息系統(tǒng)的覆蓋率高，二、三級醫(yī)院差別較小。而覆蓋越小的流程類信息系統(tǒng)，二、三級醫(yī)院的差別越大。

第二，醫(yī)療業(yè)務(wù)類信息系統(tǒng)的覆蓋率也較高，包括住院醫(yī)生管理、醫(yī)囑管理、病歷書寫等醫(yī)院主流業(yè)務(wù)，而且覆蓋越大的信息系統(tǒng)，二、三級醫(yī)院的差別越小。

第三，醫(yī)療協(xié)同類信息系統(tǒng)的覆蓋率較低。其中，除電子病歷的調(diào)閱覆蓋率較高，以及遠(yuǎn)程醫(yī)療和遠(yuǎn)程診斷之外，其他醫(yī)療協(xié)同類信息系統(tǒng)與業(yè)務(wù)流程類信息系統(tǒng)相比較低。

第四，數(shù)據(jù)應(yīng)用類主要在院長查詢和綜合管理等方面的覆蓋率高，而在質(zhì)控、數(shù)據(jù)管理等方面，二、三級醫(yī)院之間的差距較大。

此外，在針對醫(yī)療信息化建設(shè)所面臨的主要問題的調(diào)查中，反映最多的是缺少資金投入和人力資源。同時(shí)，“投資回報(bào)無法衡量”、“供應(yīng)商缺乏滿足需求的產(chǎn)品”、“缺乏臨床的指導(dǎo)”、“難以得到院領(lǐng)導(dǎo)支持”、“缺乏法律和政策依據(jù)”等問題也較為突出。其中，“缺乏臨床的指導(dǎo)”反映出當(dāng)醫(yī)院越來越多地開始關(guān)注數(shù)據(jù)時(shí)，專業(yè)人員的切入顯得愈發(fā)重要；“難以得到院領(lǐng)導(dǎo)支持”也反映出很多醫(yī)院的IT治理體系還未有效建立。

醫(yī)院從信息化到數(shù)字化迎來新的挑戰(zhàn)

“結(jié)合摸底調(diào)查反映的情況，在建設(shè)國家信息平臺(tái)的過程中，其實(shí)我們也在反復(fù)思考現(xiàn)在的醫(yī)院信息化到了一個(gè)什么階段，接下來應(yīng)該怎樣繼續(xù)推進(jìn)。”徐向東表示，目前醫(yī)療信息化主要面臨著四點(diǎn)挑戰(zhàn)。

一是參與主體多元化，原來主要以醫(yī)院信息中心為主，與相關(guān)主管院領(lǐng)導(dǎo)共同推進(jìn)院內(nèi)各個(gè)流程的信息化建設(shè)。而隨著人工智能、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)發(fā)展，出現(xiàn)了更多科研和數(shù)據(jù)需求，參與團(tuán)隊(duì)越來越多，各團(tuán)隊(duì)訴求不同、想法不同，難以統(tǒng)一。

二是管理的持續(xù)變革，包括醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)和不斷涌現(xiàn)的新技術(shù)，同時(shí)醫(yī)院管理的顆粒度和數(shù)據(jù)分析深度也在不斷增加。

三是專業(yè)需求的層面越來越多，涵蓋醫(yī)院已積累大量數(shù)據(jù)的處理和利用問題、需要接入的醫(yī)療數(shù)字化設(shè)備和穿戴式設(shè)備也越來越多，同時(shí)也產(chǎn)生了更多健康和疾病需求。

四是信息集成越來越復(fù)雜，參與的IT廠商越來越多，需要掌握的技術(shù)如“互聯(lián)網(wǎng) ”、移動(dòng)應(yīng)用等技術(shù)也越來越多。

徐向東表示，縱觀對比整個(gè)醫(yī)療信息化和醫(yī)療數(shù)字化兩個(gè)發(fā)展階段，兩者在應(yīng)用架構(gòu)、技術(shù)架構(gòu)、管理體系、接入體系等方面存在諸多不同。

首先是應(yīng)用架構(gòu)。信息化階段是功能驅(qū)動(dòng)，主要解決醫(yī)院內(nèi)部如門診收費(fèi)、發(fā)藥、醫(yī)生工作站、電子病歷等流程類問題；而數(shù)字化時(shí)代是數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)，比如某科室主任因臨床分析、人工智能應(yīng)用或科研分析工作，需要馬上獲取和匯總相關(guān)數(shù)據(jù)，出發(fā)角度完全不同。

