|
《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)體系的特點 - 獨特的方法論
?
下面第二點是談方法論方面的特點，
所謂方法論就是關(guān)于認(rèn)識世界和改造世界的一般方法的理論，怎么認(rèn)識這個客觀世界，怎么樣改造這個客觀世界，對我們醫(yī)生工作而言 ，怎么樣認(rèn)識這個疾病，怎么樣治療這個疾病、預(yù)防這個疾病，怎么樣保衛(wèi)人身體的健康，這是方法。
怎么樣認(rèn)識它？
當(dāng)然，我們說從層次上來講，有哲學(xué)方法論，一般科學(xué)方法論和具體科學(xué)的方法論，從方法論來說有一些說法，那么我們中醫(yī)的這個方法論，是和中國傳統(tǒng)的文化有密切的關(guān)系，或者說，中醫(yī)學(xué)時中華民族文化的一個重要組成部分，因此它這個方法論，就和中國傳統(tǒng)文化是密切聯(lián)系的，因此我們學(xué)起來覺得是很自然，我們中國人學(xué)起來，我們歷代就這么傳下來的，分析問題，認(rèn)識問題的方法就這樣傳下來的，所以，我們中國人學(xué)習(xí)中醫(yī)，是相對的容易得多，從方法論上講，來考慮。
這里頭我們把所謂方法論的特點，歸納了三點，這三個特點我們說了起碼是十幾年了，也就是說從六版教材的《內(nèi)經(jīng)選讀》所謂規(guī)劃教材上，就是提出這樣三點作為方法論的特點。
?
第一個特點，是從功能角度把握生命規(guī)律
換句話說，重視的是功能，把形體擺在第二位，是這么一個特色，因此有的時候是靠X光、核磁、CT，查不到的。
? 中醫(yī)查出來了，為什么查出來了？
中醫(yī)是從功能角度考慮的，這可不是說，誰對誰不對，是它學(xué)術(shù)特點有不同。
?
舉個例子，最簡單的，就是從我們《傷寒論》所說的少陽病，“心煩苦滿，默默不欲飲食，往來寒熱”這些特點，少陽病，心煩喜嘔，口苦咽干、目眩，用中醫(yī)一看，脈象一摸是弦，可不見得數(shù)啊。
可是你要做一般常規(guī)的理化檢查，很可能這個病人什么都查不到，一切都正常，體溫正常，血細胞正常，那么查什么都沒有問題，那你說是什么病？
? 中醫(yī)說的很明確，這就是少陽病，它就是這個小柴胡湯類所解決的，我說有些西醫(yī)內(nèi)科大夫，他就認(rèn)不得這個病，他甚至告訴病人，你沒有病。沒病的病人難受 ，可是吃點小柴胡湯他可能就好了。
? 我在這里不是說西醫(yī)不行，我是說思想方法不一樣，我們強調(diào)的就是功能，這是機能，你查不到的證的病理，查不到這個證的實質(zhì)病變的問題出來，做X光一透視就出來了，那就基本上不是少陽病了，不是我說的那個小柴胡湯病了。
所以我們是從功能的角度，就看他功能對不對，那肯定不對，口苦、咽干、目眩、心煩喜嘔了，那功能還對的了嗎？他肯定在功能上出現(xiàn)了毛病。所以從這個角度，而把解剖的問題，把實質(zhì)的臟器的問題，實質(zhì)形態(tài)的問題，不是完全不想了，完全不想也不對，放在第二位上。
因此，我們治療的時候所要解決的，恐怕重點是功能的問題，這只能說是個特點。
又比如說，這個人胃不好，吃飯食欲不好，胃脘又疼痛，吃了中藥以后胃脘疼痛不疼了，食欲改善了，身體就健康了，那么從我們傳統(tǒng)的觀點來說，這個療效就相當(dāng)好。
可是西醫(yī)大夫都說做個胃鏡下去，說是原來有糜爛性胃炎，有改善，但是并沒有徹底解決，那么西醫(yī)要治療的話，它必須得把那個徹底的解決，看到它解決了，盡管這個病人他食欲欠佳，一般的徹底解決食欲也會好，盡管這病人食欲不太好，他也認(rèn)為是治好了。這個是不同的思路，不同的方法，這不是優(yōu)劣的問題，而是說各有自己的側(cè)重面。
?
