• 解剖學基礎

• 影像學基礎

• 骨折分型

• 穩(wěn)定性

• 解剖復位

• 復位程度

• 大轉子、小轉子、內側壁、外側壁、內側弓的完整性（小轉子、股骨距）

• 轉子下：小轉子與股骨干峽部之間（坎貝爾骨科手術學第11版）

• 其他定義：從小轉子下至其遠側5cm范圍內 

• 臀中肌、臀小肌、短收肌、長收肌、大收肌

• 小轉子與股骨干峽部之間的骨折（坎貝爾骨科手術學第11版）

• 骨折中心位于轉子下線的遠側（AO/OTA：31-A1.3，32-A）

• 從小粗隆下至其遠側5cm范圍內的骨折（Boyd and Griffin）

• 轉子下骨折、伴有轉子下延伸的轉子間骨折、反斜型轉子間骨折含以上有重疊，幾乎都是不穩(wěn)定骨折

轉子下骨折分類

• Boyd-Griffin分類

• Fielding-Magliato分類：解剖部位

• Seinsheimer分類：骨折塊數(shù)目、骨折線形態(tài)和部位

• Russell-Taylor分類：骨折線向近端的累及范圍，不考慮粉碎程度

• AO/OTA分型

Seinsheimer分類

Russell-Taylor分類：

• Evans分類：穩(wěn)定性（骨折線方向）、不穩(wěn)定骨折經手法操作后獲得穩(wěn)定復位的可能性

• Evans-Jensen分類：骨折塊數(shù)目

• Kyle分類：累及范圍、移位程度

• AO/OTA分型

Evans分類

Evans-Jensen分類

• 內側弓的完整性（小轉子是否受累及，股骨距是否完整）

• 后側皮質的粉碎程度（大轉子的粉碎程度）

• 小轉子骨折使內側弓骨皮質缺損失去力學支持，造成髖內翻

• 大轉子骨折家中矢狀面的不穩(wěn)定，造成股骨頭后傾

• 從前后位、側位觀察：骨折的移位、頸干角、前傾角、旋轉、股骨干的下傾

• 解剖復位：正?；蜉p度外翻、側位片上成角<20°，骨折斷端間移位<4mm

• 否則必須切開復位

• 復位程度：解剖復位>穩(wěn)定復位>非穩(wěn)定復位

復位技巧

• 解鎖機制：外展外旋位牽引→內收內旋→中立位或稍內旋位復位

• 牽引床VS徒手復位：工欲善其事必先利其器

• 閉合復位VS切開復位：先閉合后切開、低能量創(chuàng)傷盡量閉合復位，高能量創(chuàng)傷可能切開復位（Watson-Jones入路）

• 目的都是為了達到穩(wěn)定的解剖復位和非解剖復位

牽引床下閉合復位四步法

1.會陰部采用立柱阻擋后，足靴牽引，糾正向后成角（過牽法）

2.調整足靴，使腿前屈，轉子間骨折時屈髖20-30°，轉子下骨折時屈髖30-40°，從而維持髖部由后向前的持續(xù)牽引力

3.牽引方向與身體同軸以恢復肢體長度，不必內翻

4.旋轉遠折端，恢復遠近折端對線：轉子下骨折外旋5-15°，轉子間骨折內旋10-15°

復位技巧：

• 正位片：內側皮質對合良好

• 側位片：后側皮質對合良好

器械復位

• 髓內裝置、推進器、骨剝、經皮骨鉤

• 經皮操縱桿、克氏針、Schatz釘（偏心放置）

器械輔助復位

器械輔助復位——骨剝

器械輔助復位——經皮操作桿、骨鉤

復位技巧

粉碎性骨折常見骨折遠端后傾：閉合解決方法：頂棒，切開解決方法：髖部墊板墊于骨折下方

復位技巧——切開復位

非解剖復位求穩(wěn)定

• 骨折段內移術：遠折端內側移位獲得穩(wěn)定

• Dimon-Hughston內固定：粉碎程度非常嚴重，無法解剖復位的不穩(wěn)定轉子周圍骨折情況偶爾有用

Dimon-Hughston內固定術

非穩(wěn)定復位

• 髓內固定 骨水泥（PMMA）

• 角鋼板、LCP、外固定支架

• 推遲負重

• 恢復骨折的解剖復位十分重要，無論何種內固定，不完全的復位均可能增加內固定失敗的概率

• 避免將患肢置于內翻位來獲取良好的操作空間，那樣容易導致股骨近端釘?shù)莱蕛确黄?，髓內釘插入后也將處于內翻?/span>

• 復位的關鍵在于旋轉遠側肢體，“遠端對近端”；并維持前方皮質的對位，做到此兩點，即可糾正屈曲及內旋畸形

• 置入主釘后近端旋轉對位改變：C臂測量前傾角的方法

• 學會正確快速的操作術中透視，必要時為具備獻身精神——“吃光”