其次是技術(shù)架構(gòu)。原來的技術(shù)架構(gòu)幾乎從上到下“垂直”建設(shè)，多個(gè)信息系統(tǒng)之間通過接口或數(shù)據(jù)共享建設(shè)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通；數(shù)字化階段推動(dòng)的是平臺(tái)化，要求統(tǒng)一底層的基礎(chǔ)能力。

再次是管控體系。原來是IT作支撐，只需要某個(gè)小組成員就能垂直管控和解決問題。在數(shù)字化階段，管控體系需要從原來的垂直化過渡到網(wǎng)絡(luò)化，每一個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的工作任務(wù)都不同，需要發(fā)揮每一個(gè)參與工作人員的作用。

最后是接入體系。信息化最早的接入就是人與系統(tǒng)，即人用系統(tǒng)產(chǎn)生數(shù)據(jù)。而在數(shù)字化階段，除了人與系統(tǒng)之外，還有大量醫(yī)療數(shù)字化設(shè)備和穿戴式設(shè)備需要接入。同時(shí)，大量不同的內(nèi)部或外圍系統(tǒng)的數(shù)據(jù)和資源要盡快匯聚到平臺(tái)，以產(chǎn)生其他融合的發(fā)展和分析應(yīng)用。

應(yīng)對數(shù)字化挑戰(zhàn)的六點(diǎn)思考

徐向東建議，針對新的挑戰(zhàn)，應(yīng)考慮從幾個(gè)層面來應(yīng)對。

一是構(gòu)建開放穩(wěn)健的基礎(chǔ)架構(gòu)。目前，業(yè)內(nèi)正經(jīng)歷IT基礎(chǔ)架構(gòu)升級換代或大范圍提升的過程。首先，傳統(tǒng)的核心IT架構(gòu)，如HIS、電子病歷、CDR（臨床數(shù)據(jù)中心）等仍然要求高可用、高標(biāo)準(zhǔn)、低風(fēng)險(xiǎn)，盡量做到安全、穩(wěn)定、影響可控。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)快速推進(jìn)的過程將產(chǎn)生大量數(shù)據(jù)和交互，這對數(shù)據(jù)中心和信息平臺(tái)的建設(shè)都提出了新要求。此外，由于人工智能和大數(shù)據(jù)的發(fā)展，要不斷將數(shù)據(jù)進(jìn)行重新清洗、集合匯集之后發(fā)揮價(jià)值，但對生產(chǎn)系統(tǒng)不能產(chǎn)生影響，這些新要求對信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)架構(gòu)也將產(chǎn)生非常直接和深遠(yuǎn)的影響。

二是構(gòu)建云化的基礎(chǔ)設(shè)施，即進(jìn)行云數(shù)據(jù)中心層面的基礎(chǔ)建設(shè)。“原來只是物理機(jī)資源和虛擬機(jī)資源，其實(shí)在真正上云時(shí)，就要建成各種資源池，比如計(jì)算資源池，其中可能有物理機(jī)，也可能有虛擬機(jī)，但我們可將其集合成一個(gè)可動(dòng)態(tài)使用的計(jì)算資源?！毙煜驏|表示，除計(jì)算資源池外，還包括存儲(chǔ)資源池、安全資源池、數(shù)據(jù)資源池等，通過構(gòu)建各種資源池實(shí)現(xiàn)針對資源的快速動(dòng)態(tài)劃撥，能支持大量數(shù)據(jù)處理的任務(wù)，但現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施還不能滿足要求。此外，還要結(jié)合等保2.0的要求，重視云數(shù)據(jù)中心的網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)。

三是加強(qiáng)統(tǒng)一中臺(tái)支撐應(yīng)用部署。原來的信息系統(tǒng)建設(shè)只是一個(gè)單純的系統(tǒng)，隨著醫(yī)院持續(xù)推進(jìn)集成平臺(tái)建設(shè)，可把某些統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和能調(diào)用的服務(wù)逐步封裝沉淀至平臺(tái)中?！拔覀冊诮ㄔO(shè)國家信息平臺(tái)時(shí)，參考了其他單位的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建了應(yīng)用支撐平臺(tái)，把能提供基礎(chǔ)能力的服務(wù)在中臺(tái)進(jìn)行封裝，通過中臺(tái)為業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供服務(wù)，核心的能力和數(shù)據(jù)都會(huì)被沉淀下來，這可能對未來醫(yī)院建設(shè)有好處，信息系統(tǒng)不再是某一個(gè)條線的信息系統(tǒng)，要把中臺(tái)做‘健壯’?！?/p>

