作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄

審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 伍俊妍

靜脈曲張是指由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，導(dǎo)致的靜脈迂曲、擴(kuò)張。身體多個(gè)部位的靜脈均可發(fā)生曲張，臨床可見(jiàn)的靜脈曲張有下肢靜脈曲張、痔瘡、食管胃底靜脈曲張、精索靜脈曲張及腹壁靜脈曲張等。

靜脈曲張最多見(jiàn)的為下肢靜脈曲張，其主要病因?yàn)楣呻[靜脈瓣膜的功能不全以及原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致靜脈血栓形成、深靜脈回流不暢、靜脈代償性的迂曲擴(kuò)張。臨床主要癥狀為血管蚯蚓樣、疼痛、沉重、腫脹、瘙癢、不安腿綜合征、局部壞疽潰瘍等，其并發(fā)癥有血栓性淺靜脈炎、潰瘍等。這種病的高發(fā)人群主要包括：老年人、肥胖人群、孕婦、長(zhǎng)久站立人群以及生活習(xí)慣不良者。

下肢靜脈曲張有藥物治療、壓迫治療（穿彈力襪）、注射硬化劑、外科手術(shù)等治療方法。下肢靜脈曲張CEAP分級(jí)分為C0-C6級(jí)，其中0-2級(jí)的靜脈曲張可考慮藥物治療，對(duì)靜脈曲張有一定的改善作用，2級(jí)以上往往需要考慮其他治療方法如手術(shù)治療。下肢靜脈曲張CEAP分級(jí)如下：

CEAP分級(jí)-C0級(jí)：無(wú)可見(jiàn)的靜脈疾病癥狀；

CEAP分級(jí)-C1級(jí)：毛細(xì)血管擴(kuò)張（癥）/網(wǎng)狀靜脈叢；

CEAP分級(jí)-C2級(jí)：靜脈曲張；

CEAP分級(jí)-C3級(jí)：水腫；

CEAP分級(jí)-C4級(jí)：皮膚或皮下組織的改變，色素沉著或濕疹、皮下脂肪硬化癥或白色萎縮癥；

CEAP分級(jí)-C5級(jí)：愈合期潰瘍；

CEAP分級(jí)-C6級(jí)：活動(dòng)性潰瘍。

下肢靜脈曲張的治療藥物主要是活化血管的藥物比如馬粟提取物、草木犀流浸液片、地奧司明等，對(duì)于有血栓性靜脈炎并發(fā)癥者的預(yù)防和治療藥物有抗血小板藥物和抗凝藥物如阿司匹林、西洛他唑、利伐沙班、雙嘧達(dá)莫、低分子肝素鈉等，下面逸仙藥師一一介紹。

1、邁之靈片：成份為馬粟種子提取液，具有降低血管通透性，增加靜脈回流和血管彈性，減輕靜脈淤血癥狀。用于慢性靜脈功能不全，靜脈曲張，深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合征引起的下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、潰瘍、精索靜脈曲張引起的腫痛等，也用于痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀，如肛門(mén)潮濕、瘙癢、出血、疼痛等。

2、草木犀流浸液片（消脫止）：成份為草木犀流浸液，具有降低血管通透性，從而減少滲出，從而起到抗水腫的作用；增強(qiáng)血管強(qiáng)度和彈性，促進(jìn)血液循環(huán)；擴(kuò)張淋巴管，促進(jìn)淋巴循環(huán)，從而減輕淋巴循環(huán)障礙引起的軟組織浮腫等。主要用于創(chuàng)傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、靜脈曲張、靜脈炎及淋巴回流障礙等疾患，也用于痔瘡急性發(fā)作。

3、 地奧司明片：為復(fù)方制劑，每片含微?；狞S酮類(lèi)化合物500mg，其中地奧司明450mg 以橙皮甙形式表示的黃酮類(lèi)成分50mg。地奧司明片為血管保護(hù)和毛細(xì)血管穩(wěn)定劑，主要用于治療靜脈淋巴功能不全相關(guān)的各種癥狀（腿部沉重、疼痛、晨起酸脹不適感），以及急性痔發(fā)作有關(guān)的各種癥狀。

4、羥苯磺酸鈣膠囊：作為血管保護(hù)劑，羥苯磺酸鈣具有減低血管通透性；降低血液及血漿粘稠度，防止血栓形成；消除或緩解其臨床體征。主要用于視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥；慢性靜脈功能不全（靜脈曲張綜合征）及其后遺癥（栓塞后綜合征，腿部潰瘍，紫癜性皮炎等淤積性皮膚病，周?chē)苡俜e性水腫等）的輔助治療。

5、多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）：多磺酸粘多糖通過(guò)作用于血液凝固和纖維蛋白酶系統(tǒng)而具有抗血栓形成作用，也具有抗炎作用，可阻止局部炎癥的形成和加速血腫的吸收。主要用于淺表性靜脈炎，靜脈曲張性靜脈炎，血栓性靜脈炎以及靜脈曲張外科和硬化術(shù)后的輔助治療。

6、利伐沙班片：利伐沙班通過(guò)抑制 Xa 因子活性而起抗凝作用，主要用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者，以預(yù)防靜脈血栓形成。也用于治療成人深靜脈血栓形成和肺栓塞，降低初始治療 6 個(gè)月后深靜脈血栓形成和肺栓塞復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。其主要不良反應(yīng)為出血，因此有臨床明顯活動(dòng)性出血的患者禁用。

7、阿司匹林腸溶片：阿司匹林是一種抗血小板聚集的藥物，對(duì)血小板有一定的抑制作用，有靜脈曲張的病人可能會(huì)出現(xiàn)靜脈血栓的形成，口服阿司匹林也能夠?qū)ρㄐ纬捎幸欢ǖ念A(yù)防作用。

8、西洛他唑片：西洛他唑具有抗血小板作用，從而抑制血栓的形成，另外有血管擴(kuò)張作用，可增加局部組織血流量。主要用于改善由于慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。

9、脈絡(luò)舒通顆粒：由黃芪、金銀花、黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、玄參、當(dāng)歸、白芍、甘草、水蛭、蜈蚣、全蝎組成。清熱解毒，化瘀通絡(luò)，祛濕消腫。用于濕熱瘀阻脈絡(luò)所致的血栓性淺靜脈炎，非急性期深靜脈血栓形成所致的下肢肢體腫脹、疼痛、膚色暗紅或伴有條索狀物。

10、大活絡(luò)膠囊：由紅參、白術(shù)（麩炒）、甘草、熟地黃、當(dāng)歸、何首烏、龜甲、乳香等50味中藥組成。祛風(fēng)止痛、除濕豁痰、舒筋活絡(luò)。用于缺血性中風(fēng)引起的偏癱，風(fēng)濕痹證(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)引起的疼痛、筋脈拘急腰腿疼痛及跌打損傷引起的行走不便和胸痹心痛證。

以上所介紹藥品須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可自行購(gòu)藥服用。

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