我們那個側(cè)重面，從《內(nèi)經(jīng)》角度看來，它側(cè)重的是把功能角度，擺在第一位上來談。
黃元御的《四圣心源》所說的“以氣而不以質(zhì)”，氣不就是功能嗎，質(zhì)即形質(zhì)形態(tài)，觀察的是氣，不是重點的觀察它的形態(tài)，它就是有這種特色。
第一，方法論的特點，它是強調(diào)的功能作為特點。
摸脈可以知道這個病人，腹脹、心跳、心慌，這些個功能性的問題。一摸脈就可以知道它這個潰瘍面有多大，恐怕很難說，即使你知道，也不會太確切，還不如直接看一下準(zhǔn)確。
但是從這個現(xiàn)象上，我們確實知道他功能上的障礙，甚至知道障礙在什么地方，輕重程度，可以摸得出來。但是，摸出來這個形質(zhì)壞在什么地方，壞有多大塊兒了，恐怕是難，這是因為中醫(yī)的傳統(tǒng)的理論，它就沒有從那個角度進行發(fā)展，不是說不需要，而是我們沒有從哪個角度發(fā)展，或者在古代不允許從那個角度發(fā)展，他沒有顯微鏡，沒有現(xiàn)代這些理化檢查方法，一定要讓它看看內(nèi)在的變化，他也不可能人人剌開來瞧，所以我們形成了這樣一個特點，從功能角度，從外在現(xiàn)象來推測里面的變化，來解決它的一些具體的問題。
?
同樣，我們認(rèn)識五臟的功能問題，五臟，所謂肝、心、脾、肺、腎，五臟，藏象學(xué)說，那還是個五臟功能活動系統(tǒng)，還是這么一個提法。
藏象學(xué)說所說的五臟，它實際上是講的五臟功能活動系統(tǒng)，它不是真正的完全是那個解剖的臟器，不一樣。
說心。心是什么？
心主神明，心主血脈，心之華在面，心氣通于舌，與夏氣相通應(yīng)，心的經(jīng)脈是手少陰心經(jīng)，而且還與手太陽小腸經(jīng)相表里，這都是心。這絕對不是這個解剖的心，這個解剖的心解決不了這么大的問題。
所以，它所說的這個心，你看連自然都連上了，跟夏季都連上了，跟小腸都連上了，跟經(jīng)脈連上了，跟顏面、跟舌頭，等等，甚至于連著喜、笑，在聲為笑，在志為喜，這些都是心，所以這是從功能角度，其實整個五臟學(xué)說，都是講的五臟功能活動系統(tǒng)。
因此，我們說《內(nèi)經(jīng)》方法論的特點之一，是從功能角度八五生命規(guī)律，它也是在把握生命規(guī)律，就是這樣才認(rèn)識生命規(guī)律嘛，從功能這個角度，來認(rèn)識人體生命規(guī)律問題啊。
第二個特點，是從整體角度把握生命規(guī)律
這個我們反復(fù)強調(diào)過了，天、地、人是一體，人就是一個小天地，社會和人有著密切的聯(lián)系，這在《內(nèi)經(jīng)》里講了很多的，所以這是一個整體，就人本身來說，它也是一個整體，上下左右，表里內(nèi)外，有經(jīng)脈相聯(lián)系，這同樣是一個整體。
? 當(dāng)然，既然是一個整體，就是一個諧調(diào)的整體，不論它看什么問題，它都是把它作為一個諧調(diào)的整體看待，所以說，這第二個特點，是講的從整體的角度，來把握生命規(guī)律，這個太重要了，因為它討論什么問題都是整體。
?
舉例來說，就說心藏神，這是大家比較熟悉的中醫(yī)基礎(chǔ)理論就講了，說心主神明。
? 心主神明，它單獨是講的心嗎？
? 不是啊，就是講的“心者君主之官，神明出焉”《素問.靈蘭秘典論》，同篇它還講到“肝者將軍之官。謀慮出焉”，肝主謀慮，還有“膽者中正之官，決斷出焉”，盡管是特別強調(diào)“心者君主之官，神明出焉”，它也并沒有排除肝、膽與神明的關(guān)系，謀慮也是神志問題，決斷也是神志問題。所以它看到任何問題的時候，它都是從整體的、諧調(diào)的這個角度。
?
