近年來，甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委堅(jiān)持“農(nóng)村為重點(diǎn)、預(yù)防為主、中西醫(yī)并重、衛(wèi)生工作與群眾工作相結(jié)合”的大衛(wèi)生、大健康工作思路，探索推行健康促進(jìn)模式改革，強(qiáng)化政府主體責(zé)任，加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)合作，推動(dòng)基層衛(wèi)生計(jì)生工作的重心從醫(yī)療服務(wù)向疾病預(yù)防、健康管理和醫(yī)療服務(wù)并重轉(zhuǎn)移，用減少病人的辦法解決看病難、看病貴問題。

　　一、基本情況

　　2014年11月，甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委、人社廳、財(cái)政廳聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于健康促進(jìn)模式改革的指導(dǎo)意見》，按照總體設(shè)計(jì)、試點(diǎn)先行、有序推進(jìn)的原則，選擇渭源、通渭、敦煌、白銀、慶城、康縣等6個(gè)縣(市、區(qū))先行啟動(dòng)了試點(diǎn)工作。2015年1月省衛(wèi)生計(jì)生委召開健康促進(jìn)模式改革工作培訓(xùn)暨啟動(dòng)會(huì)，4月省政府在渭源縣召開全省健康促進(jìn)模式改革試點(diǎn)工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，推廣試點(diǎn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，10月30日，甘肅省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于健康促進(jìn)模式改革的指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步明確了健康促進(jìn)模式改革的總體要求、主要任務(wù)和保障措施，這標(biāo)志著我省健康促進(jìn)模式改革工作已由試點(diǎn)先行進(jìn)入全省整體推進(jìn)新階段。

　　二、主要措施及成效

　　一是推行將健康融入所有政策

　　協(xié)調(diào)省、市兩級(jí)政府出臺(tái)將健康融入所有政策文件，從政府層面建立了公共政策健康審查機(jī)制。省政府辦公廳印發(fā)實(shí)施《關(guān)于健康促進(jìn)模式改革的指導(dǎo)意見》，將推進(jìn)健康融入所有政策作為重點(diǎn)改革任務(wù)進(jìn)行全面安排;全省14個(gè)市州中有7個(gè)市出臺(tái)《在公共政策中體現(xiàn)健康導(dǎo)向的指導(dǎo)意見》。省市文件均規(guī)定，在制定規(guī)范性文件、重大公共政策和實(shí)施重大工程前，進(jìn)行公眾健康影響因素審查，防止危害公眾健康的制度性缺陷。同時(shí)要求各級(jí)政府積極發(fā)揮主導(dǎo)作用，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)環(huán)保、國土、農(nóng)牧、林業(yè)、水利、建設(shè)、食藥監(jiān)等部門健康資源，對(duì)可能影響健康的土壤、空氣、水質(zhì)污染和食品安全等進(jìn)行綜合治理。

　　二是強(qiáng)化疾病調(diào)查和預(yù)防干預(yù)

　　全面推行“管理機(jī)構(gòu)下基層、疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)醫(yī)院、健康教育進(jìn)家庭”，強(qiáng)化疾病調(diào)查干預(yù)。對(duì)疾病譜排序靠前，群眾看病負(fù)擔(dān)較重的高血壓、糖尿病、高血脂、白血病、終末期腎病等10種大病進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，制定中西醫(yī)預(yù)防干預(yù)的有效措施。對(duì)影響公眾健康的土壤、空氣、水質(zhì)污染和食品安全等問題，向政府和相關(guān)部門提出意見建議，并積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門認(rèn)真加以解決。先后聯(lián)合教育部門印發(fā)文件，積極預(yù)防教室裝修對(duì)兒童健康造成的危害;聯(lián)合農(nóng)牧部門改造塑料大棚預(yù)防農(nóng)民關(guān)節(jié)炎，運(yùn)用中醫(yī)藥預(yù)防牛奶被抗生素和激素污染的問題;協(xié)調(diào)交通部門改造道路，減少交通傷亡事故。

　　三是開展長(zhǎng)期巡回體檢和個(gè)體化健康指導(dǎo)

　　在縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門統(tǒng)一組織下，從縣鄉(xiāng)醫(yī)療、婦幼保健、疾病控制、計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)抽調(diào)人員，在全縣范圍內(nèi)對(duì)易患病人群長(zhǎng)期開展巡回體檢，建立完善個(gè)人動(dòng)態(tài)電子健康檔案。村社成立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)包村干部、村主任和計(jì)生專干、村醫(yī)、社隊(duì)長(zhǎng)組成的健康管理小組，根據(jù)健康體檢結(jié)果，入戶開展健康指導(dǎo)。對(duì)確需醫(yī)療服務(wù)的，合理分流到相應(yīng)機(jī)構(gòu)接受治療，并指導(dǎo)患者報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用;對(duì)暫不需要醫(yī)療服務(wù)以及亞健康和健康人群，長(zhǎng)期指導(dǎo)健康生活習(xí)慣，促使群眾少得病、晚得病、不得大病。同時(shí)，推行鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，由鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員、公共衛(wèi)生人員、護(hù)士組成簽約服務(wù)小組，為簽約群眾提供健康管理服務(wù)，重點(diǎn)對(duì)留守兒童、空巢老人等提供跟蹤服務(wù)。

