【考情分析】瀉下藥在2015—2018年分值比例為2%，出題量分別為2、2、3、2題；出題角度較為廣泛（可見后附15—18年出現(xiàn)的全部真題），預計2019年考試分值2分。

【考頻指數(shù)】★★★

【具體內(nèi)容】

1.甘 遂

【性能特點】為治水腫、風痰癲癇及瘡毒之猛藥。

【功效】瀉水逐飲，消腫散結(jié)。

【主治病證】

①身面浮腫，大腹水腫，胸脅停飲。

②風痰癲癇。

③癰腫瘡毒。

【用法】有效成分不溶于水，宜入丸散，每次0.5～1g。醋制可減低毒性。

【用藥注意】孕婦及虛寒陰水者忌服，體弱者慎服，不可連續(xù)或過量服用。又對消化道有較強的刺激性，服后易出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛等副作用，用棗湯送服或研末裝膠囊吞服，可減輕反應。反甘草，不宜與甘草同用。

2.巴 豆

【性能特點】生用能峻下寒積，又能逐水退腫、祛痰利咽，有斬關(guān)奪門之功。壓油取霜（巴豆霜）則藥力較緩，外用又善蝕瘡去腐。

【功效】瀉下冷積，逐水退腫，祛痰利咽，蝕瘡去腐。

【主治病證】

①寒積便秘，腹?jié)M脹痛，小兒痰食積滯。

②大腹水腫。

③寒實結(jié)胸，喉痹痰阻。

④癰腫膿成未潰，惡瘡爛肉，疥癬。

【用法】內(nèi)服入丸散或裝膠囊，0.1～0.3g，宜制成巴豆霜，以降低毒性。不入湯劑。止瀉必須炒炭服。

【用藥注意】本品辛熱峻下有大毒，故孕婦及體弱者忌服，以免墮胎或再傷脾胃。服巴豆時，不宜食熱粥、飲開水等熱物，以免加劇瀉下。服巴豆后如瀉下不止者，用黃連、黃柏煎湯冷服，或食冷粥以緩解。畏牽牛子，不宜與之同用。

3.京大戟

【性能特點】療水腫、停飲、腫毒、痰核之頑癥。

【功效】瀉水逐飲，消腫散結(jié)。

【主治病證】

①身面浮腫，大腹水腫，胸脅停飲。

②癰腫瘡毒，瘰疬痰核。

【用法】內(nèi)服：湯劑1.5～3g；散劑0.5～1g，醋制可減低毒性。

【用藥注意】孕婦及虛寒陰水者忌服，體弱者慎服。對消化道有較強的刺激性，服后易出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛等副作用，用棗湯送服或研末裝膠囊吞服，可減輕反應。反甘草。

4.紅大戟

【性能特點】與京大戟同功，長于消腫散結(jié)，治癰腫、瘰疬多用。

【功效】瀉水逐飲，消腫散結(jié)。

【主治病證】

①身面浮腫，大腹水腫，胸脅停飲。

②癰腫瘡毒，瘰疬痰核。

【用法】煎湯1.5～3g，散劑每次0.3～1g。

【用藥注意】體虛者慎服，孕婦忌服。

5.牽牛子

【性能特點】為治水腫、痰飲、便秘之猛藥,為治食積、蟲積之良藥。且尤宜水腫、痰飲兼二便不利或積滯內(nèi)停者。

【功效】瀉下，逐水，去積，殺蟲。

【主治病證】

①水腫，鼓脹，痰飲喘咳。

②大便秘結(jié)，食積停滯。

③蟲積腹痛。

【用法】湯劑3～6g，打碎入煎劑；散劑1.5～3g。炒用藥性較緩，副作用較小。

【用藥注意】孕婦忌服，體弱者慎服。不宜多服、久服。不宜與巴豆同用。服用大劑量牽牛子，除對胃腸的直接刺激引起嘔吐、腹痛、腹瀉與黏液血便外，還可能刺激腎臟，引起血尿，重者尚可損及神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)生語言障礙、昏迷等。