我舉例說心藏神，盡管說是心藏神，它還是把這個心神，放在十二臟腑之間來考慮的。
再說了，關(guān)于神的問題，《內(nèi)經(jīng)》還有第二個說法，就是五臟都藏神，我不是說嗎，同一個問題，它就有不同的理論。
五臟都藏神，不單是心藏神，五臟都藏神就更好了，更是從整體角度考慮了。
神是包括人體的一切精神活動都在內(nèi)，五臟都藏，不是單獨心藏，說心藏神，它把神就具體劃分了，即包括神、魂、魄、意、志。
心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志，叫五神，五神分藏于五臟，這不更是一個整體的、諧調(diào)的觀點了嗎？
你看這倆，
（說法一、心者君主之官，神明出焉、肝者將軍之官，謀慮出焉、膽者中正之官，決斷出焉。
說法二、心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志）
看起來似乎很矛盾，那個說心藏神，這個又說五臟都藏神，似乎是很矛盾的，其實從原理上來說，它們沒有矛盾，沒有矛盾在哪兒呢？
? 關(guān)于神的問題，它都是從整體諧調(diào)的角度來認(rèn)識，所以說，從整體的角度來把握生命規(guī)律，那是個非常重要的問題。
? 不要認(rèn)定了你講心藏神的觀點，到臨床上去看病，看神志的病，一律治心，恐怕也不行。特別有臨床大夫，你看他健忘的話，就單純?nèi)ブ涡?，就不許治腎，或者不能治別的臟，大概醫(yī)生不是這么當(dāng)?shù)?，那?yīng)該從整體的角度來觀察、來分析這個問題。
?
第三個特點，是從變化的角度把握生命規(guī)律
這個變化的角度我們剛才談到了，從哲學(xué)思想上，就談到了這個變的問題，運動的問題，因為哲學(xué)思想，在那影響著我們《內(nèi)經(jīng)》的理論，所以《內(nèi)經(jīng)》的理論的方法論的特點，自然它就要運動變化，從運動變化這個角度，來研究人體的生命規(guī)律，這個生命規(guī)律救包括生理的規(guī)律，生長化收藏的規(guī)律，包括疾病的規(guī)律，甚至包括診斷、治療的規(guī)律在里頭了，那么都要從運動、變化的角度來看待。
?
那么大家熟悉的，《內(nèi)經(jīng)》上很有權(quán)威的話，說人體的氣是什么的??？說這個氣是怎么運行的？
說：“升降出入，無器不有”這是講運動變化，器是指有形之質(zhì)吧，無論哪個有形之質(zhì)，當(dāng)中它必須有氣，這個氣是怎樣包含的呢？必須是有升降出入，凡是有個物象存在，有個事物，不單是物象，有個事物存在，它都必然都有個升降出入。
所以“升降出入，無器不有”，“器者，生化之宇”所謂器，就是里頭有生化，生生化化不息，在那運動不息的，人也可以在這里作為一個器物，也要包括生生不息的，在那里升降出入的運動，把人體看成一個（器物），人的生命運動，看成是一個不斷運動變化的，生命過程就是不斷運動變化的過程。
?
剛才我們所講過的“神轉(zhuǎn)不回，回則不轉(zhuǎn)，乃失其機”，也是在講“神轉(zhuǎn)”，氣血生機在那里正常的有規(guī)律的運轉(zhuǎn)，而不能回，回就包括停滯，包括逆亂，那么回了，這生命也就要結(jié)束了，就是病了，甚至要結(jié)束了。
書上說，在醫(yī)學(xué)理論當(dāng)中，明確表述了生命運動變化的原理，醫(yī)學(xué)概念也具有時間性，同樣是運動，時間就是在不斷的運動的，醫(yī)學(xué)概念里明顯具有時間性。
?
