多發(fā)性抽動癥又稱抽動-穢語綜合征，是一種由于遺傳因素、生化代謝失調或環(huán)境因素所致的神經精神障礙。主要表現為不自主的、反復的、無目的的一個或多個部位肌肉運動抽動或發(fā)生性抽動，并可伴有注意力不集中、多動、強迫動作和思維以及其他行為特征的綜合征。

診斷標準

中華醫(yī)學會精神病學會（中國精神疾病分類方案與診斷標準）第三版

1.表現為多種運動性抽動和一種或多種發(fā)聲抽動，有時不一定在同一時間出現。所指的抽動為突然的、快速的、反復性的、非節(jié)律性的、刻板的動作或發(fā)聲。

2.一天內發(fā)作多次抽動，通常是一陣陣發(fā)作，病情持續(xù)或間斷發(fā)作已超過一年，其無抽動間歇連續(xù)不超過3個月；

3.上述癥狀引起明顯的不安，患兒感到十分痛苦和煩惱，日常生活和社會功能明顯受損，顯著的影響社交、就業(yè)和其他重要領域活動。

4. 上述癥狀不是直接由某些藥物（如興奮劑）或內科疾病（如亨延頓舞蹈病或病毒感染后腦炎）引起。

臨床表現

本病通常集中在5-9歲間發(fā)病，90%在10歲前發(fā)病，男性較女性多，比例為（4-5）：1

1.運動型抽動

突然的、快速的、無目的、不自主的、重復的肌肉抽動為本病的特征。根據涉及肌群范圍、特征性、嚴重性可將多發(fā)性抽動癥分為簡單和復雜兩類。

簡單運動性抽動是指：突然、迅速、孤立和無意義的運動，如眨眼、皺眉、鼻子抽動、張口、結舌、搖頭、聳肩、腹肌抽動、曲髖、甩手、伸腿等。

復雜運動性抽動是指：抽動較慢、似有目的性、協調和復雜的運動，如“做鬼臉”、拍手、彎腰、眼球轉動、下蹲、跺腳、蹦、跳、扔、敲打、打自己、修飾發(fā)鬢、走路轉圈或突然停下來、重復觸摸物品或身體某部位及模仿行為等。一般認為為復雜運動抽動是源于某些肌群不自主的抽動與主觀掩飾的結果。

2.發(fā)聲性抽動

發(fā)聲性抽動常在運動性抽動1~2年后出現，部分患兒也可與運動性抽動同時發(fā)生或者先于運動抽動發(fā)生。發(fā)聲性抽動分為簡單發(fā)聲性抽動和復雜發(fā)聲性抽動。

簡單發(fā)聲性抽動是指：抽動累及發(fā)聲器官，表現為頻頻發(fā)出不自主的、無意義的、單調的聲音，如喔、噢、啊、嗯.....”，或者吸鼻聲、犬吠聲、清嗓子聲、咳嗽聲、咕嚕聲、吐唾沫、尖叫聲、喊叫聲、吹口哨聲、吸允聲、動物叫聲等。

復雜性發(fā)聲性抽動是指：由有意義的單詞、詞組或句子組成，具有語言的意義，如穢語、重復語言、模仿語言、刻板語言等。

3.臨床癥狀特點

首發(fā)癥狀

多發(fā)性抽動癥的首發(fā)癥狀表現為運動性抽動或發(fā)聲性抽動可先后出現 或同時出現，一般以眼部、面部或頭部的抽動為首發(fā)癥狀。眨眼被認為是本病最常見的首發(fā)癥狀。

發(fā)展規(guī)律

本病癥狀從面部開始，從上到下肌群逐漸受累，從面部抽動到頸、肩再到上肢、軀干及下肢 的抽動，可從簡單運動性抽動發(fā)展為復雜運動性抽動。

多變性

多發(fā)性抽動癥的抽動癥狀并不固定在一個部位，如運動性抽動的分布通常起始于頭面部肌肉，可出現眨眼、搐鼻、扮鬼臉等動作，隨著病情的進展，抽動逐漸累及身體各部位，出現聳肩、彎曲身體、手腳的抽動，新的癥狀可能代替舊的癥狀，或原有癥狀基礎上又有新的癥狀，一些癥狀可暫時或長期緩解也可在一定的條件下誘發(fā)或加重，具有病情波動、時好時壞的特點。

