中醫(yī)書友會第1974期

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I導(dǎo)讀：“白術(shù)附子合用，既然有暖肌、祛寒、鎮(zhèn)痛的明顯作用，所以臨床遇到風(fēng)寒濕痹等證，除新發(fā)者可加入羌活、獨活、細辛、防風(fēng)等治標之藥物以外，對于反復(fù)發(fā)作的慢性患者，一般只是重用術(shù)附，更覺藥簡效速?！?/span>（編輯/王超）

術(shù)附湯治肩周炎的體會

作者/李克紹

一、病案舉例

王某，中年男性，1984年8月9日在千佛山醫(yī)院就診。自述左肩胛喜暖怕涼，活動受限已半年余。睡時必須用被嚴密蓋好，否則自覺有涼風(fēng)外襲。撫摸患部肌肉較無病處明顯發(fā)涼。曾多方治療未見好轉(zhuǎn)。

診斷：此乃肩關(guān)節(jié)周圍炎，或稱凝肩，重者稱漏肩風(fēng)，乃局部受寒，氣血凝結(jié)所致。予以近效方術(shù)附湯（藥量酌改）處方：

生白術(shù)30g，炮附子15g，生姜3片，棗2枚。水煎服。

三劑后疼痛減輕，繼服十余劑，痊愈。

二、分析

術(shù)附湯見于《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)篇》，原文是“治風(fēng)虛，頭重眩、苦極、不知食味，暖肌、補中、益精氣”?！帮L(fēng)虛”是病理，“頭重眩、苦極、不知食味”是癥狀，“暖肌、補中、益精氣”是指本方的藥理作用。

這段文字里要特別注意的是“風(fēng)虛”和“暖肌”這兩點，才能靈活地運用本方。“風(fēng)虛”是因虛受風(fēng)，這就提示我們應(yīng)把治療的重點放在“虛”字上，“風(fēng)”則是次要的?！邦^重眩、苦極、不知食味”等，則提示患者脾虛不能運化精微所帶來的一系列癥狀的重點舉例。

術(shù)附湯的作用，既然能“補中益精氣”，那么頭眩等證亦必迎刃而解。但風(fēng)虛患者，其頭眩等證，是可有可無，可多可少的，例如本案患者，就沒有這些癥狀。所以本案用此方的主導(dǎo)思想，是把重點放在“暖肌”二字上。

受風(fēng)后只發(fā)涼，沒有寒熱癥狀，這當然是虛性反應(yīng)。張璐云：“肩背痛有因寒伏結(jié)者，近效白術(shù)附子湯”。這是因為白術(shù)生用，善走肌肉，配附子之辛熱，走而不守，能內(nèi)溫臟腑，外暖肌肉。《傷寒論》之去桂枝加白術(shù)湯，服后半日許為什么能“其人身如痹”？方后就說“此以附子、術(shù)，并走皮內(nèi)逐水氣未得除.……”云云。正因為附子與術(shù)合用，有走皮內(nèi)、暖肌肉、逐寒濕、鎮(zhèn)疼痛的效果，所以《傷寒論》中少陰病，身體痛、骨節(jié)痛等用附子湯，就是因為附子湯中是術(shù)附并用的。

白術(shù)附子合用，既然有暖肌、祛寒、鎮(zhèn)痛的明顯作用，所以臨床遇到風(fēng)寒濕痹等證，除新發(fā)者可加入羌活、獨活、細辛、防風(fēng)等治標之藥物以外，對于反復(fù)發(fā)作的慢性患者，一般只是重用術(shù)附，更覺藥簡效速。

白術(shù)要生用，要重用，至少每劑30g，并可漸加至60g、90g。附子一般用15g即可。據(jù)歷年試用，本方在一般情況下，三、五劑即可有效，重者需服至三、四十劑。尤其對于常服羌活、獨活、細辛、防風(fēng)、川烏、草烏等方效果不大，或隨愈隨發(fā)的患者，改用本方更為理想。因為本方是補益精氣之品，不但可以糾正攻邪傷正之偏，而且可以久服無弊。