6.芫 花

【性能特點】為治胸脅停飲、寒痰喘咳及頑癬禿瘡之要藥。

【功效】瀉水逐飲，祛痰止咳。外用殺蟲療瘡。

【主治病證】

①身面浮腫，大腹水腫，胸脅停飲。

②寒痰咳喘。

③頭瘡，白禿，頑癬，凍瘡。

【用法】煎湯1.5～3g，散劑0.5～1g。醋制能減低毒性。

【用藥注意】孕婦、體虛，或有嚴重心臟病、潰瘍病、消化道出血者忌服，不宜連續(xù)或過量服用。反甘草。

7.千金子

【性能特點】為治水腫、經(jīng)閉、癥瘕之猛藥，兼二便不利者尤宜。

【功效】瀉水逐飲，破血消癥。

【主治病證】

①水腫，鼓脹。

②癥瘕，經(jīng)閉。

③頑癬，贅疣，毒蛇咬傷。

【用法】內(nèi)服：制霜后入丸散，0.5～1g，或裝膠囊；選用腸溶膠囊，可減輕對胃的刺激。

【用藥注意】孕婦、體質(zhì)虛弱，以及患嚴重消化道潰瘍病、心臟病者忌服，不可連續(xù)或過量服用。

【真題演練】

（2017.112）

某女，30歲，患風痰癲癇，某中醫(yī)建議其仿古遂心丹，將甘遂研末入豬心內(nèi)煨過，與朱砂為丸服，藥師在調(diào)配時，為保證用藥安全，特向患者介紹了甘逐與朱砂的注意事項。其中，甘遂的使用注意主要有（ ）

A.孕婦忌服

B.不能與甘草同用

C.虛寒陰水者忌服

D.痰飲停滯者忌用

E.不可連續(xù)和過量服

【答案】ABCE

【解析】本題考查的是甘遂的使用注意。甘遂苦寒泄降，有毒力猛，故孕婦及虛寒陰水者忌服，體弱者慎服，不可連續(xù)或過量服用。又對消化道有較強的刺激性，服后易出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛等副作用，用棗湯送服或研末裝膠囊吞服，可減輕反應。反甘草，不宜與甘草同用。故本題選ABCE。

【避錯】本題易錯選D。甘遂為峻下逐水藥，善瀉水逐飲，消腫散結(jié)，可治身面浮腫，胸脅停飲，因此適應于痰飲停滯者。

（2016.3）

巴豆的主治病證不包括（）

A.瘰疬痰核

B.大腹水腫

C.寒積便秘

D.小兒痰食積滯

E.癰疽膿成未潰

【答案】A

【解析】本題考查的是巴豆的主治病證。巴豆的主治病證有①寒積便秘，腹?jié)M脹痛，小兒痰食積滯；②大腹水腫；③寒實結(jié)胸，喉痹痰阻；④癰腫膿成未潰，惡瘡爛肉，疥癬。故本題選A。

【避錯】本題易錯選D。誤認為小兒不宜使用。

（2015.111）

京大戟和紅大戟的共有功效是（ ）

A.峻下冷積

B.瀉水逐飲

C.消腫散結(jié)

D.祛痰利咽

E.破血消癥

【答案】BC

【解析】本題考查瀉下藥的功效鑒別。京大戟和紅大戟兩者功效相同，均為瀉水逐飲，消腫散結(jié)；故本題選BC。

【思路】本題也可用排除法。京、紅大戟，巴豆三藥均為瀉下藥中的峻下逐水藥，巴豆辛熱生用能瀉下冷積、祛痰利咽，故排除AD。且京、紅大戟藥性苦寒，故排除A。E項為千金子的功效，能瀉水逐飲，破血消癥。

（2017.3）

牽牛子為峻下逐水藥，其主治病證不包括（ ）

A.水腫鼓脹

B.痰飲喘滿

C.大便秘結(jié)

D.癥瘕積聚

E.蟲積腹痛

【答案】D

【解析】本題考查的是牽牛子的主治病證。牽牛子的功效與其對應主治病證依次是：瀉下（大便秘結(jié)）、逐水（水腫鼓脹，痰飲喘滿）、去積（食積停滯）、殺蟲（蟲積腹痛）；故牽牛子的主治病證并不包括癥瘕積聚，故本題選D。

【避錯】本題易錯選B，牽牛子善通利二便，奏瀉下逐水與消痰滌飲之效，為治水腫、痰飲、便秘之猛藥。故可用于與痰飲喘滿。且牽牛子功效中“去積”的主治病證是“食積”而非“癥瘕積聚”。

好啦，梨花淡白柳深青，柳絮飛時花滿城，今天又要和大家說再見了，送大家一句蘇軾的詩，愿大家每天都有份好的心境，愛你們（づ￣3￣）づ╭?～的小豆蔻！