4.影響多發(fā)性抽動癥的因素

抽動癥患兒在情緒好，精力集中，放松的環(huán)境，專心于某一行為時抽動癥狀減輕，而情緒激動，精神緊張，應激。過度興奮或疲勞。受到批評、指責、精神過度緊張、人多的環(huán)境中有人注意或被他人提醒時，就出現了心理上的矛盾沖突在運動系統方面的反應而明顯加重抽動。故考慮兒童抽動癥已發(fā)生于膽小、內向、神經質、消極、適應力差的兒童。

鑒別診斷

兒童多動癥比抽動癥的發(fā)病率高，所以人們對多動癥的認識較深刻。又因兩者的名字類似，故易于混淆。但兩者發(fā)病原因、癥狀體征均不相同，是絕然不同的兩種疾病，必須加以區(qū)別。

兒童多動癥又稱輕微腦功能障礙綜合征，是一種比較常見的兒童行為異常。其智力正常或基本正常，但學習、行為和性情方面有缺陷。多數患兒從嬰幼兒期即表現為易興奮、睡眠差、喂養(yǎng)困難等，年齡漸大，活動明顯增加，且動作不協調，精細動作如穿針、扣紐扣等有困難，注意力不集中，情緒易沖動，缺乏控制力；平時好與人爭吵，容易激動；不聽話，不講道理，無禮貌，不避危險等。

抽動-穢語綜合征則是以肌群抽動為主要表現，部分患兒合并有多動癥狀。但兒童多動癥絕無抽動的表現，這是兩者鑒別的關鍵。

多發(fā)性抽動癥與習慣性抽搐的鑒別

習慣性抽搐是由于不良習慣、精神因素或模仿他人而形成，多在7歲左右發(fā)病，男孩多見，抽搐僅涉及單組肌群，且局限于改組而不擴展，持續(xù)時間短暫，可自行消失，經過良好，無智力改變，無語言障礙。

病因

西醫(yī)：目前該病的病因不清，考慮與遺傳因素、軀體疾病因素、藥源性因 素、神經生化因素有關。其神經生化因素對治療的指導價值不大，藥源性 因素易發(fā)現而得以控制，故在兒童抽動癥的病因尋找中重要的尋找軀體疾 病因素及遺傳因素。

中醫(yī)：本病的發(fā)病原因為先天稟賦不足，素體虛弱，尤以肺脾虛弱為常見； 或因情志失調、五志過極；或因飲食不節(jié)，過食肥甘厚味；或因勞倦過； 或外感六淫之邪，內外之因相合而成。

病機

本病的基本病機是臟腑功能失調脾虛肝亢，水不涵木，風動痰擾。病位涉及五臟，單核心當責之于“肝”，與脾、腎密切相關，同心、肺也有一定的關聯。標在風痰，本在肝脾腎三臟，常虛實并見，風痰并存。

中醫(yī)辨證分型

實證

1.肝郁化火、肝風內動（肝亢風動證）

面紅耳赤，頭暈頭痛，煩躁易怒，皺眉眨眼，張口歪嘴，搖頭聳肩，發(fā)作頻繁，抽動有力，口出異常穢語，大便秘結，小便短赤，舌紅，苔黃或白，脈弦數有力。

證候分析：

小兒肝腸有余，易被六淫所感，情志所傷，引發(fā)風陽上亢，尤以頭面部癥狀居多且幅度大而頻繁有力；肝火上炎，攻于頭目，則頭暈頭痛，煩躁易怒，面紅目赤；舌紅，苔黃或白脈弦實有力均為肝亢風動之象。

