前幾天，一位老患者來我們科定期復(fù)診，經(jīng)檢查，病情穩(wěn)定，沒有明顯胸悶胸痛和焦慮抑郁情緒。我給患者做的PHQ-9量表測評。該患者的測量結(jié)果如下：PHQ-9評分1分（偶有睡眠不佳），GAD-7評分0分。

1、什么是PHQ-9？

PHQ-9是病人健康問卷(Patient Health Questionnaire-9)，該問卷是一個簡便、有效的抑郁自評量表，在抑郁診斷的輔助和癥狀嚴(yán)重程度評估方面，均具有良好的信度和效度。在基于評估的治療策略中，PHQ-9可以作為制訂治療方案的參考，以及治療過程中對療效的評估工具。

2、什么是GAD-7評分？

GAD-7是 廣泛性焦慮評定量表（Generalized Anxiety Disorder-7）：該評分量表是由Robert L.Spitzer博士、Janet B.W. Williams博士、Kurt Kroenke博士和同事用Pfizer Lnc.提供的教育基金設(shè)計。每個條目的分值如下: 0=沒有，1=有幾天，2=一半以上時間，3=幾乎天天。結(jié)果分析：0~4分為沒有廣泛性焦慮；5~9分為輕度廣泛性焦慮；10~14分為中度廣泛性焦慮；15~21分為重度廣泛性焦慮。

可是，有人可能會覺得奇怪，為什么一個冠心病患者，要檢測心理情緒呢？其實，背后是有原因的?；颊叩倪@個疾病診斷明確可謂一波三折。

患者最初患病時間是在兩年前，當(dāng)時，他莫名地出現(xiàn)胸悶胸痛，后背說不出的難受，如果休息一下，癥狀就緩解了?？墒牵Y狀反復(fù)發(fā)作，休息后緩解也不是長久之計。為了進(jìn)一步診治疾病，他到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院就診。他的檢查報告上寫的是，“冠脈CTA示左前降支狹窄50%”醫(yī)生的結(jié)論是“冠心病”?！肮谛牟∮袝r也叫缺血性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病?！?/span>

患者對此一知半解，想想應(yīng)該無大礙，正好單位領(lǐng)導(dǎo)安排很多任務(wù)，他沒有接受系統(tǒng)治療，忙著去應(yīng)對工作了。好景不長，沒過多久，老毛病又犯了，而且這一回的病情更加嚴(yán)重了。

患者決定去更大規(guī)模的醫(yī)院看病，找到我所在的醫(yī)院。當(dāng)時，他的診斷結(jié)果為“行冠脈造影示左前降支中段80%狹窄”，從50%到80%意味著什么，即便不懂專業(yè)醫(yī)學(xué)知識，也知道情況越來越糟糕了。醫(yī)生建議他做“支架置入術(shù)治療”。手術(shù)很成功，為了能穩(wěn)定病情，醫(yī)生為他進(jìn)行了抗血小板聚集、降壓、降脂、擴(kuò)血管等常規(guī)治療，患者的胸痛癥狀緩解。

患者欣喜地以為今后身體能康復(fù)了，但是，僅僅一個月后，可怕的事情再一次毫無征兆地發(fā)生了，他發(fā)現(xiàn)，身體間斷地出現(xiàn)不舒服的癥狀，不是常規(guī)的心絞痛，而是胸悶、胸口隱隱作痛。

這到底是什么原因呢？這一回，患者決定換一家醫(yī)院就診，他來到另一家醫(yī)院做了兩次冠脈造影檢查，結(jié)果顯示LAD支架內(nèi)通暢，無再狹窄，其余冠狀動脈未見明顯狹窄。

檢查結(jié)果沒有問題，但是，癥狀是真實存在的，與原來的病情本身疼痛相比，現(xiàn)在更疼了。這樣的生活一直持續(xù)到2個月前，患者胸痛癥狀加重，難以忍受。他被送往當(dāng)?shù)丶痹\診治后，胸痛仍然持續(xù)發(fā)作。

最后，患者來到我坐診的門診來就診。接到患者訴求后，我詳細(xì)詢問病史和支架的過程，看過他的診斷報告，綜合分析辨別胸痛的原因。

一般來說，常見的“支架”術(shù)后胸痛，我們將其分為兩類：缺血性胸痛和非缺血性胸痛。常見的缺血性原因包括：部分血管閉塞、慢血流或無復(fù)流、支架內(nèi)血栓形成；常見的非缺血性原因包括心理因素、支架牽張、胸部疾病、頸椎病和消化道疾病等。

我和他聊起來，“你平常在家犯病多嗎？”

患者很驚訝，一開始猶豫了，“這個話題……？”

我說，“這個話題有可能找到你的癥結(jié)。”

患者放下包袱，說，“我是家庭的經(jīng)濟(jì)支柱，因為我媽媽有精神疾病病史，所以我們家需要面對很多可能普通家庭不太會面對的一些難題……有時候，我控制不住地想，如果病復(fù)發(fā)以后，我喪失勞動能力，這個家怎么辦？我媽媽怎么辦？每當(dāng)想到這里，我無法入眠。我逼自己去做一些以前喜歡的事情，轉(zhuǎn)移注意力，但是毫無興趣。我一個勁地對自己說，千萬不能倒下?！?/span>

接下來，我為患者生做的是PHQ-9量表測評。結(jié)果和預(yù)期的差不多，是19分，GAD-7量表測評為7分，據(jù)此診斷為“冠心病，抑郁狀態(tài)，焦慮狀態(tài)”。

此后，我通過抗血小板聚集、降脂、擴(kuò)血管、抗焦慮抑郁等對他進(jìn)行治療。僅僅2個星期后，當(dāng)患者來到診室的時候，我一看他，心里有底了。他臉上的表情相較于之前舒展很多。一詢問，這一段時期，胸痛癥狀明顯減輕，焦慮抑郁狀態(tài)也好轉(zhuǎn)了。

其實，元兇就是他內(nèi)心的壓力和焦慮。他不是心臟出了問題，而是“心”出了問題，從而導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能失衡。解開心結(jié)以后，他的胸痛也自然而愈了。

通常，精神原因引發(fā)的胸痛位置大都不固定，進(jìn)行心電圖、心肌酶和肌鈣蛋白等檢查，可發(fā)現(xiàn)沒有直接的對應(yīng)關(guān)系或者無異常表現(xiàn)。對于家屬來講，應(yīng)該多和患者進(jìn)行溝通。如果患者支架術(shù)后難以解釋的胸痛，家人和患者都不要僅僅盯著檢查報告，而要觀察一下是否有壓力應(yīng)激、焦慮抑郁狀態(tài)。若有這方面的情況，需抓緊對癥治療。