比如說，五臟，它叫四時的五臟《素問》的《金匱真言論》它叫“合于四時五臟陰陽”它把四時五臟陰陽都聯(lián)系起來看待了，因此，肝，在講到肝的時候，實際上也考慮到春天了，也考慮到清晨，寅卯時也是肝木之氣，所以它有時間的概念。
大家最常用的，說是證候，
& 證，就是證據(jù)，觀察什么問題，說什么問題有證據(jù)，看病也得有證據(jù)，
& 侯，侯本身就有時間概念在里頭，我們大家所說的時候，而在《內(nèi)經(jīng)》里所說的侯，在《六節(jié)臟象論》上所說的侯，它把
* 五日謂之侯 - 五天就叫做一侯，
* 三侯謂之氣 - 三五一十五天，就是一個節(jié)氣了。
* 六氣謂之時 - 六氣就是三個月了，時就是四時的春夏秋冬。
* 四時謂之歲 - 春夏秋冬就是一年啊。
所以，候本身就含有時間的觀念。
中醫(yī)我們成天說辯證論治，就包括證候，觀察疾病的證候，那不就是時間觀念嗎，所以變化運動的角度來看，從醫(yī)學(xué)概念當(dāng)中，乃至于我們診斷、辯證當(dāng)中，那都含有時間的觀念，所以中醫(yī)的時間醫(yī)學(xué)，當(dāng)然沒有叫過時間醫(yī)學(xué)，但是從時間角度來考慮醫(yī)學(xué)問題，那確實從《內(nèi)經(jīng)》里頭，就講得很詳細了。
比如說人體生理一天，早上、中午、晚上不同，說：
“平旦陽起升”- 太陽剛一出來，陽氣開始出生，人體中的陽氣也升。
“日中陽氣隆”- 正中午了，自然界的陽氣旺盛，人體的陽氣也旺盛。所以這個時候人體抵抗力最強，一般的話，大中午的得感冒的很少。
“日西而陽氣已虛，氣門乃閉”- 太陽落山了，自然界的陽氣不足了，人體的陽氣也開始差了，汗孔就該閉合了，不然的話呢，老在運動，老出汗，下午了不太注意，特別容易感冒，所以下午運動完了要注意穿好衣服。
? 中午運動完了即是沒來得及穿好衣服，也不大容易感冒，不一樣嘛，生命規(guī)律就是這樣的嘛，它就是在這個不斷運動變化當(dāng)中的。
那么至于從五運六氣來觀察問題，至于針灸子午流注針法，不同的時辰扎不同的穴位，這主要的依據(jù)就是時間，生命和時間這個規(guī)律，或者叫生命節(jié)律，這不是在運動變化嗎，而且那是行之有效的，使用千百年的方法。所以我們在認(rèn)識論的方面有三個特點，
& 從功能角度，
?& 從整體角度，
?& 從變化，或者運動變化的角度，
? 來研究生命規(guī)律，這是《內(nèi)經(jīng)》體系的方法論的一個特點，而且這幾個特點，反映到我們整個中醫(yī)學(xué)的理論當(dāng)中的一些特點，同時也在臨床實踐當(dāng)中不斷地在使用。
再有，咱們這個體系當(dāng)中的特點，是別具一格的診治方法
?“診”- 就是診斷，四診，望聞問切，在《內(nèi)經(jīng)》里頭已經(jīng)提到了，在《難經(jīng)》里頭講得就更明確了。
* 望診 - 望面色，望舌苔，望形態(tài)，
?* 聞診 - 聽聲音，嗅氣味。那個聲音是要聽的，
?要分，角、徵、宮、商、羽五音，來鑒別疾病所在，這個今年也有專門的論文。五音就屬于，木、火、土、金、水，也就是說，肝、心、脾、肺、腎。所以人的五音和五臟有關(guān)系的。
比如說你要聽到的人體發(fā)出的聲音有，呼、笑、歌、哭、呻吟，這也是和五臟，和五行聯(lián)系的，這是需要聽的。
當(dāng)然還有辨別病人的氣味，再聽、嗅。再聽聲音高呀，聲音低呀，是不是喘息呀，那不都是要聞診的嗎。
* 問診 - 問，那當(dāng)然是在《內(nèi)經(jīng)》里頭講得很詳細，問姓名，問男女，問年齡，問職業(yè)，問生活是否順心，等等。這些都是需要問的。你不問，你一看就知道這人的姓氏名誰，恐怕誰也看不出來，所以必須要問的還是要問。
? 工作順心不順心，那是要問一問，因為這個不單是一般了解情況，了解情況當(dāng)中它很可能就和疾病有關(guān)系了，這是在《內(nèi)經(jīng)》記載得很多的了。
* 切診 - 切，切脈是切，按，循，按各個部位，也就是切。腹痛、手痛、腿痛，按一按，這都是切。
?