四是構(gòu)建以數(shù)據(jù)為核心的信息化治理體系。一直以來，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在推進(jìn)信息化建設(shè)過程中不能建立有效的組織體系。比如，一些HIT廠商可能需要與信息中心、臨床醫(yī)技、管理科室，甚至與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)直接接觸，這種分散的格局反映了信息化治理體系的不夠完善，信息中心在后續(xù)進(jìn)行信息集成和運(yùn)維管理時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到很多麻煩。即使醫(yī)院在整體推進(jìn)信息化建設(shè)時(shí)成立一個(gè)包括所有部門負(fù)責(zé)同志的信息化領(lǐng)導(dǎo)小組，真正高效快速地進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)也比較困難。

“我們在構(gòu)建國家平臺(tái)時(shí)，包括在給區(qū)域平臺(tái)制定相關(guān)指導(dǎo)文件時(shí)，都在思考如何構(gòu)建一個(gè)高效扁平化的共同治理體系，我想到的是以數(shù)據(jù)為核心的治理體系，通過構(gòu)建一個(gè)IT平臺(tái)來支撐?！毙煜驏|表示，數(shù)據(jù)的產(chǎn)生是依靠基礎(chǔ)設(shè)施系統(tǒng)，包括人員和服務(wù)，以數(shù)據(jù)為核心構(gòu)建的治理體系，可以做一個(gè)類似整個(gè)醫(yī)院管理的‘臺(tái)賬’，能從上到下進(jìn)行績效考核或評價(jià)體系，逐漸形成信息化的核心管理能力。

五是從數(shù)據(jù)角度構(gòu)建醫(yī)院信息安全體系。以數(shù)據(jù)為中心的信息安全建設(shè)，除了關(guān)注傳統(tǒng)的基礎(chǔ)設(shè)施安全外，要在數(shù)據(jù)的隱私保護(hù)上做文章。既要注重關(guān)鍵數(shù)據(jù)的匿名化處理和隱私保護(hù)策略，也要考慮數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)關(guān)系和邏輯關(guān)系不被破壞，可以進(jìn)行有效的業(yè)務(wù)分析。加強(qiáng)對數(shù)據(jù)運(yùn)營安全管理，有效開放與風(fēng)險(xiǎn)管控并重。

六是根據(jù)不同層面的自身需求，選擇與不同戰(zhàn)略方向的公司展開合作。對于醫(yī)療IT來說，不管是HIS、集成平臺(tái)，還是數(shù)據(jù)中心的建設(shè)，其實(shí)每個(gè)成熟的IT產(chǎn)品都有一個(gè)不斷穩(wěn)定到成熟的進(jìn)展階段，廠商對醫(yī)院的貢獻(xiàn)或者醫(yī)院對廠商的要求，雙方產(chǎn)生的合作機(jī)會(huì)都是非常不同的。

最后，徐向東援引《戰(zhàn)略節(jié)奏》一書的內(nèi)容：該書作者將成功的公司形象地劃分為三大類：一是農(nóng)耕者，在一個(gè)行業(yè)里持續(xù)春播秋收，跟著市場節(jié)奏來調(diào)整自己的戰(zhàn)略和資源投入；二是狩獵者，憑借某種獨(dú)特的能力——專業(yè)能力、組織能力或特殊資源，跨越不同的產(chǎn)品市場尋找增長機(jī)遇的公司；三是圈地者，感受宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境以及產(chǎn)業(yè)政策的變動(dòng)，憑借自身的儲(chǔ)備同時(shí)涉足好幾個(gè)產(chǎn)業(yè)，最終成長為“巨無霸”。“哪些公司的技術(shù)是成熟的，那么在醫(yī)療行業(yè)可能就會(huì)得到落地應(yīng)用。我們可以尋找一些適當(dāng)?shù)暮献髡?，共同推?dòng)醫(yī)院信息化建設(shè)?！毙煜驏|說。

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【責(zé)任編輯：譚嘯】