左邊翻翻，右邊翻翻，起來(lái)坐坐喝口水，正躺著睡，側(cè)著睡，趴著睡，聽(tīng)著歌睡，撅著屁股睡，睜著眼睡，閉著眼睡，各種各樣的睡姿都試過(guò)了，就是死活睡不著！好不容易睡著了，天卻塊亮了！

《追憶似水年華》七大卷開(kāi)篇就說(shuō)

「好久了，我一直早睡。有時(shí)，蠟燭剛滅，我的雙眼隨機(jī)閉上，快得來(lái)不及思量：“我睡了”。半小時(shí)后，我想到應(yīng)該睡著了，這個(gè)想法反倒把我弄醒了」

這也許是一個(gè)段子，也許是有些人的真實(shí)經(jīng)歷！

失眠在中醫(yī)中我們稱之為“不寐”，不寐是以經(jīng)常性的不能獲得正常睡眠的一類(lèi)病證，主要是睡眠時(shí)間、深度的不足。較輕者入眠困難，或睡而不酣，時(shí)睡時(shí)醒，或者醒后不能再入睡；較重者徹夜不眠！

在中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·病能論》中有

“人有臥而有所不安者，何也?……臟有所傷及，精有所寄，則安，故人不能懸其病也?！?/p>

臟有所傷及是其他病證影響，如咳嗽、胃痛、身體疼痛等，精有所寄則是氣血陰陽(yáng)不失和

不寐對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō),主要是陰陽(yáng)失和,總的來(lái)說(shuō)是陽(yáng)盛陰衰,一是陰虛不能納陽(yáng)，或是陽(yáng)盛不得入于陰。

不寐病位主要在心，因?yàn)樾闹魃衩?，神安則寐，神不安則不寐。

首先是陽(yáng)盛不得入于陰,多屬實(shí)證。怒、喜、思、悲、恐、驚、憂，情志失常，情志不遂，傷及肝氣，肝氣郁結(jié)， 抑郁寡歡、多愁善慮，或肝火旺盛，煩躁易怒、頭脹頭痛、面紅目赤等， 故曰：“七情之病，必由肝起”（《柳州醫(yī)話》）。“肝調(diào)節(jié)情志的功能失常。最終累及心神，神不安而不寐。在者七情過(guò)極，直接擾動(dòng)心神而不寐。

飲食不節(jié) 暴飲暴食，則脾胃積熱，釀生痰熱，熱上打擾心神，而不得安寐。此外，濃茶、咖啡、酒之類(lèi)的飲料，這些飲食因素所造成不必多說(shuō)。

其次是陰虛不能納陽(yáng)，多屬虛證。如脾虛氣弱，不能夠運(yùn)化精微，氣血生化乏源，不能上供奉于心，以致心神失養(yǎng)而不寐。年邁、病后氣血虧虛，心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐。因房事過(guò)度，腎陰耗傷，陰精虧虛，不能上奉于心，心陽(yáng)獨(dú)亢，火盛而神動(dòng)，心腎失交而神志不寧。

需要注意的是，生理性少寐 多見(jiàn)于老年人，雖少寐早醒，而無(wú)明顯痛苦，屬生理現(xiàn)象。

【辨證論治】

1.肝火擾心

臨床表現(xiàn)：不寐徹夜多夢(mèng)，重者徹夜不眠，易燥易怒，還伴有頭脹頭暈，耳鳴目赤，口苦口干，飲食不佳，便秘尿黃，舌紅苔黃。

治法：瀉熱疏肝，鎮(zhèn)心安神。

代表方：龍膽瀉肝湯。

本方由龍膽草、黃芩、澤瀉、木通、車(chē)前子、當(dāng)歸、柴胡、生地黃、梔子、生甘草組成。若胸悶脅脹，善嘆息者，加香附、郁金、佛手；若肝膽實(shí)火，肝火上炎之重癥出現(xiàn)頭痛欲裂、大便秘結(jié)，可服當(dāng)歸龍薈丸。

2.痰熱擾心

臨床表現(xiàn)：心中煩躁不寐，胸部發(fā)悶，胃脘部感覺(jué)不適，有時(shí)有惡心打嗝，伴有頭重，目眩

舌偏紅，苔黃膩。

治法：化痰清熱，安神和中。

代表方：黃連溫膽湯。

本方由黃連、竹茹、枳實(shí)、半夏、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗組成。若心悸動(dòng)驚惕不安加琥珀、珍珠母、朱砂；若痰熱盛，痰火上擾心神徹夜不眠，大便秘結(jié)不通者，加大黃或用礞石滾痰丸。

3.心脾兩虛

臨床表現(xiàn)：入睡困難，夢(mèng)多易醒，心中悸動(dòng)不安，心神疲憊，胃口差，伴有頭暈?zāi)垦?，面色差，四肢倦怠，腹脹大便質(zhì)稀，舌質(zhì)淡苔薄

治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。

代表方：歸脾湯。

本方由人參、黃芪、白術(shù)、茯神、酸棗仁、龍眼肉、木香、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、生姜、大棗組成。若心血不足較甚者加熟地黃、白芍、阿膠；若不寐較重加柏子仁、五味子、夜交藤、合歡皮；若夜夢(mèng)紛紜，時(shí)醒時(shí)寐加肉桂、黃連；如兼脘悶納差，苔滑膩，加二陳湯；兼腹瀉者減當(dāng)歸加蒼術(shù)、白術(shù)之類(lèi)。

4.心腎不交

臨床表現(xiàn)：入睡困難，心中煩躁，心悸多夢(mèng)，伴有耳鳴頭暈，腰膝酸軟，入睡時(shí)發(fā)熱出汗，咽干口燥，男子會(huì)有遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔

治法：滋陰降火，交通心腎。

代表方：六味地黃丸合用交泰丸。

六味地黃丸由熟地黃、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓組成；交泰丸由黃連、肉桂組成。前者滋陰補(bǔ)腎；后者清心降火，引火歸原。若心陰不足為主者，可用天王補(bǔ)心丹；若心煩不寐，徹夜不眠者，加朱砂、磁石、龍骨、龍齒。

5.心膽氣虛

臨床表現(xiàn)：心中恐懼膽怯，遇事易驚恐，終日惕惕不安，多伴自汗氣短，體倦乏力，舌淡

治法：鎮(zhèn)驚益氣，定志安神。

代表方：安神定志丸合用酸棗仁湯。

安神定志丸由人參、石菖蒲、龍齒、茯苓、茯神、遠(yuǎn)志組成；酸棗仁湯由酸棗仁、知母、川芎、茯苓、甘草組成。前方益氣、鎮(zhèn)驚、安神；后方養(yǎng)血清熱除煩。若心肝血虛，驚悸汗出者，重用人參，加白芍、當(dāng)歸、黃芪；若木不疏土，胸悶，善太息，納呆腹脹者，加柴胡、陳皮、山藥、白術(shù)；若心悸甚驚惕不安者，加生龍骨、生牡蠣、朱砂。