補液療法之五---腎功能不全的補液（上）

 腎功能不全癥包括急性腎功能不全和慢性兩種。最近幾年，臨床醫(yī)生更多的是用到腎功能不全這個專業(yè)名詞，而不是腎功能衰竭。嚴格地講，腎功能衰竭癥應該算是腎功能不全癥之一。

 急性腎功能不全，多見于動物創(chuàng)傷（可能是疼痛，也可能是臟器破裂），休克，高熱，中毒（藥物，經(jīng)口和皮膚接觸，體內細菌和病毒等），手術過程中大失血，過度麻醉等。另外，也可能因動物腎后阻塞性病變，尿閉，異源血型不合，糖尿病等，導致了急性腎功能不全。

 急性腎功能不全的少尿期，或是無尿期，因為體內毒素蓄積，動物機體很快表現(xiàn)出中毒癥狀。這個階段可能持續(xù)2-4周。血液尿素氮、肌酐等升高，代謝性酸中毒。同時可能伴發(fā)高血鉀、低血鈉、高血磷、低血鈣、高血鎂等電解質紊亂。尤其是高鉀血癥，嚴重時能引起動物心跳驟停。此時動物機體水平衡失調，容易產(chǎn)生水滯留，嚴重者會出現(xiàn)心力衰竭，肺水腫或腦水腫。

 在腎病的治療過程中，很多醫(yī)生會忽略兩個問題，一個是高血壓，一個是蛋白尿的問題。這兩點將直接影響到腎病的預后。這個觀點已經(jīng)在人醫(yī)臨床得到廣泛認可。

 血壓的測量方法，我們用的是合肥金腦人公司的超聲多譜勒血壓計。它是德國原裝進口血壓儀，國產(chǎn)探頭。效果比較不錯。靈敏度也不錯。

 蛋白尿有專用的診斷試紙。也可以用尿十項診斷儀。

 具體的用藥原則：

1、確診并解決原發(fā)病。比如腎上腺皮質機能亢進、子宮蓄膿、糖尿病等，去除尿路阻塞等。

2、利尿。

 利尿的方法，常用的有兩種。在緊急情況下，可首先使用呋噻咪。1-2MG/KG，靜脈注射。6-8小時一次。連續(xù)3-4次使用仍然無尿時，建議停用。主要問題是持續(xù)的腎毒性和聽力損害。第二種藥是20%甘露醇。5-10ML/KG，快速靜脈注射。6-8小時一次。同時可以降低血壓和顱內壓。也兼有脫水的作用。臨床應根據(jù)情況靈活應用。

 對于狗而言，插入雙腔硅膠導尿管，置引流袋，是一個計算尿量的好辦法。在腎病的無尿期，我們要根據(jù)尿量，“量出為入”，合理補液。而對于貓，可以考慮貓砂稱重法。

3、使用a受體激動劑，擴張腎動脈的灌流量。

 鹽酸多巴胺。0.01-0.02MG/KG，靜脈注射。用量過多可能引起血壓過高?？膳ca受體阻斷劑酚妥拉明聯(lián)合用藥，用以拮抗其副作用。另外一種藥，鹽酸川芎嗪。對改善腎毛細血管微循環(huán)的作用也很明顯?？山惶媸褂?。

4、緊急轉入腹膜透析。

 經(jīng)以上治療3天仍無尿動物，我們一般建議轉為腹膜透析治療階段。有一點值得注意的是，腹膜透析也不是能完全治療腎功能不全的“靈丹妙藥”，它面臨著麻醉和腹腔感染的風險。日本血液透析專家宮本賢冶團隊，歷時30年，研發(fā)了世界首臺小動物專用血液透析機，目前已經(jīng)在臺灣等地廣泛使用。價格昂貴。未來幾年，大陸地區(qū)首臺血透機將花落誰家，我們拭目以待。

5、糾正酸中毒。

6、維持水、電解質代謝平衡。注意高血鉀。

 10%葡萄糖酸鈣，拮抗鉀離子對心肌的毒性。也可以用25%葡萄糖加胰島素靜注。

7、監(jiān)測血壓并注意高血壓傾向。

8、排磷。并限制含磷食物的攝入量。

 早期使用鈣劑，來拮抗磷對腎功能的損害。動物經(jīng)過一段時間的治療，腎功能有所恢復，消化道功能逐步正常?？煽诜?%氫氧化鋁凝膠。

9、中藥療法。

 可選擇析清。它是一種尿素氮的吸附劑。另外可用海昆腎喜膠囊、尿毒清顆粒。這些藥物對于清除氮質血癥，保護腎功能，效果不錯。

10、癥狀穩(wěn)定后的靜脈維持液。注意電解質、離子的平衡問題。也有可能患病動物轉為多尿期。腎病動物的補液期可能較長。如何解決靜脈通道問題令醫(yī)護人員很頭痛。靜脈留置針固然方便，但3-5天就要換針一次。動物也不太舒服。我們可以考慮中心靜脈導管留置。這種針在動物體內，使用極限期限是45天。缺點是導管的成本過高，需要外科手術安置。大家可以看一下。