內鏡下經鼻切除垂體腺瘤手術的一種罕見并發(fā)癥是顱內假性動脈瘤（pseudoaneurysm）的形成，其發(fā)生率為0%～1.2%。假性動脈瘤破裂引發(fā)蛛網膜下腔出血、鼻出血或頸動脈海綿竇瘺，可導致患者永久性神經功能缺失或死亡。最近，日本福岡大學Chikushi醫(yī)院神經外科的Yusuke Morinaga等在2018年12月的《World Neurosurgery》在線首次報道1例在內鏡下經鼻蝶切除垂體腺瘤手術（endoscopic trans-sphenoidal surgery，eTSS）后發(fā)生后交通動脈（posterior communicating artery，P-com）假性動脈瘤，采取支架輔助栓塞治療獲得成功的病例。

68歲男性患者，5年前因垂體腺瘤行內鏡下經蝶竇手術治療，此次需要再住院手術。既往有嚴重的生長激素分泌不足需激素替代治療，以及繼發(fā)性腎上腺皮質功能減退、甲狀腺功能亢進、高血壓、便秘、青光眼和高尿酸血癥等病史。在再次內鏡下經鼻蝶手術時損傷左側后交通動脈（PCoA），術中使用止血劑和纖維蛋白膠壓迫止血。術后即刻觀察到局部SAH。7天后患者突然出現(xiàn)意識和呼吸障礙；頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)SAH增多，以及急性梗阻性腦積水。在急診全麻下行雙側腦室外引流術，隨即DSA造影顯示左側PCoA假性動脈瘤，進行彈簧圈栓塞治療。術后6周，再置入LVIS Jr.支架。術后6個月隨訪時未發(fā)現(xiàn)動脈瘤復發(fā)（圖1）。

圖1. A.術前MRI增強成像提示鞍內強化的垂體腺瘤，侵犯左側海綿竇；B.術前MRI增強成像顯示后交通動脈（PCoA）與腺瘤的左后上方相鄰（黃色箭頭）；C.eTSS手術期間分離腺瘤的左后上方時，發(fā)生動脈性出血（圖左）。使用止血劑和纖維蛋白膠壓迫止血（圖右）；D.eTSS術后立即進行頭顱CT檢查，可見腦干前方和左側外側裂局部SAH；E.術后第6天MRI增強成像提示左側PCoA假性動脈瘤（黃色箭頭）；F.術后第7天急診頭顱CT示SAH增加和急性腦積水；G.術后第7天DSA證實左側PCoA假性動脈瘤；H.對假性動脈瘤進行彈簧圈栓塞，瘤頸部有殘留；I.術后第5周DSA示殘留的PCoA假性動脈瘤（左）；置入2.5×17mm的“LVIS Jr”支架（右，黃色箭頭）；J.6個月后DSA未見動脈瘤復發(fā)。

作者最后指出，在eTSS手術前需要使用導航或CTA等影像學檢查腫瘤與相鄰血管之間的關系，特別是腫瘤與血管粘連時，手術中損傷血管的風險很高，因此做好急診血管內治療的準備很有必要。由于假性動脈瘤沒有真正的血管壁，所以只使用彈簧圈栓塞容易復發(fā)；必須二期置入覆蓋率高的LVIS支架。