不孕的研究

是生命科學的一部分

我國醫(yī)學

對孕育的觀察和思考

比西方記載更早

《易經(jīng)》即有“天地氤氳，萬物化淳，男女構精，萬物化生”的關于生命起源的論述。

《素問·六節(jié)藏象論》云：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”。

《素問·上古天真論》曰：“女子七歲腎氣盛……二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”“丈夫八歲腎氣實……二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故有子?！?/span>

《女科正宗·廣嗣總論》謂：“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有子之道也……”

孕育的機制

中醫(yī)認為孕育的機制主要在于：

“女經(jīng)調(diào)”（正常排卵性月經(jīng)）、“男精壯”（含有健康精子的正常精液）、“絪蘊”之“陰陽和”（排卵期交合，精卵順利結合，孕卵著床、生長發(fā)育及成熟）。

不孕的病因則與夫婦雙方有關，其中上述任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙都可導致不孕。

不孕的原因雖很多，但可分為兩大類。

一類是屬于先天性生理缺陷，如《廣嗣紀要》提出“五不女”（螺、紋、鼓、角、脈）、“五不男”（天、漏、犍、怯、變），主要是指的夫婦雙方因各種生理缺陷而導致不孕。

另一類屬于后天病理性不孕。

后天病理性

不孕的病因

由于全身臟腑經(jīng)絡之間的生克制化，寒、濕、痰、熱、瘀等致病因子之間的相互影響及其轉化，臨床上可有多種病因而產(chǎn)生不同的證候，這些原因?qū)е履I、沖任及胞宮的病變，不能攝精成孕而致不孕。

如《石室秘錄·子嗣論》在總結前人經(jīng)驗后指出：“女子不能生子有十病，為胞宮寒、脾胃寒，帶脈急，肝氣郁，痰氣盛，相火旺，腎水衰，任督病，膀胱氣化不能，氣血虛……，況任督有疝瘕之癥，則外系障礙，胞胎縮入于疝瘕之內(nèi)，往往精不能施”。

上述所指十病以功能性失調(diào)為主；后者以器質(zhì)性病變?yōu)槎嘁?，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫等。結合前人的認識和臨床實際，導致女子不孕（育）的主要常見證候為：

1

腎陽虧虛 

先天稟賦不足，腎氣不充，天癸不能按時而至，或至而不盛；或房事不節(jié)，久病及腎，或陰損及陽等導致腎陽虛弱，命門火衰，沖任不足，胞宮失于溫煦，宮寒不能攝精成孕。

2

脾腎陽虛  

脾為水谷之海，生血之源，如脾虛及腎，或腎陽虛而火不生土，導致脾腎陽虛，以致氣血虛弱，無血化精，陽虛宮寒而不孕不育。

3

肝腎不足 

肝藏血，腎藏精，肝腎同源，精血互生。若肝腎虧損，精虧血少，沖任俱虛而致不孕不育。

4

腎陰虧虛 

房勞多產(chǎn)，失血傷精，精血兩虧，或素體性躁多火，嗜食辛辣，暗耗陰血而導致腎陰不足，腎精虧損，精血不足，沖任失滋，子宮干澀，不能攝精成孕。腎陰虧損，不能上濟心火，心腎失交；或陰虛火旺，血海太熱，不能攝精成孕或孕而不育。

5

肝郁氣滯 

肝為機體調(diào)節(jié)氣血的樞紐，若素性憂郁，或七情內(nèi)傷，致使肝失條達，氣機郁滯，肝氣郁結，疏泄失常，則氣滯血瘀；氣為血帥，血賴氣行，郁而不舒，氣血失和，沖任不能相資而月事不調(diào)，難以受孕。又肝郁克伐脾土，脾傷不能通任脈而達帶脈，任帶損傷，胎孕不受?；蚋斡艋?，郁熱內(nèi)蘊，伏于沖任，胞宮血海不寧，難于攝精成孕或不育。

6

痰濕內(nèi)阻 

痰濕成因，關乎脾腎兩臟，脾腎陽虛，運化失調(diào)，水津不能四布，反化為飲，聚而成痰，痰飲黏滯產(chǎn)纏綿，純屬陰邪，最易阻滯氣機，損傷陽氣，痰濕阻滯，氣機不暢，沖任不通，月事不調(diào)，以致不孕?；蚝疂裢馇郑_脾胃；或恣食高梁厚味，阻礙脾胃，運化失司，痰濕內(nèi)生，流注下焦，滯于沖任，壅塞胞宮而致不孕。

7

瘀滯胞宮

多因情志內(nèi)傷，氣機不暢，血隨氣結，或經(jīng)期產(chǎn)后，余血未凈，續(xù)外感內(nèi)傷致使宿血停滯，凝結成瘀；或寒凝瘀阻；或熱灼血凝；導致血瘀氣滯，癥瘕積聚，積于胞中，阻礙氣血，經(jīng)水失調(diào)，精難納入，難于受孕成胎。此外，氣弱血運無力，氣虛血瘀，或病邪戀滯，留塞胞門者，必難受孕。

8

濕熱下注

濕熱可因脾虛生濕，遏而化熱釀成；或因肝脾不和，土壅木郁而生；或恣食肥甘釀生；也可因淋雨涉水，久居濕地，或受濕邪熏蒸而成。濕熱流注下焦；或濕熱邪毒直接犯及胞脈、胞絡、子腸、陰戶，客于沖任帶脈，任帶失約，沖任受阻，終難成孕。

9

腎虛肝郁  

肝郁則疏泄失常，氣血不和，腎虧則精不攝孕故而不孕，或孕而不育。

10

腎虛痰阻  

腎虛不能攝精成孕，痰阻脂膜壅滯沖任故而不孕。

11

腎陽虧虛 

腎虛精虧，血瘀胞絡失暢，故難以攝精成孕，或孕而不能養(yǎng)胎至胎墮。

總之，不孕不育的病因復雜多變，臨床上致病因素可單一出現(xiàn)，亦可多元復合出現(xiàn)，且其發(fā)病往往是一個慢性的過程；不孕不育的病性雖有虛實之分，但大多虛實夾雜；其病位主要是在沖任、胞宮以及腎、肝、心、脾的功能失常、氣血失調(diào)。

本文選自《中西醫(yī)排卵誘導法治療不孕不育癥》