心肌炎缺乏特異性診斷指標(biāo)，通常以病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和器械檢查等綜合判斷作為診斷依據(jù)。由于每個(gè)醫(yī)生對(duì)心肌炎診斷的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)不同，化驗(yàn)指標(biāo)和檢查設(shè)備不同，因此國(guó)內(nèi)外制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同，我國(guó)兒科與內(nèi)科心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)也有差異。

國(guó)際上，心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)最早由1966年Smith提出，診斷依據(jù)包括病史、癥狀、X線改變、心電圖異常和血清病毒中和抗體升高；1971年Koontz診斷標(biāo)準(zhǔn)、1974年Lewes診斷建議、1975年Scholmerich診斷標(biāo)準(zhǔn)均以病史、癥狀、心電圖為診斷依據(jù)；直至1981年日本厚生省診斷標(biāo)準(zhǔn)，在上述診斷依據(jù)的基礎(chǔ)上又增加了血清心肌酶與超聲心動(dòng)圖檢查^[1]。國(guó)內(nèi)，1978年我國(guó)九省市心肌炎協(xié)作組制訂了心肌炎診斷依據(jù)，當(dāng)時(shí)未在雜志上發(fā)表，而是在九省市104個(gè)單位試用，然后經(jīng)多次討論修改，于1980年定稿，于1981年在中華兒科雜志正式發(fā)表^[4]。1984年修訂時(shí)，將臨床診斷依據(jù)分為4個(gè)主要指標(biāo)和4個(gè)次要指標(biāo)，內(nèi)容包括病史、癥狀、體征、心電圖改變以及心肌酶指標(biāo)[肌酸激酶（creatine kinase，CK），乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（aspartate transferase，AST）]升高。1987、1994、1999年又多次修訂，主要增加了應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查以明確心臟擴(kuò)大和心功能不全，實(shí)驗(yàn)室檢查方面增加了肌酸激酶同工酶MB（creatine kinase-MB, CK-MB）和心肌肌鈣蛋白（cardiac troponin，cTn）的測(cè)定^[5,6]。

總體上，在兒童心肌炎的診斷學(xué)中，進(jìn)步較快的診斷技術(shù)主要是應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心臟擴(kuò)大與心功能，并發(fā)現(xiàn)了診斷特異性較強(qiáng)的血清酶學(xué)指標(biāo)CK-MB和cTnT。此外，心臟磁共振成像（cardiac magnetic resonance，CMR）檢測(cè)心肌解剖與功能改變的特異度與靈敏度均較高，'2018年版建議'將其列入了診斷依據(jù)。不足之處是心肌炎病毒病原學(xué)檢測(cè)進(jìn)展緩慢，至今仍缺少可靠與簡(jiǎn)便的方法。

與既往修訂版相比，'2018年版建議'有很多優(yōu)點(diǎn)，例如將診斷指標(biāo)分為主要依據(jù)和次要依據(jù)，把病史、癥狀、體征和酶學(xué)檢查指標(biāo)LDH、AST和α-羥丁酸脫氫酶（α-hydroxybutyric dehydrogenase，α-HBDH）列入次要依據(jù)中，恢復(fù)'疑似心肌炎'的診斷等，這些均有利于輕型心肌炎的早期診斷和早期干預(yù)，防止漏診漏治。

'2018年版建議'突出的優(yōu)點(diǎn)是在修訂臨床診斷依據(jù)的同時(shí)加入了近年來(lái)研究新發(fā)現(xiàn)的對(duì)心肌炎診斷很有價(jià)值的CMR和抗心肌抗體檢測(cè)。CMR對(duì)心肌炎診斷特異度和靈敏度均較高，它可顯示心肌水腫、心肌充血、毛細(xì)血管滲漏、心肌壞死和纖維化等組織學(xué)改變，是目前公認(rèn)的評(píng)價(jià)心功能的重要標(biāo)準(zhǔn)^[7]。病毒性心肌炎患兒的心肌病變，早期由病毒直接侵犯心肌引起，后期主要是由心肌受損后產(chǎn)生的抗心肌抗體所致。抗心肌抗體是一種自身抗體，包括抗心肌線粒體抗體（anticardiac myosin antibody，ACMA）和抗心磷脂抗體（anticardiolipin antibody，ACA）等。研究發(fā)現(xiàn)心肌炎患兒ACMA陽(yáng)性率為63%，明顯高于擴(kuò)張型心肌病患兒（7%）和健康兒童（0）^[8]。ACA升高對(duì)心肌炎診斷也有重要價(jià)值^[9]。有研究對(duì)比病毒性心肌炎與不同原因所致心肌損害患兒的ACA陽(yáng)性率，發(fā)現(xiàn)心肌炎組ACA陽(yáng)性率（62%）顯著高于上呼吸道感染并心肌損害組（7.5%）和滅鼠藥中毒并心肌損害組（3.3%）^[10]。不過(guò)由于當(dāng)前抗心肌抗體檢測(cè)不普遍，對(duì)心肌炎診斷的特異性、敏感性還不很明確，因此'2018年版建議'將其列為次要診斷依據(jù)。

CK-MB是臨床應(yīng)用最廣泛、對(duì)心肌炎診斷特異性較高的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，'2018年版建議'將其列為主要診斷依據(jù)。CK-MB檢測(cè)方法有兩種，一種是酶定量檢測(cè)，一種是酶活性檢測(cè)；酶定量檢測(cè)特異性強(qiáng)，酶活性檢測(cè)敏感性強(qiáng)。有的醫(yī)生認(rèn)為只需要進(jìn)行酶定量檢測(cè)，無(wú)需檢測(cè)CK-MB酶活性，這是片面的。二者同時(shí)檢測(cè)可防止心肌炎患兒漏診。

為了促進(jìn)我國(guó)兒科心血管專業(yè)的建設(shè)和發(fā)展，今后需要進(jìn)一步開(kāi)展兒童心肌炎的全國(guó)多中心研究，加強(qiáng)對(duì)心肌炎基礎(chǔ)與臨床方面存在問(wèn)題的深入探討，如開(kāi)展心肌炎的流行病學(xué)、病原學(xué)和發(fā)病機(jī)制學(xué)研究；開(kāi)展多中心臨床研究，統(tǒng)一研究方法和觀測(cè)指標(biāo)，及時(shí)召開(kāi)專題會(huì)議交流經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，不斷探索兒童心肌炎的診斷技術(shù)，規(guī)范心肌炎的治療方法以及暴發(fā)性心肌炎的早期診斷和救治等。

我國(guó)尚缺乏兒童暴發(fā)性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。暴發(fā)性心肌炎起病急、病情重、發(fā)展快，延誤診斷會(huì)嚴(yán)重影響患兒的生命。2017年我國(guó)已推出'成人暴發(fā)性心肌炎診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)'^[11]，對(duì)指導(dǎo)臨床、規(guī)范暴發(fā)性心肌炎診治起了重要作用。目前國(guó)內(nèi)外已陸續(xù)報(bào)道了一些有關(guān)兒童暴發(fā)性心肌炎的診治經(jīng)驗(yàn)^[12,13,14]，希望下次修訂兒童心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)能同時(shí)制定符合中國(guó)國(guó)情的兒童暴發(fā)性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

相信在我國(guó)兒科心血管醫(yī)生的共同努力下，在專家建議和精準(zhǔn)治療原則的指導(dǎo)下，兒童心肌炎的診治水平將不斷提高，更多的心肌炎患兒將及早得到康復(fù)。