望、聞、問、切是歸納四種診斷方法，這四種方法是我們臨床實際行之有效的診斷方法，而且也是使用了幾千年的東西了。
所以有獨特的診斷方法，當(dāng)然這個診斷的方法，是和我們整個中醫(yī)理論密切聯(lián)系起來的，所以有這個方法，也有它的理論基礎(chǔ)，它這個哲學(xué)思想的基礎(chǔ)也在里頭。特別是，
?
“有諸內(nèi)必形諸外”- 它里頭有變化，它才能表現(xiàn)出來嘛，那你才能夠通過外在的現(xiàn)象，來了解內(nèi)在的疾病，或者說生理情況，它是以這樣一個思想作為基礎(chǔ)的，所以才有這個四診。要不然怎么摸完脈要看看面色，看看舌頭，就會說人家里面有什么病呢，它的思想基礎(chǔ)是這個（有諸內(nèi)必形諸外）。
?
《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面甚至于還舉了個例，它說，看到這個草長的高低，長的茂盛不茂盛，就知道這個草的下面是不是有水，土地是不是肥沃，也就是說通過外在現(xiàn)象，就知道里頭是什么，它舉這么一個例子來說明。
所以“以內(nèi)揣外”- 從外面的現(xiàn)象來揣測里面的變化，這就是依據(jù)，這就是思想基礎(chǔ)，《靈樞》還有一篇，篇名本身就是叫做《外揣》，從外面揣測到里面去，這就是思想基礎(chǔ)，哲學(xué)基礎(chǔ)，它有那樣一套的診斷方法出來。
?
? 當(dāng)然，診斷有它的特殊的方法，治療也有它特殊的方法。
? 中醫(yī)的治療方法很特殊的啦，可是來源是從《內(nèi)經(jīng)》就開始了，現(xiàn)在實行的什么自然療法，什么全身療法，等等療法。那些療法，有的是從具體而言，當(dāng)然是在不斷的創(chuàng)新，中醫(yī)也在不斷地發(fā)展。
但是從《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代，方法已經(jīng)提出了很多方面，藥物療法有內(nèi)服的有外用的，針法、灸法、按摩、引到療法，還有其他的刺腹水的方法。
我看了《靈樞.四時氣》篇，你們有興趣的可以看看，特別是當(dāng)臨床醫(yī)生的，《靈樞.四時氣》篇那是公元前的文章了，它有治療腹水的，放腹水的方法，這個放腹水的方法，據(jù)我看，就是和現(xiàn)在臨床上放腹水的方法，在基本原理上沒什么大的區(qū)別。兩千年前我們《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)記載了這樣的方法，它說，腹水，當(dāng)然那個還是取坐位，讓病人坐著，然后在臍腹下，所謂氣海附近那個位置，肚臍下用一個鈹針，象劍鋒樣的針，扎個眼，然后放一個空心針，叫做筒針，讓它防水，同時要用布帶子把那個腹部圍緊了，說不圍緊了這人就要煩悶，要讓它勒緊了，讓它放這個水，同時一次不要把水放盡，隔一天再方，不然的話，這人正氣受不了。如果你不把腹部用布帶子勒緊了，這人就要煩悶，那你說這套方法和現(xiàn)在臨床方法，只不過現(xiàn)在臨床是側(cè)著躺，現(xiàn)在臨床方法不是先用一個劍一樣的針打個眼，然后再按根管，現(xiàn)在大粗針，管子就下去了，也要把腹部勒緊，沒什么大原則的區(qū)別，兩千年前我們就是用了嘛。
當(dāng)然還有寒冷療法、饑餓療法、熨貼療法、洗浴療法、精神療法、很多很多，所以我們的古人在《內(nèi)經(jīng)》記載當(dāng)中，已經(jīng)看到了，已經(jīng)創(chuàng)造了非常豐富多彩的治療方法。
?
|
