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遇到肝癌患者，永遠記得問以下問題： 1. 是否可以行肝移植? 肝癌肝移植應該符合米蘭標準，即單個腫塊小于5cm，小于或等于3個腫塊，每個腫塊小于3cm。如果按照這個標準，移植術后5年復發(fā)率小于25%。如果超過米蘭標準，將增加患者的5年復發(fā)率，在肝源充足的醫(yī)院，允許略超過米蘭標準，但前提是米蘭標準之內的患者不受影響。 2. 是否可以行外科手術切除？如果可以，殘肝體積如何？外科手術以后，是否需要救助性肝移植（salvage liver transplantation）? 門靜脈壓差小于10mmHg 膽紅素正常 單個腫塊，不管大小 無血管侵犯 無肝外病變 以上為手術切除適應癥 手術切除后的5年復發(fā)率70% 如果可以切除，需要進行殘肝體積（FLR）評估，殘肝體積需要記住3個數(shù)字， 即20%，30%，以及40%， 正常功能肝臟需要20%的FLR， 有化療病史的肝臟需要30%的FLR，Child A肝硬化患者需要40%的FLR。 不達標患者需要進行術前門靜脈栓塞 當發(fā)現(xiàn)以下情況時，手術切除術后復發(fā)明顯增加 1. 微血管侵犯； 2. 組織類型分化差； 3. 衛(wèi)星灶／多病灶； 4.AFP陽性； 5.活動性肝炎 由于以上原因，手術切除應該優(yōu)先于消融治療，因為手術后病理可以明確是否存在微血管侵犯，明確組織分化程度，還有可能發(fā)小的衛(wèi)星灶，而消融治療是做不到的。 3. 是否可以消融治療？ 如果沒有移植適應癥，2cm以內的腫塊首選消融治療。 4. 是否可以做消融加TACE聯(lián)合治療 符合米蘭標準但無手術切除指證的HCC患者可以考慮消融治療。如果腫塊大小在2-5cm之間，考慮消融+TACE聯(lián)合治療，如果采用同期聯(lián)合治療，消融體積可以進一步加大，可以嘗試3-7cm腫塊。 5. 是否需要TACE？需要哪種TACE？ 超過米蘭標準的無癥狀患者可以考慮TACE。在進行TACE時，需要嚴格進行Child評分和PS評分。請記住7，8，9，10四個數(shù)字，也就是cTACE可以做到Child 7分，Deb TACE可以做到8分，單純顆粒栓塞可以做到9分，Child分級到達10分，不要做任何抗癌治療（Don’t touch the patient!!!） 6. 是否為巴塞羅那C級患者？索拉非尼的副反應是否得到有效控制？ 巴塞羅那C級患者，索拉非尼是首選治療。這類患者表現(xiàn)為癥狀性肝癌，門靜脈癌栓，肝外病變。也可以考慮索拉非尼+TACE聯(lián)合治療。索拉非尼是進展期肝癌的化療藥物，已經(jīng)寫進BCLC指南，可以延長患者的生存期，常規(guī)劑量 400mg po bid 他有以下8個方面的副反應 1.手足皮膚反應； 2. 皮疹；3. 胃腸道反應；4. 乏力； 5. 高血壓； 6.門脈高壓； 7. 傷口愈合障礙； 8. 皮膚癌 索拉非尼使用時出現(xiàn)副作用，不是停藥，而是針對副作用進行對癥治療，以及針對副作用進行有效預防，因為服用索拉非尼6月以上的患者可延長生存期。 7. 是否為child評分10分以上患者？也就是Child C患者？ 這類患者不能碰，因為child C患者不死于肝癌，死于肝功能衰竭 應該記住，Don't touch Child C patient!!!這個口號。 希望有幫助  米蘭標準：單個腫瘤直徑不超過5CM或較多發(fā)的腫瘤少于3個并且最大直徑不超過3CM，沒有大血管侵犯現(xiàn)象，也沒有淋巴結或肝外轉移的現(xiàn)象。
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