治法：疏肝瀉火，息風止動

處方：分手陰陽，清肝經，搗小天心，清天河水，頭面部抽動明顯著加四大手法；頸肩部抽動著加局部的推拿治療，強調手法以輕柔為主。

2. 痰火擾心，肝風內動（痰火擾神證）

頭面肢體動搖不休，目赤口苦，心煩易怒，神思渙散，多語哭鬧，任性多動，易于激

動，詈罵不避親疏，胸悶脘痞，喉間痰多，夜寐不安，大便秘結，小便黃赤，舌質紅，苔

黃膩，脈滑數。

證候分析：小兒脾經不足，若過食肥甘厚味，損傷脾胃，中焦不化水谷，反生濕熱痰濁，

痰熱互結，阻于氣道，氣機不暢，氣郁化火，痰火擾動，故發(fā)病急驟，易于激動，任性多

動，頭面肢體動搖不休；痰火上擾心神，蒙蔽清竅，故心煩易怒、神思渙散，詈罵不避親

疏，睡眠不安；痰火上攻故目赤口苦，喉中痰鳴；舌紅，苔黃或膩，脈弦滑數均為痰火內

擾之象。

治法：清火滌痰，息風止動

處方：分手陰陽，清胃經，運內八卦，掐揉四橫紋、小橫紋，清肝經，清天河水，開璇璣，按弦走搓摩，按揉心俞、肝俞、脾俞、揉足三里、豐隆。

虛癥

3.肝腎陰虛，風陽內擾（陰虛風動證）

精神疲憊，形體消瘦，兩罐潮紅，五心煩熱，睡眠不寧，性情急躁，口出穢語，擠眉眨眼，聳肩搖頭，肢體震動，大便干結，舌質紅絳，舌苔光剝，脈細數。

證候分析：此證由于熱久傷陰或抽動日久，陰血內耗，水不涵木，陰虛風動，故見肌肉抽動、肢體震顫等肝腎陰虛、筋失所養(yǎng)、筋脈攣急之癥；久病陰虛陽亢，水不制火，虛火上擾，故兩罐潮紅，五心煩熱，睡眠不寧，性情急躁，口出穢語；因血虧損，形神失養(yǎng)，故精神疲憊，形體消瘦；津枯液燥，腸失濡潤，故大便干結；舌質紅絳，舌苔光剝，脈細數為肝腎陰虧之象。

治法：滋水涵木，息風止動

處方：分手陰陽，補腎經，揉二馬，清天河水，揉肺俞、肝俞、腎俞，按揉太溪、涌泉。

4.脾虛肝旺，木火型金（脾虛肝抗癥）

精神倦態(tài)，面黃肌瘦，胸悶作咳，喉中聲響，皺眉眨眼，搖頭聳肩，嘴角抽動，抽動無力，聲低力弱，時發(fā)時止，睡臥露晴，納少厭食，大便稀溏，舌質淡，苔白或膩，脈沉滑或沉緩無力。

證候分析：素體脾虛或久病體弱，脾胃氣虛，氣血生化乏源，土色上泛，故精神倦態(tài)，面黃肌瘦；肝木乘脾土而致風動痰生，出現胸悶作咳為虛風擾動，故抽動無力，聲低力弱，時發(fā)時止；土虛肝旺，虛風內動，而見睡臥露睛；肝木乘脾土，水走大腸，故大片稀溏。舌質淡，苔薄白或膩，脈沉滑或緩無力均為脾虛之象。

治法：健脾化痰，息風止動

處方：分手陰陽，補脾經，補腎經，搗小天心，運內八卦，清肝經，推三關，揉中脘，按揉心俞、脾俞、胃俞、肝俞、腎俞、揉足三里。

其他治療

1.西醫(yī)：目前西醫(yī)治療均為控制癥狀，進行病因治療的尚無報道。神經阻滯多巴胺受體，從而控制抽搐等癥狀，其中最常用的藥物是氟哌啶醇、泰必利。但其相應副作用較明顯，如動作緩慢、肌張力增強、張口困難等，嚴重者可影響繼續(xù)治療。

2.針刺：相對兒童來說，刺激強度較大，不易為小孩子接受，易產生抵抗心理，反而容易導致病情反復、加重、不利于治療，確切療效不明確。

3.耳穴療法

常用主穴：

神門、腎、肝、脾、皮質下、腦；

頭面部抽動加頰、額；

眨眼加眼、目；

上肢抽動明顯加肩肘；

下肢抽動明顯者加膝；

髖軀干抽動明顯者加胸腹。

4.推拿治療

5.心理干預

遺傳小兒推拿多動癥