　　四是實(shí)施總額預(yù)付加適度獎(jiǎng)懲的新農(nóng)合支付方式改革

　　按照總費(fèi)用包干、合理獎(jiǎng)懲、按期結(jié)算與服務(wù)數(shù)量質(zhì)量考核掛鉤的原則，將現(xiàn)行的按診療數(shù)量付費(fèi)方式改革為年度總額定額、定期預(yù)先撥付方式，超出預(yù)付總額部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與疾病預(yù)防，主動(dòng)節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用和醫(yī)保資金。同時(shí)，制定實(shí)施《新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)醫(yī)療行為收費(fèi)扣減辦法》和《藥品價(jià)格信息公示辦法》，嚴(yán)肅查處亂收費(fèi)、重復(fù)計(jì)費(fèi)和過度醫(yī)療等違規(guī)行為，對(duì)違反規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)扣減新農(nóng)合資金，對(duì)藥品價(jià)格放開后過度漲價(jià)行為進(jìn)行公開曝光、全省通報(bào)。

　　五是利用計(jì)劃生育隊(duì)伍完善基層健康服務(wù)體系

　　在全省所有縣、鄉(xiāng)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)加掛健康教育所的牌子，在原有計(jì)劃生育管理服務(wù)職能基礎(chǔ)上，增加健康管理服務(wù)職責(zé)，同時(shí)對(duì)計(jì)生專干進(jìn)行農(nóng)村20種慢病管理知識(shí)輪訓(xùn)，全省1.88萬村級(jí)計(jì)生專干、1.66萬鄉(xiāng)級(jí)專干逐步融入基層健康管理服務(wù)隊(duì)伍，形成了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)健康教育和管理機(jī)構(gòu)。利用隴家福幸福寓所等鄉(xiāng)村計(jì)生服務(wù)陣地，聯(lián)合民政等部門，探索推進(jìn)計(jì)生服務(wù)+健康教育+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)模式，打造具有養(yǎng)老照護(hù)、生活扶助、心理慰藉為一體的多功能衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　　六是提升群眾健康素養(yǎng)水平

　　在全省農(nóng)村推廣普及“村級(jí)三件事”，建設(shè)宣傳推廣中醫(yī)藥防病治病知識(shí)的健康文化墻，組織以慢性病管理和急救知識(shí)講座交流為主要內(nèi)容的健康教育沙龍活動(dòng)，給農(nóng)民發(fā)放健康保健工具包，每年培訓(xùn)6項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)和食療方法。聯(lián)合省電視臺(tái)和地方電視臺(tái)開辦各類中醫(yī)養(yǎng)生節(jié)目，同時(shí)發(fā)動(dòng)全省1萬多名醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生計(jì)生行政干部利用網(wǎng)站、微博、微信，廣泛宣傳健康知識(shí)，著力提升城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平。

　　通過一年來的多方努力，健康促進(jìn)模式改革工作取得了階段性成果。截至2015年底，改革試點(diǎn)范圍已由6個(gè)縣(市、區(qū))擴(kuò)大到12個(gè)市州55個(gè)縣(市、區(qū))的778個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)、7857個(gè)村(社區(qū))。有149.16萬人享受了免費(fèi)的健康體檢和健康指導(dǎo)，確診慢病患者73.29萬人，開展隨訪服務(wù)72.69萬人次。全省新農(nóng)合實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到62.67%，比去年同期提高5.97個(gè)百分點(diǎn);住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)率下降到2.12%，比去年下降4.04個(gè)百分點(diǎn);縣外就診率由2014年的22.20%下降到19.03%。以渭源縣為例，2015年實(shí)施健康促進(jìn)模式改革新農(nóng)合總額包干制度后，全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)共結(jié)余新農(nóng)合資金351.9萬元，鄉(xiāng)級(jí)次均住院費(fèi)用下降了9.56個(gè)百分點(diǎn)，縣級(jí)次均住院費(fèi)用下降了8.85個(gè)百分點(diǎn)，縣內(nèi)季度平均門診就診人次下降了13.19%，縣內(nèi)季度住院就診人次下降了10.28%，縣外就診率下降至12.73%。新農(nóng)合實(shí)際補(bǔ)償比鄉(xiāng)級(jí)由82%增長(zhǎng)到84.34%，增長(zhǎng)了2.34個(gè)百分點(diǎn)。分級(jí)診療病種覆蓋面從50%上升到80%，鄉(xiāng)級(jí)達(dá)到60個(gè)病種，縣級(jí)達(dá)到170個(gè)病種。

　　健康促進(jìn)模式改革是我省貫徹落實(shí)黨的十八屆五中全會(huì)和“十三五”規(guī)劃關(guān)于“推進(jìn)健康中國建設(shè)”要求的一項(xiàng)重要舉措，也是今后一個(gè)時(shí)期推進(jìn)全省健康促進(jìn)模式改革工作的行動(dòng)指南。下一步，全省各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門將全面落實(shí)健康促進(jìn)模式改革任務(wù)，為滿足廣大群眾的健康服務(wù)需求做出不懈努力。在此，我們也衷心希望通過媒體的廣泛深入宣傳報(bào)道，呼吁全社會(huì)和廣大群眾積極參與支持健康促進(jìn)模式改革工作，推動(dòng)全省城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)的整體提升，為推進(jìn)健康中國建設(shè)做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。