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眾所周知，急性心肌梗死（AMI）是威脅我國居民健康的可怕'殺手'。雖然心前區(qū)或胸骨后壓榨性疼痛是AMI的典型癥狀，但因為AMI的疼痛具有放射痛的特點，而且部分人群的首發(fā)疼痛部位遠(yuǎn)離心臟，部位不典型，癥狀不明顯，很容易被忽視。這就要求患者和醫(yī)生提高警惕，能夠識別一些不典型表現(xiàn)，在出現(xiàn)疑似AMI癥狀時盡早就醫(yī)，早期識別，避免誤診誤治。AMI的常見疼痛部位可以說是遍布全身，讓我們一起來看看都有哪些。 1.心前區(qū)疼痛 疼痛程度較重，持續(xù)時間超過半小時，休息和含服硝酸甘油不能緩解。患者常伴大汗淋漓、煩躁不安、恐懼、胸悶或瀕死感。 圖1. 心前區(qū)疼痛 2. 前胸、左肩、左腋下、左上肢疼痛 左肩是心臟的放射點之一，有時會出現(xiàn)左臂或左前臂疼痛，且一般為鈍痛，通常僅限于前臂內(nèi)側(cè)。當(dāng)患者伴有胸悶、氣緊時，更要警惕AMI的發(fā)生。 圖2. 前胸、左肩、左腋下疼痛 3. 胸骨后、頸部疼痛 有冠心病病史的患者會出現(xiàn)這種疼痛，常發(fā)生于頸部與胸部正中或偏側(cè)之間，且呈陣發(fā)性脹悶痛，同時伴有明顯的胸部緊迫感，可牽引或放射至肩臂部。 圖3. 胸骨后、頸部痛 4. 后背痛 常以腰部、背部、肩部的放射性疼痛為主，往往是心絞痛放射至后背。此時需要警惕。 圖4. 后背痛 5. 上腹部疼痛 心肌缺血、缺氧時，刺激迷走神經(jīng)，張力增高，而迷走神經(jīng)傳入纖維感受器多位于心臟后下壁表面，故心臟下壁梗死時可產(chǎn)生上腹部疼痛及惡心、嘔吐等癥狀，若患者同時伴虛汗、嘔吐甚至?xí)炟?，?yīng)考慮AMI的可能性。 圖5. 上腹部疼痛 6. 頸部疼痛、咽喉痛 心肌缺血、缺氧時，酸性代謝物及多肽類物質(zhì)不能及時被帶走，刺激心臟交感神經(jīng)，經(jīng)頸神經(jīng)元轉(zhuǎn)換傳導(dǎo)至大腦產(chǎn)生痛覺，痛覺可向相應(yīng)脊髓段興奮神經(jīng)分布的任何部位放射，引起頸、肩、兩臂內(nèi)側(cè)及手指、下肢疼痛或不適。 圖6. 頸部痛、咽喉痛 7. 下頜痛、牙痛 心肌缺血、缺氧時，酸性代謝物及多肽類物質(zhì)刺激交感神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，可放射至咽部、下頜及牙齒引起咽痛、下頜痛、牙痛。若患者同時伴有頭暈、胸悶、出汗或惡心時，要警惕AMI的發(fā)生。 圖7. 下頜痛、牙痛 8. 偏頭痛、頭痛 患者出現(xiàn)偏頭痛可能是因為心梗前血管痙攣期伴發(fā)腦血管痙攣所致，也可能是自主神經(jīng)反射引起顱內(nèi)外血管舒縮障礙。AMI患者可首發(fā)神經(jīng)精神癥狀，如頭痛、頭昏、表情淡漠、嗜睡、煩躁、短暫意識喪失，甚至偏癱、意識障礙等，主要是因為AMI時心排出量減少或血壓下降，引起急性腦部供血不足。 圖8. 偏頭痛、頭痛 9. 左下肢、左腹股溝疼痛 當(dāng)左下肢、左腹股溝部位突然劇烈疼痛，同時伴有胸悶、憋氣及出汗時，應(yīng)警惕AMI。 圖9. 左下肢、左腹股溝疼痛 10.無痛性心梗 很多老年人、女性、糖尿病患者AMI發(fā)作時，可以沒有明顯癥狀，稱之為無痛性心梗。這些患者的疼痛感變差。若表現(xiàn)出不明原因的心慌氣短、不能平臥、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、身出冷汗、血壓降低、面色蒼白、精神萎靡、困倦乏力、胃部不適、脹滿惡心、脈搏細(xì)弱不規(guī)則等征象時，也要考慮到AMI的可能性。 圖10. 無痛性心梗 我們需要熟知AMI的相關(guān)知識，警惕AMI發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)疑似AMI癥狀時，切記不要驚慌。立即休息平臥、鎮(zhèn)靜，聯(lián)系急救中心，以最快的速度、最短的時間到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行診治。 參考文獻(xiàn) 1. 劉文偉,劉雪萍.老年急性心肌梗塞疼痛部位變異的原因分析及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)文選,2000(05):809-810. 2. 蔡子衛(wèi).急性心肌梗死特殊疼痛部位原因分析及護(hù)理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(19):2451+2466. 3. 余云華. 以特殊部位疼痛為首發(fā)癥狀的急性心肌梗死32例臨床分析[J]. 臨床誤診誤治，2011，24(2)：64-65. 4. 圖片來源于醫(yī)學(xué)之聲。 心在線 專業(yè)平臺專家打造 編輯 劉明玉┆美編 柴明霞┆制版 劉明玉 |
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