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最近又一波病毒猖狂了，兒科門診生病的小孩子又多了。這不，昨天一上午，五個孩子就有一個是輪狀病毒腸炎的。 1.能不能先給我孩子看看 中午10點左右，我正在給其他小孩看病，有個家長推門進(jìn)來，伸著頭焦急地問我，“醫(yī)生，我孩子精神很差，能不能先給我孩子看看？”。 這個問題其實挺難回答的。 提前加塞看，就會影響前面病患的權(quán)益，其他人會不滿意。 如果孩子確實病情很嚴(yán)重，如果按照掛號順序看，則可能延誤病情。 我曾碰到過家長說孩子病情很重，給他提前看，結(jié)果發(fā)現(xiàn)孩子笑瞇瞇的拿著玩具進(jìn)了診室，其他病患很有意見。 我心想，“我先看一眼，如果病情不重，就讓他們就排隊，如果病情重，就先看，畢竟重病人優(yōu)先看”。 我用了一個緩兵之計，說“你們站在診室門口，不要動，等這個小孩看完?！?/span> 等眼前這個小孩就診結(jié)束，剛才那個家長抱著孩子過來了，不到1歲。 2.病情很重 其他孩子見了我就哇哇大哭，淚流滿面，這個小孩確實有點問題。他精神有點差，面色蒼白。他躺在爺爺?shù)膽牙?，對我很冷漠?/span> 我于是對后面的病友說，這個小孩病情嚴(yán)重，需要先看，后面的患兒家長說：“好的，好的，都是來給孩子看病的，不容易?！?/span> 我給這小孩檢查身體時，發(fā)現(xiàn)他手腳發(fā)涼，眼窩凹陷，只是象征性的嚎了兩聲，哭聲很小，也沒有眼淚。 我放下聽診器時，發(fā)現(xiàn)孩子已經(jīng)昏睡了。 家長說：“孩子3天前有低熱，嘔吐，癥狀不嚴(yán)重；過了1天發(fā)熱嘔吐沒有了，開始拉肚子了，已經(jīng)拉2天了，每天次數(shù)數(shù)不清，每次換尿不濕都有大便，稀水便，雞蛋花大便?！?/span> 我趕緊開了血氣分析、生化電解質(zhì)、大便常規(guī)+病毒檢查。告訴他們檢查結(jié)果出來后趕緊回來。 3.又是這個病毒 過了半個多小時，孩子爸爸回來了。 血氣分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)孩子脫水很嚴(yán)重，代謝性酸中毒，低鈉血癥，低鉀血癥，低血糖。大便化驗輪狀病毒陽性。 孩子爸爸說：“昨天晚上精神就不好，本來想來醫(yī)院看看，就是天氣不好，又怕沒有消化科醫(yī)生，所以拖到今天?！?/span> 我說：“你太大意了，孩子生病需要及時看醫(yī)生；特別是高熱不退、精神不好、呼吸急促、反復(fù)嘔吐、小便很少等情況時?！?/span> 孩子目前診斷：輪狀病毒腸炎；脫水；代謝性酸中毒，低鈉血癥，低鉀血癥，低血糖； 病因：輪狀病毒經(jīng)過糞口傳播，病從口入。 治療：先盡快糾正脫水，糾正酸中毒；糾正電解質(zhì)紊亂，糾正低血糖；脫水改善后口服補(bǔ)液；蒙脫石止瀉、益生菌等治療。 4.收到重癥觀察室 我拿起電話給重癥觀察室醫(yī)生打了電話，告訴這個孩子姓名，簡要的病情，并托付他孩子輸液完后記得復(fù)查血氣分析和電解質(zhì)，看看脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等糾正情況。 下午下班，我隨訪下這孩子的情況，發(fā)現(xiàn)脫水已經(jīng)好多了。開心！ 輪狀病毒腸炎患兒家長必須知道的十二點 今冬輪狀病毒腸炎大爆發(fā)，無論是患兒、家長還是兒科醫(yī)生都被虐的不要不要的。上了一天班累是氣若游絲，快扶我起來，我要做科普！ 1.什么是輪狀病毒腸炎 主要由A組輪狀病毒引起的病毒性胃腸炎中最常見的一種，主要禍害嬰幼兒。每年10 月～次年 2 月寒冷的秋冬季節(jié)，所以又叫秋季腹瀉。 2.輪狀病毒感染的人群是哪些？ 主要發(fā)生于 5 歲以下兒童，6 個月～2 歲兒童最常見。 3.輪狀病毒腸炎如何傳染的？ 病從口入！ 輪狀病毒是和諾如病毒一樣是一種腸道病毒，主要通過糞 - 口途徑傳播，也可通過接觸或空氣媒介傳播。 從接觸輪狀病毒到發(fā)病有1-3天的潛伏期。 4.輪狀病毒的有哪些表現(xiàn)？ 八個字“先吐后瀉，三多一少”，大便量多、水多、次數(shù)多而小便量少，稱為三多一少。 5.輪狀病毒腸炎嚴(yán)重嗎？ 輪狀病毒腸炎容易引起驚厥、腦膜炎、腦炎、心肌損害、肝功能損害等胃腸道外并發(fā)癥。 一旦孩子出現(xiàn)精神差，“三少一多”（眼淚少、小便少、進(jìn)食少、吐瀉多）等癥狀時，家長必須引起重視，及時帶孩子到醫(yī)院就診。 6.輪狀病毒腸炎如何診斷？ 糞便輪狀病毒抗原檢測，發(fā)病1-3天之內(nèi)是腸道排毒的高峰期，所以最容易檢查出來。 7.輪狀病毒腸炎如何治療好的快？ 九個字“水為先、養(yǎng)充足、藥全面” 1）首先補(bǔ)液：口服或靜脈補(bǔ)液；不能光補(bǔ)白開水。建議首選口服補(bǔ)液鹽III預(yù)防和糾正脫水。 注意：
2）蒙脫石散：為腸黏膜保護(hù)劑，可增強(qiáng)腸黏膜的屏障功能，可吸附病原體和毒素，可促進(jìn)腸細(xì)胞的吸收與減少分泌功能等。 注意
3）益生菌 調(diào)理腸道微環(huán)境，扶正祛邪 4）補(bǔ)鋅： 能進(jìn)食后即可予以補(bǔ)鋅治療，每天補(bǔ)充元素鋅10～20 mg，連用10～14天，可以縮短腹瀉的病程、減輕腹瀉癥狀。 8.輪狀病毒腸炎什么時候需要輸液？ 不能口服補(bǔ)液的中度脫水者 所有重度脫水、持續(xù)頻繁嘔吐、伴電解質(zhì)紊亂、進(jìn)食困難的患兒 輪狀病毒腸炎患兒在嚴(yán)重脫水嘔吐糾正后，應(yīng)該及時口服補(bǔ)液。 80%以上的患兒都可以通過口服補(bǔ)液改善脫水癥狀。 9.輪狀病毒引起心肌酶增高是心肌炎嗎？ 輪狀病毒腸炎患兒腸道外表現(xiàn)以心肌酶同工酶CK-MB增高最常見。 但是心肌酶CK-MB增高不能說明得了心肌炎。需要結(jié)合肌鈣蛋白、心電圖、臨床癥狀等綜合判斷。 絕大部分心肌酶同工酶增高孩子，心電圖基本正常，恢復(fù)的都很好。 10.輪狀病毒腸炎飲食需要注意哪些？ 輪狀病毒腸炎不能天天喝粥！營養(yǎng)要充足！ 1）日常食物，如粥、面條、稀飯、蛋、魚末、肉末、富含鉀的稀釋的新鮮果汁等都可以吃的。如嘔吐好轉(zhuǎn)或者不吐了，應(yīng)繼續(xù)或盡快恢復(fù)原來已經(jīng)熟悉的飲食，由少到多，由稀到稠，少量多餐。 2）如果吃母乳腹瀉次數(shù)多者，可以減少每次喂奶的量，增加喂奶的次數(shù)。如果吃奶粉者，可以奶粉沖調(diào)的稍微稀一點。 如果沒有好轉(zhuǎn)，可以服用無乳糖奶粉或者乳糖酶1-2周。 11.輪狀病毒腸炎如何護(hù)理? 注意觀察患兒精神狀況：
如果有這些情況說明有脫水，及時就診。 注意腹瀉兒童的臀部護(hù)理，不要發(fā)生尿布性皮炎。 注意手衛(wèi)生，飯前便后勤洗手。 及時處理腹瀉患兒的大便、尿布、玩具等，防止交叉感染。 12.輪狀病毒腸炎如何預(yù)防
輪狀病毒腸炎為我國的丙類傳染病，在腹瀉發(fā)生的 2～5 天內(nèi)糞便排病毒最高，大部分患兒糞便排毒時間持續(xù)7-10 天。 輪狀病毒腸炎患兒需要居家隔離，隔離時間一般為10天左右。家有二寶的要當(dāng)心交叉感染了。 輪狀病毒腸炎患兒需要居家隔離，隔離時間一般為10天左右。家有二寶的要當(dāng)心交叉感染了。（來源： 兒科黃哥黃醫(yī)生；ID：erkehuangge） |
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